基于“心理-生理-環境”的綜合護理模式在隱匿性陰莖矯正手術患兒圍術期護理中的應用

[摘要]目的：探討基于“心理-生理-環境”的綜合護理模式對隱匿性陰莖矯正手術患兒術后康復的影響。方法：選取2022年3月-2023年1月筆者醫院收治的96例隱匿性陰莖患兒，按隨機數字表法分為對照組（n=46）和研究組（n=50）。對照組接受常規圍術期護理，研究組在對照組護理基礎上接受基于“心理-生理-環境”的綜合護理模式。統計比較兩組患兒的整體舒適度評分（簡化Kolcabal量表）、疼痛程度評分[面部表情疼痛評分法（Faces pain scale revised，FPS-R）]、家屬滿意度評分（滿意度問卷CSQ-8）、應激反應指標[皮質醇（Cortisol，COR）、腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）]及術后并發癥的發生情況。結果：研究組術后第3天疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；護理干預2個月后，研究組整體舒適度各評分、家長護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），研究組應激反應各指標均低于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率為8%，明顯低于對照組的26.09%（P＜0.05）。結論：在隱匿性陰莖矯正手術患兒圍術期應用“心理-生理-環境”綜合護理模式能為患兒提供全方面的護理服務，促進患兒康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]“心理-生理-環境”；綜合護理模式；隱匿性陰莖；矯正；圍手術期

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0160-04

Application of Comprehensive Nursing Model Based on \"Psychology-Physiology-Environment\" in Perioperative Nursing of Children with Concealed Penis Correction Surgery

SUN Shengwen， LI Ying， LIU Qin

（ Department of Pediatric Surgery， Fuyang City Women's and Children's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of comprehensive nursing model based on \"psychology-physiology-environment\" on postoperative rehabilitation of children with concealed penis correction surgery. Methods" A total of 96 children with concealed penis admitted to author's hospital from March 2022 to January 2023 were selected and divided into control group （n=46） and study group （n=50） according to the random number table method. The control group received routine perioperative nursing， and the study group received comprehensive nursing based on \"psychology-physiology-environment\" on the basis of the control group's nursing. Overall comfort score （simplified Kolcabal scale）， pain score （Faces pain scale） revised （FPS-R）， family satisfaction questionnaire （CSQ-8）， stress response indicators [cortisol （COR）， adrenaline （AD）， norepinephrine （NE）] and postoperative complications of the two groups were statistically compared. Results" The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group on the third day after operation （P＜0.05）. After 2 months of nursing intervention， the scores of overall comfort and parents' nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the indexes of stress response in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 8%， which was significantly lower than 26.09% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The comprehensive nursing model based on \"psychology physiology environment\" has a significant therapeutic effect and good aesthetic effect on children undergoing concealed penile correction surgery， which is highly satisfactory to the parents of the patients and worthy of clinical promotion and application.

Key words： \"psychology-physiology-environment\"; comprehensive nursing model; occult yin stem; corrective surgery; perioperative period

隱匿性陰莖是一種常見的先天發育異常和畸形性疾病，嚴重影響患者身心健康[1]。臨床上，部分患者需要進行手術矯正，良好的圍手術期護理可以提高手術成功率，降低患者不適，并減少術后恢復時間[2-5]。“心理-生理-環境”護理模式以快速康復護理理念為理論指導，以循證醫學為實踐依據，以綜合健康醫學模式為路徑，從心理、生理、環境等方面提供患兒全方面的護理服務，在滿足患兒整體舒適護理需求的基礎上提高術后康復效果[6]。基于此，本研究主要探討基于“心理-生理-環境”的綜合護理模式在隱匿性陰莖矯正手術患兒圍術期護理中的應用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年3月-2023年1月筆者醫院收治的96例隱匿性陰莖患兒，按隨機數字表法分為對照組（n=46）和研究組（n=50）。納入標準：臨床診斷為隱匿性陰莖；符合隱匿性陰莖矯正手術適應證；患兒及家屬知情同意。排除標準：合并其他嚴重先天遺傳病；合并重要臟器嚴重疾病；依從性差；精神認知障礙。研究組：年齡5.6～12.4歲，平均年齡（8.62±2.03）歲；對照組：年齡3.7～13.2歲，平均（7.96±2.11）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒接受常規護理，主要包括體征監測、術后并發癥管控、換藥、體位護理、體征記錄、告知注意事項、制定飲食計劃等。

1.2.2 研究組患兒在對照組護理基礎上接受基于“心理-生理-環境”的綜合護理模式，具體如下。

1.2.2.1 心理干預：患兒入院后，護理人員需對患兒和監護人充分解釋此病與其他疾病的區別，以易于理解的語言，講解疾病發病機制、手術效果、康復、預后等，幫助其樹立對疾病的正確認知，引導其正確應對疾病。護理過程中，充分保護患兒隱私，加強與患兒交流，了解其情緒特點和心理狀態，重視患兒恐懼的心理問題，并及時進行安撫；也可引導患兒尋找同伴支持，與其他患兒一起交流情感，以簡單直接的形式建立患兒的康復信心，增強心理能量。

