青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量的相關性

Correlation between fear of progression，illness perception and quality of life in young patients with cervical cancer

GUO Xiaoli，WANG Jing*，ZHANG Xian，LI Qiongqiong，MENG Fanjing，WANG YanhuaThe Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 China*Corresponding Author" WANG Jing，E-mail：330820068@163.com

Keywords" youth;cervical cancer;fear of progression;illness perception;quality of life;correlation;nursing

摘要" 目的：探討青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量的相關性。方法：于2022年1月—12月便利選取江西省某三級甲等醫院腫瘤中心住院的196例青年宮頸癌病人，采用一般資料調查表、中文版恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）、簡易版疾病感知問卷（BIPQ）及宮頸癌生活質量評價量表（FACT-Cx）進行問卷調查。結果：青年宮頸癌病人FoP-Q-SF得分為（32.55±4.16）分，45.9％青年宮頸癌病人得分≥34分，存在心理功能失調，BIPQ得分為（46.48±5.04）分，FACT-Cx得分為（100.15±7.52）分；FoP-Q-SF總分及各維度得分與BIPQ總分均呈正相關（r值為0.916，0.772，0.751，均P＜0.01），與FACT-Cx總分呈負相關（r值為－0.891，－0.712，－0.781，均P＜0.01）。結論：青年宮頸癌病人普遍存在疾病進展恐懼心理，負性的疾病感知和較低的生活質量。醫護人員應正確評估病人的心理功能失調，采取個性化的介入措施來降低恐懼疾病進展心理，指導病人采取健康行為降低疾病感知，從而提高病人的生活質量。

關鍵詞" 青年；宮頸癌；恐懼疾病進展；疾病感知；生活質量；相關性；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.022

GLOBOCAN 2020年最新數據顯示，全球宮頸癌無論發病例數還是死亡例數，均為女性腫瘤順位第4位，嚴重影響女性身心健康［1］。目前，宮頸癌的治療方式有手術、放療、化療、免疫、靶向治療等［2-3］。在治療過程中，病人會出現一系列不適癥狀，如疼痛、疲乏、嘔吐、脫發、腹瀉、骨髓抑制等，導致其產生關于疾病預后方面的憂慮，對治療失去信心，并影響其生活質量。因此，提高病人生活質量成為宮頸癌治療的又一重要目標［4］。宮頸癌發病呈年輕化趨勢，而青年作為新時代的主力軍，青年宮頸癌病人的生活質量備受關注。既往研究顯示，恐懼疾病進展和消極的疾病感知等心理負擔影響著宮頸癌病人的生活質量［5-6］?？謶旨膊∵M

基金項目" 江蘇省衛生健康委科研項目，編號：M2021107；徐州醫科大學附屬醫院院級科研項目，編號：2020GA001

作者簡介" 郭曉莉，主管護師，本科

*通訊作者" 王晶，E-mail：330820068@163.com

引用信息" 郭曉莉，王晶，張嫻，等.青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量的相關性［J］.循證護理，2024，10（22）：4128-4132.

展（fear of progress，FoP）是由于個體害怕疾病進展而產生的各種心理狀態，是腫瘤病人最常見的心理負擔，長期的恐懼疾病進展易產生焦慮、抑郁情緒［7］。疾病感知（illness perception，IP）是指病人根據以往的知識和經驗對現有的癥狀和疾病形成自己特有的看法［8］。目前，國內研究多集中在恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量的單個變量研究，缺乏三者之間的探討。因此，本研究對青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量進行相關性分析，為病人生活質量的提高提供新的思路。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

便利選取2022年1月—12月江蘇省某三級甲等醫院腫瘤中心住院的196例青年宮頸癌病人為研究對象。納入標準：1）病理學診斷為宮頸癌；2）據世界衛生組織（WHO）年齡分組標準，18～45歲屬于青年；3）意識清楚，溝通能力良好；4）自愿參與本研究。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤；2）既往有精神疾病史，無法正常溝通；3）伴有其他嚴重器質性疾病。本研究已經醫院倫理委員會審批（編號：XYFY2021-KL149-02）。

