醫學生心理危機預防干預機制建設探索

摘要：新時代醫學青年是醫療衛生教育事業的主力軍，醫學生的心理健康已成為醫學院校心理健康教育中重要的課題之一，高校建立有效地預防和干預學生心理危機的機制迫在眉睫。文章通過了解醫學生的心理危機現狀，分析在校醫學生心理危機的誘因及表現，進一步闡述心理危機的后果，探討影響心理危機的關鍵因素。在此基礎上，以上海某院校為例，通過問卷調查、討論等方法，從學生視角探討如何更加科學、系統、有效地開展醫學院校的心理健康教育工作，旨在幫助學生正確應對心理危機，為構建醫學生心理危機預防與干預體系提供理論依據。

關鍵詞：新時代；醫學生；心理危機；預防機制；心理健康

一、醫學生心理危機內涵與特征分析

在西方，“危機”一詞最早起源于古希臘，并廣泛應用于醫學領域。作為一種醫學術語，它指的是人瀕臨死亡、徘徊于生死邊緣的狀態。隨著時間的推移，“危機”的內涵不斷擴展，逐漸演變為指代決定性、關鍵性事件的轉折點，或是事態惡化的臨界點。它暗示個體在面對困境時無法應對、難以掌控自己的命運，無法作出有效的反應與判斷。赫爾曼（Hetmann.1972）將危機定為某種形勢，在這種形勢中其決策主體的根本目標受到威脅，并且做出決策的反應時間很有限，其發生也出乎決策主體的意料之外。陳樂博士認為，在某種程度上，危機是轉型的某種預示，危機時期所經歷的一系列陣痛、混亂與動蕩，是在對舊體系、舊模式所發起的某種批判、否定與調適，從而掃清障礙以迎接新體系、新模式的到來。這表明，當目標的實現受到威脅時，危機能夠促使組織者在短時間內做出正確決策和回應，以防事態進一步惡化和危險化。

美國心理學家卡普蘭對心理危機的解釋是：當個體常規解決問題的方式和習以為常的支持系統不足以應對其面臨的困境，即他必須面對的困境超過了他的能力時，個體就會產生暫時的心理困擾，這種暫時性的心理失衡狀態就是心理危機。這也從側面反映出心理危機是一種正常的生活經歷，并非疾病或者病理過程。心理危機一般會經歷四個不同的階段：沖擊期、防御期、解決期、成長期，將心理危機形成的挑戰轉變為提高自身能力的機遇。

醫學生的心理危機通常是指在校醫學生在日常生活、學習考試、職業生涯、情感隱私以及災難性事件影響等方面遭遇困境時引起的心理反應，在無法及時解決時導致的暫時性心理困擾。醫學專業學生面臨的學習任務繁重，且課程內容抽象緊湊，使得他們的心理狀態可能會因為學業政策或日常壓力等方面的改變而情緒不穩定或引發危機。因此，醫學生對心理危機自我管理的需求是持續且穩定的。有效的心理危機管理需要多方力量的緊密協作。當代高校應幫助學生深入理解心理危機的內涵及其誘發因素，從而有效減少恐慌情緒的產生。這對于醫學生心理危機的后續管理具有重要的指導意義。通過協調各方力量，建立涵蓋危機預警、監測、處置及后續跟蹤的全方位管理體系，明確心理危機管理工作的目標和方向。心理危機管理是一個涉及內外部多重因素的系統性工程。需通過多方聯動，深入分析心理危機的特征，構建行之有效的管理機制。高校應重視預防性措施和危機知識的普及，采取積極主動的管理策略，最大程度地減少心理危機對個體的負面影響。

第一，緊迫性。心理危機的突發性和高危性決定了其具有高度的緊迫性。無論是自然災害還是人為災難，盡管其誘發原因不同，造成的心理和生理危害程度各異，但由于學生在毫無準備的情況下遭遇危機，時間非常緊迫。因此，學校、家庭和社會力量必須在極短的時間內迅速作出正確決策和回應。

第二，危險性。心理危機從最初的心理不安、焦慮型應激反應，到心理、生理創傷型應激反應和抑郁、持續創傷型應激反應，再到人格分裂、潛在自殺型心理障礙，這種危機對個體和社會的危害性會逐步上升，最終可能導致嚴重甚至極端心理危機事件的發生。處于心理危機中的學生往往處于高度危險的境地，隨時可能出現新的威脅，導致二次傷害。如果在心理危機的處置過程中處理不當，可能會加重學生的心理危機或延誤救治時機，進而引發不可逆的危險后果。