1.2.2.2 生理干預：術前，準備好患兒內衣，用肥皂水清洗患兒隱私部位，減少細菌，讓其保持舒適的身體狀態，有助于患兒睡眠；術前禁食禁水分別6、2 h，同時口服碳水化合物400 ml；術中，控制手術室溫濕度，配合好醫生，嚴密觀察患兒生命體征，做好術中風險防控；術后，及時觀測其生命體征，防止便秘和傷口出血；嚴密觀察傷口，避免水腫、發紫等，定期消毒；護理人員可遵醫囑給予雙氯芬酸鈉栓，并轉移患兒注意力以減輕疼痛；應尊重患兒的訴求，引導其通過閱讀等轉移注意力；根據愈合機制，指導患兒合理擺放體位，松弛傷口，從而改善組織循環，為其愈合創造條件；加強皮膚護理，采用生殖器保護器防止陰莖與外物的摩擦，同時要防止患兒抓撓陰莖；導尿管留置嚴格無菌，避免損傷黏膜，防止脫落而發生感染，術后縮短尿管置管時間（1～2 d），指導患兒建立有益康復的生活習慣，以提升身體儲備功能；出院前，患兒家屬要接受一對一的健康教育，要求患兒家屬定期清理患兒的隱私部位，保持清潔舒適，排尿后及時清理，術后兩個月內禁止劇烈運動，遵醫囑用藥，每周進行2次人絨毛膜促性腺激素注射，為期2個月，定期復查。

1.2.2.3 環境干預：營造舒適整潔的病房環境，減少不良刺激。重視家庭環境作用，指導患兒家屬建立和諧家庭氛圍，加強與患兒交流，并給予正確指導，促進患兒更快康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 整體舒適度：護理干預前及護理干預2個月后，采用簡化Kolcabal量表[6]調查患兒舒適度。該量表從心理（32分）、生理（20分）、環境（28分）、社會（32分）進行評價，總分112分，得分越高提示舒適度越好。

1.3.2 術后疼痛：術后第1、3天，使用FPS-R[7]評估疼痛，0分為無痛，10分為劇痛。

1.3.3 住院時間、家長護理滿意度：統計比較兩組住院時間；在患兒出院當天發放滿意度量表CSQ-8評估患兒家長對護理的滿意度[8]，量表總分8～32分，分值越高則滿意度越高。

1.3.4 COR、AD、NE水平：護理干預前及護理干預2個月后，采集兩組患兒靜脈血（采血前2 d禁食高糖食物）檢測兩組患兒COR、AD、NE水平。采用放射免疫法測定COR，高速液相色譜電化學法測定AD和NE，均在筆者醫院檢驗科測定，試劑盒分別購自上海信裕生物和上海心語生物。

1.3.5 術后并發癥：觀察并記錄兩組患兒術后并發癥（傷口感染、裂開、皮瓣壞死、包皮水腫、局部滲血、尿路感染）的發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組整體舒適度評分比較：護理干預前，兩組整體舒適度各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預2個月后，兩組整體舒適度各評分均明顯高于護理前（P＜0.05），且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組術后疼痛評分比較：兩組術后第3天的疼痛評分明顯低于術后第1天（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組住院時間和護理滿意度評分比較：研究組住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），CSQ-8評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。研究組典型病例見圖1。

2.4 兩組血清COR、AD、NE水平比較：護理干預前，兩組整體舒適度各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預2個月后，兩組COR、AD、NE水平明顯低于護理前（P＜0.05），且研究組COR、AD、NE水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較：研究組術后并發癥發生率為8%，明顯低于對照組的26.09%（P＜0.05），見表6。

3" 討論

現代護理理念已由傳統的“護理身體”向“護理身心”轉變，在護理實踐中，應突出重點，結合心理、病生、社會等綜合學科理論進行全方位護理，最大程度緩解病痛、改善生活質量[9]。“心理-生理-環境”護理是在傳統醫學向心理-生理-社會醫學轉變下出現，以患者為主導，從身心、環境角度全方位護理，以促進患者康復[10]。本研究結果顯示，研究組護理后心理、生理、環境、社會各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示“心理-生理-環境”綜合護理模式可有效提高患兒舒適度。分析原因，此護理模式下將身心功能及環境資源全面融合于患兒康復過程中，實現身心及社會功能的綜合康復。在心理方面，臨床一半的隱匿性陰莖患兒存在負面情緒，是致患兒治療依從性下降的原因，護理過程中，通過健康教育、心理關注和同伴支持，讓患兒正確認識疾病，減少未知的恐懼，從而正確應對疾病，提高康復過程中治療和護理的配合度，提高治療依從性。在生理方面，通過綜合護理影響患兒舒適度和機體功能，進行一對一地前饋控制，醫護人員可以更加精準地滿足患兒的個體化需求，以提高患兒的舒適度和機體功能。疼痛是術后造成患兒舒適度和機體功能下降的重要表現，臨床護理過程中積極引導患兒閱讀、看電視等轉移注意力，可有效緩解疼痛[11-12]。

COR、AD、NE均是高敏疼痛介質[13]，在本研究中，護理后研究組血清COR、AD、NE水平和術后疼痛評分均明顯低于對照組，這一結果表明，“心理-生理-環境”綜合護理有助于緩解患兒術后的疼痛和應激反應。另外，本研究結果還顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，家長護理滿意度高于對照組，提示綜合護理在隱匿性陰莖矯正患兒中的應用效果顯著。分析原因，臨床護理中，護理人員通過心理干預和健康宣教可有效減輕患兒的焦慮和恐懼，降低患兒應激反應；術后采取有效的疼痛管理措施，可顯著減少疼痛引起的生理應激；護理人員通過術后精細的生理護理和舒適的環境支持，可顯著增加患兒身心的舒適性；綜合護理往往鼓勵家長參與孩子的護理過程，這不僅為患兒提供了情感支持，還有助于建立信任感和安全感[14]。以上這些都有利于降低患兒全身性應激反應、進而降低并發癥發生率，促進患兒康復。

綜上，在隱匿性陰莖矯正手術患兒圍術期應用“心理-生理-環境”綜合護理模式能為患兒提供全方面的護理服務，促進患兒康復，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-07-05

本文引用格式：孫圣文，李影，劉勤.基于“心理-生理-環境”的綜合護理模式在隱匿性陰莖矯正手術患兒圍術期護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（7）：160-163.