1.2" 研究工具

1.2.1" 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、生育數、家庭人均月收入、家庭關系、病程、臨床分期［采用國際婦產聯盟（FIGO）2018最新版［9］］、腫瘤轉移、經濟負擔（病人自評）等。

1.2.2" 簡易版疾病感知問卷（The Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

該量表由Broadbent等［10］編制，該問卷包括認知（5個條目）、情緒（2個條目）、理解（1個條目）3個維度及一個開放問題條目，共8個條目?？偡譃?～80分。病人得分越高，表示對疾病感知越消極。該問卷被36個國家廣泛應用，其Cronbach′s α系數為0.770，具有良好的信效度［11］。

1.2.3" 中文版恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Pro-gression Questionnaire-Short Form，FoP-Q-SF）

該量表由Mehnert等［12］研制，吳奇云等［13］漢化，包括生理健康（6個條目）、社會家庭（6個條目）2個維度，共12個條目，總分為12～60分，得分越高表示病人的恐懼感越強烈，得分≥34分代表心理功能失調。該量表的Cronbach′s α系數為0.883，具有良好的內部一致性，被廣泛應用于各種癌癥病人［14］。

1.2.4" 宮頸癌生活質量評價量表（FACT-Cx）

該量表由Cella等［15］研制，包括生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）和附加關注情況（15個條目）5個維度，共42個條目。其中附加關注情況包括疾病癥狀、治療副作用和心理活動等條目，總分為0～168分，得分越高，病人生活質量越高。該量表是專用于測定宮頸癌病人生活質量的工具，其Cronbach′s α系數為0.892［16］。

1.3" 調查方法

采用問卷調查法，為保證問卷質量，應取得研究對象知情同意，并制定統一指導語，及時給予指導，保證問卷零缺項，對于書寫困難者，研究者協助其完成。根據調查性研究中樣本量至少為自變量個數的5～10倍，本研究共23個變量，研究選取自變量的7倍，考慮20％的無效應答，本研究至少需要193例，因此共發放206份問卷，回收有效問卷196份，有效回收率為95.1％。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。以均數±標準差（x±s）描述符合正態分布的定量資料，以例數、百分比（％）描述定性資料；采用Pearson相關進行相關性分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 青年宮頸癌病人一般資料

青年宮頸癌病人年齡為（37.70±4.58）歲，具體情況見表1。

2.2" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進展、疾病感知、生活質量及各維度得分

青年宮頸癌病人恐懼疾病進展得分為（32.55±4.16）分，45.9％病人心理功能失調。疾病感知得分為（46.48±5.04）分，生活質量得分為（100.15±7.52）分，量表及各維度得分見表2。

2.3" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，恐懼疾病進展總分及各維度得分與疾病感知總分均呈正相關（r值為0.916，0.772，0.751，均P＜0.01），恐懼疾病進展總分及各維度得分與生活質量總分均呈負相關（r值為－0.891，－0.712，－0.781，均P＜0.01）。見表3。

3" 討論

3.1" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進展、疾病感知及生活質量的現狀

3.1.1nbsp; 恐懼疾病進展

本研究中，恐懼疾病進展水平得分為（32.55±4.16）分，心理功能失調病人占45.9％，說明青年宮頸癌病人對疾病進展普遍存在恐懼水平，高于盧芊潤等［17］對于乳腺癌病人的調查［（28.79±9.81）分］，同時高于姚敏等［18］對于混合年齡段宮頸癌病人的調查［（30.48±10.10）分］。分析其原因：癌癥作為一種危重的慢性病，病程長，癥狀重，病情反復，病人遭受長期的身體痛苦，更易出現恐懼、抑郁等心理問題；與乳腺癌相比，宮頸癌早期多無癥狀，確診時大多已在中晚期，預后較差，因此病人會有更多的顧慮，疾病進展恐懼更強烈；相比于混合年齡段的病人，青年宮頸癌病人擔負養老、育兒等家庭責任，角色轉變使病人存在內疚感、無用感，且生活閱歷及抗壓能力略低，無法排解癌癥這一應激源，表現為更大的身心壓力。