第三，人本性。絕大多數心理危機事件都會直接或間接對個體的身心健康造成損害。危機管理應以人為本，以保護生命安全為首要目標，通過最有效的措施保護當事人，并盡最大努力化解心理危機。人本性原則幫助學生理解心理危機的內涵和誘發原因，減少恐慌情緒，并有助于心理危機后的持續管理。

第四，系統性。心理危機是人生中不可避免的非正常現象，具有突發性、破壞性、公眾性和緊迫性。有效的心理危機管理應當整合多方力量，建立涵蓋危機預警、監測、處置及危機后跟蹤的全方位系統，明確心理危機管理工作的目標導向，以防止新的心理危機的發生。這一系統性工程涉及社會、家庭和學校等多個層面，需通過協調各方力量共同推進。

二、醫學生心理危機誘因與初步干預

隨著我國高等教育進入快速發展時期，醫學院作為培養未來救死扶傷醫生的中國現代醫學高地，既要重視對學生醫學理論知識掌握的扎實培養，還需要關注其是否具備健全的心理素質。人的身體活動與情緒的變化有著密切關系，適宜的體育運動可以改善心理健康，減少狀態性焦慮。體育鍛煉的態度、預期情感、感知行為控制對鍛煉欲望存在顯著的正向影響。科學、有效的體育鍛煉能夠很好地調節大學生的焦慮和抑郁情緒。基于此，可以在路徑探索中，以體育對心理健康和社會適應方面的積極干預效果為主題，體育部門與校醫院、負責學生管理等相關部門聯合，開展從優化實踐路徑到機制探討的跨學科研究，更好地實現多方育人的實踐價值。

研究團隊設計“關于醫學院學業課程與心理心情的調查問卷”，共12個題目，其中第12題為填寫建議與感想。問卷邀請5名專家和8名學生參與修訂，經過3輪修改后定稿。在上海某醫學院畢業季活動現場以問卷星發放給學生并即時完成。采用問卷星自動生成的一般描述性統計。所有調查對象對本研究內容均知情同意。

（一）對象與方法

第一，對象。上海某醫學院研究生428名。

第二，方法。抽樣方法采用整群抽樣、調查問卷的方法，發放調查問卷428份，收回有效問卷409份，有效率為95.56%。

（二）調查問題

此問卷共涉及12個題目，分別是：1.智力水平是否在最佳期，2.身體健康指標是否合格，3.人格是否健全，4.就業與學業壓力指數，5.人際社交關系融洽指數，6.對所學專業熱愛程度，7.體育健身緩解壓力的認可程度，8.社會活動與回報預期值，9.現實與自我價值觀的落差，10.睡眠質量優劣，11.情感問題帶來的困惑，12.建議與感想。

（三）調查結果

通過問卷對428名研究生群體心理健康狀況等級調查發現， 醫學生的心理健康狀況不容忽視，比其他專業學生心理健康指數要低，有66.5%的人心理狀況較好（27.2%）和好（39.3%），但仍有33.5%的人心理健康指數狀況差（23.8%）和較差（9.7%）。心理狀況較好的醫學生對專業認同感較高，始終熱愛所學專業，抗壓能力較強，能有效應對各種社會問題。男生心理健康優于女生，女生在情感問題與睡眠質量上的心理壓力大于男生，與女生性格溫柔與感情依賴性較強有關，男生則在人際社交關系融洽指數和社會活動與回報預期值上的心理壓力大于女生，與男生責任擔當和社會感較強有關。大部分同學在現實與價值觀的落差、社會活動與回報預期值、就業與學業壓力指數、人格是否健全等問題上都存在困惑，與社會內卷的現象有一定關聯。進一步分析發現，心理健康狀況較差的醫學生對所學專業的認同感水平越低，緣于醫學專業周期長、學習課程緊湊密集，很多學生沒有及時轉變學習觀念和方法，沒有明確的學習目標，對抽象的專業課程難以招架，考前出現焦慮不安，考試掛科與補考帶來的心理壓力得不到釋放而造成心理危機。