3.1.2" 疾病感知水平

本研究中，疾病感知問卷得分為（46.48±5.04）分，高于馬倩雯等［19］研究的普通病人疾病感知結果［（38.6±9.1）分］及王玉霞等［20］對老年癌癥病人的調查結果［（45.26±6.62）分］。分析其原因可能為：納入的疾病類型不同，癌癥是一種慢性消耗性疾病，抗癌治療也是漫長且艱難的過程，對機體產生嚴重影響，且預后差，面臨隨時復發的可能。因此，癌癥病人較易出現消極情緒。本研究高中或中專及以下學歷病人占91.9％，對疾病的認知和理解有限，未能客觀、全面看待疾病的診斷、治療、預后等，且尋求社會支持能力不佳，從而導致負性的疾病認知；宮頸癌作為婦科腫瘤，其私密性和病人羞恥感會降低尋求幫助的意愿，導致疾病認知差，負性情緒無法釋放。

3.1.3" 生活質量

青年宮頸癌生活質量得分為（100.15±7.52）分，低于其他學者［21-22］的研究結果，青年宮頸癌病人的生活質量有待提高。可能因為宮頸癌病人既要面對原發疾病帶來的困擾，又要承受治療并發癥帶來的痛苦，如放療后陰道狹窄、術后下肢淋巴水腫等，從而導致舒適度降低；治療所致的高昂的費用支出使其家庭遭受巨大的經濟壓力，且疾病的反復治療不僅影響病人健康，還使照顧者中斷工作，導致病人生活質量嚴重下降。

3.2" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與疾病感知的相關性

本研究結果顯示，青年宮頸癌病人的恐懼疾病進展總分與疾病感知總分呈正相關（r=0.916，P＜0.01），與既往研究結果［23-25］一致，即病人的負性疾病感知越高，疾病進展恐懼越高。當存在高水平的疾病感知時，病人會過度關注疾病本身，夸大疾病變化給機體帶來的危害性，加劇個體對疾病進展或者復發的恐懼感。同時，病人對疾病的負性認知，會削弱應對信念感，對生活失去希望，產生更多的恐懼情緒。正向的疾病感知可有效調節病人自我管理水平，通過增強對疾病管理，控制疾病發展，減輕負性情緒，從而降低疾病進展恐懼感。提示醫護人員可及時識別病人負性疾病感知，采取多種形式的健康宣教（圖文手冊、健康講座、播放視頻等），提高病人對疾病的認知，增強信念感，同時采取正念減壓法、認知行為干預等方式，糾正對疾病的過度關注，減輕心理負擔，從而促進健康的遵醫行為。

3.3" 青年宮頸癌病人恐懼疾病進展與生活質量的相關性

本研究顯示，病人恐懼疾病進展與生活質量呈負相關（r=－0.891，P＜0.01），與Haack等［26］研究結果一致，即恐懼疾病進展水平越高，其生活質量越差。適度的恐懼疾病進展情緒有利于提高病人的預防保健意識和治療依從性［27-28］。然而，當恐懼疾病進展水平有臨床意義時（即得分≥34分），病人對疾病進展的恐懼便有慢性侵入性想法，會增加其心理負擔，導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響生活質量；此外，心理反應可通過調節神經內分泌-免疫機制，對癌癥病人的免疫系統產生影響［29］，當病人恐懼疾病進展或復發時，往往會采取消極應對方式，不僅降低了治療依從性，同時機體免疫力下降，惡心，嘔吐、放射性腸炎等不良反應加重，最終導致其生活質量下降。醫護人員可通過芳香療法，緩解焦慮、抑郁等情緒，減輕失眠、惡心等癥狀，從而提高生活質量。此外，實施積極心理干預，激發其潛在價值，消除恐懼感，從而正確認知疾病，積極應對，重建生活信心。

4" 小結

本研究結果顯示，青年宮頸癌病人存在中等水平的疾病進展恐懼感和疾病感知，生活質量方面有待提高，且恐懼疾病進展與疾病感知、生活質量具有相關性。因此，醫護人員應及時評估并識別病人心理功能失調，依據評估結果采取個性化的干預措施，提高家庭及社會支持度，指導病人正確識別疾病信息，建立生活自信以降低恐懼水平，從而降低疾病感知水平，提高生活質量。

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（收稿日期：2024-01-19；修回日期：2024-10-24）

（本文編輯賈小越）