（四）討論

開放性問答區多數同學反饋在校期間由于學業負擔重、學習周期長、就業壓力大，導致課余活動時間不足。適當的體育健身有助于保持積極心理狀態，可以每天10—20分鐘的鍛煉能夠幫助緩解心情壓力，起到正向作用。通過先前《美國醫學會精神病學》雜志的1篇薈萃分析，在對15個項目、樣本量超過19萬人的研究后，確定每周只需要75分鐘的運動，即每次15分鐘、每周5次的鍛煉，就能幫助降低抑郁癥狀。學生們討論認為，適當鍛煉對負面情緒的影響主要體現在轉移注意狀態、宣泄消極情緒和提高自我效能等方面，踴躍參與問卷回答并留下體會與建議，如瑜伽、健身舞蹈等項目，能夠增強自我調控能力，使注意力發生轉移，發泄內心的郁悶和壓抑情緒，提高身體素質和機體免疫力。

心理危機雖然并非每個人都會經歷，但在生活中可能發生，對大多數人來說，通過適當的教育和干預可以避免其造成永久性或極端的影響。通過調查問卷了解醫學生的心理動態，可以關注他們在學習和生活中出現的心理現象，幫助學校和教師更客觀地認識和解決危機，減少危機帶來的負面影響。同時，問卷調查還能引導醫學生充分發揮個人專業優勢，提升危機承受力，挖掘他們的潛力，從而提高醫學人才培養的整體質量。

三、醫學生心理危機干預機制建設

學校教師應以學生為本，為醫學生心理危機提供更專業化、規范化和可持續發展等更深層的干預，通過構建校園危機管理機制平臺，學校應承擔起醫學生心理危機的評估、研判與應急處置的責任。

在心理危機識別和評估方面，利用多種有效手段，判斷醫學生是否真正經歷了心理危機，并預測危機處置過程中可能出現的各種情境，以便更有效地應對已發生的心理危機。學校應為學生提供全面且不斷完善的心理援助服務，建立多元化的心理危機預防機制，降低突發心理危機所帶來的傷害。此外，后期還應搭建一個供學生記錄運動、交流心得和緩解壓力的平臺，以進一步支持學生的心理健康。

在心理危機應對和控制方面，應采取系統步驟，控制心理危機的范圍與程度，引導學生有效降低焦慮情緒與心理紊亂。諸如：運動不僅有助于提升身體健康和免疫力，還能帶來一系列短期和長期的心理效益，有效緩解焦慮和抑郁，幫助學生保持身心舒暢，將負面影響降至最低，確保學生的心理健康和安全，同時幫助他們重塑人生目標，順利度過心理危機。

在心理危機的解決和恢復方面，學校應按照既定的應急預案和行動計劃，有序推進危機解決措施，逐步增強學生對學業的信心。同時，注重改善影響心理健康的內外部環境，提供貼心的人文關懷，幫助學生樹立積極、正確的價值觀，從而支持他們順利度過危機，全面恢復身心健康。這一系統性干預不僅有助于緩解當前的心理困擾，還為學生未來的發展奠定了堅實的心理基礎。

在心理危機重建和總結方面，應加強對引發醫學生心理危機事件的再認知，將這些挑戰轉化為提升自身能力的發展機遇。基于提升學生學習效果和促進身心健康的目標，構建有效的心理危機預警與干預機制。通過將危機轉化為契機，引導學生樂觀向上，鼓勵他們在積極參與體育鍛煉的過程中釋放學業壓力，正確應對未來在工作、學習、情感等方面的壓力與挫折，從而提高對醫學專業的職業認同感、自我價值感以及他人的獲得感，更好地適應外界環境的變化。

四、結語

發展有效的心理危機干預技術，在危機前的舒緩階段，為處于心理危機中的醫學生提供及時的幫助和心理支持；在危機發生時，通過情感交流，鼓勵學生大膽表露思想和情感，在對事物的認知與評價中進行客觀合理的歸因，幫助他們樹立正確的人生觀和價值觀，避免陷入心理危機進而引發心理疾病。同時，通過外在干預手段與學生的內在動力相結合，將“危機”轉化為“機遇”，提升醫學生的危機應對能力，使其達到心理健康的平衡狀態，進而提高健康素養，筑牢健康防線。醫學生作為我國醫藥衛生事業的后備力量，他們的健康成長關系到醫學科學的可持續發展，也是“健康中國”戰略的時代要求。

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（作者單位：上海交通大學醫學院）