一體化保溫方案聯合ERAS護理對手術患者睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察手術患者應用一體化保溫方案聯合加速康復外科（ERAS）護理對睡眠質量的影響。方法：選取2022年5月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院接受手術治療的患者86例作為研究對象，按照Excel表排序分為對照組和觀察組，每組43例。對照組開展常規護理，觀察組開展一體化保溫方案聯合ERAS護理。對2組患者術中體溫變化情況、圍術期睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］、術后恢復指標等進行比較。結果：術前2組體溫指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），術后手術10 min、20 min、30 min觀察組體溫比對照組高（Plt;0.05）；護理前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組PSQI評分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；患者術后住院時間、下床活動時間、排氣時間以及拔管時間觀察組比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對手術患者進行護理時開展一體化保溫方案聯合ERAS護理，可以穩定患者手術期間體溫情況，改善睡眠質量，更利于術后恢復。

關鍵詞 一體化保溫方案；ERAS護理；手術；體溫變化；睡眠質量

Effect of Integrated Warming Scheme Combined with ERAS Nursing on Sleep Quality in Surgical PatientsSUN Lizhen，LIU Xiaobin，GUO Tingting

（Anesthesia Operating Room，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the effect of an integrated warming scheme combined with enhanced recovery after surgery（ERAS） nursing on sleep quality in surgical patients.Methods：A total of 86 patients undergoing surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University between May 2022 and December 2023 were selected as research subjects and randomly divided into a control group and an observation group，with 43 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received an integrated warming scheme combined with ERAS nursing.The two groups were compared in terms of intraoperative temperature changes，perioperative sleep quality［measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，and postoperative recovery indicators.Results：Before surgery，there was no significant difference in temperature indices between the two groups（Pgt;0.05）.However，at 10，20，and 30 minutes post-surgery，the observation group′s body temperature was significantly higher than that of the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in PSQI scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Additionally，postoperative hospitalization time，time to mobilization，time to flatus，and time to extubation were all shorter in the observation group compared to the control group，with significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing an integrated warming scheme combined with ERAS nursing for surgical patients can stabilize intraoperative body temperature，improve sleep quality，and promote faster postoperative recovery.

Keywords Integrated warming scheme; ERAS nursing; Surgery; Temperature changes; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.042

手術作為常見治療方式，能夠利用醫療器械結合醫師專業技術及經驗對各種疾病完成診斷和治療。目前手術安全性、有效性較為明確，且適用于諸多疾病治療，在保障臨床各類疾病患者的生命健康上具有重要意義^［1］。但手術存在一定程度的創傷，臨床風險增加，患者面對手術的恐懼、緊張，對自身疾病的擔憂導致圍術期睡眠質量降低，易發生睡眠障礙，機體可出現明顯的應激反應，增加手術難度及風險，不利于術后恢復^［2-3］。保溫措施可有效控制手術患者術中體溫變化，一體化保溫方案主要通過在手術過程實行全程恒溫措施，來維持患者體溫穩定性，減少體溫波動。ERAS護理則以手術患者為中心，以促進術后康復為目的，實行的針對性護理，在諸多疾病護理中獲得廣泛應用，且效果較佳。而有研究者表示，通過一體化保溫方案聯合ERAS護理能夠改善手術患者睡眠質量，促進術后機體康復。本研究主要對手術患者應用一體化保溫方案聯合ERAS護理對睡眠質量的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院接受手術治療的患者86例作為研究對象，按照Excel表排序分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例，年齡45～71歲，平均年齡（52.58±1.58）歲。觀察組中男24例，女19例，年齡44～72歲，平均年齡（52.56±1.75）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20220102）。

1.2 納入標準

1）知情且同意開展手術治療患者；2）認知、交流功能正常，可順利配合各方面治療、護理操作患者；3）均為擇期手術患者。

1.3 排除標準

1）存在凝血功能障礙患者；2）伴隨腫瘤類疾病患者；3）焦慮癥、抑郁癥等其他精神類疾病患者。

1.4 脫落與剔除標準

1）治療依從性差；2）中途退出；3）術中發生嚴重不良反應。

1.5 治療方法 對照組在進行手術治療期間，護理人員對應護理工作都按照常規規定進行開展。手術前需提前和患者進行交流，告知其手術大致流程，增加其對自身手術方案認知；手術過程中做好對應護理配合，并對手術室溫度、濕度合理進行調節，增加患者舒適感，做好非手術部位遮蔽工作，保護好患者隱私。

觀察組在手術期間則需要開展一體化保溫方案聯合ERAS手術室護理。1）一體化保溫方案。a.術前干預：手術前2 h，護理人員需提前對手術室內溫度進行調節，保持在25 ℃左右；合理借助電熱毯等對手術臺、被子等進行加熱處理；并合理調節手術室濕度（控制在40%～60%）。b.術中保溫護理：手術過程中，護理人員需結合患者手術部位、術中體位等合理運用充氣加熱毯對其進行保溫，避免皮膚直接外露；手術過程中所使用的靜脈藥液、沖洗液等應當先進行預熱處理，控制在35～37 ℃再進行使用。c.術后保溫護理：手術結束后，需要使用毛毯、棉胎等做好患者體溫保護工作，減少其熱量喪失；并準確評估患者體溫變化情況，一旦出現異常則需要及時進行處理。2）ERAS護理。a.術前：護理人員需耐心為患者講解疾病、手術治療相關知識，并評估預后情況，通過視頻、圖片讓其了解手術方案、手術環境，降低陌生感及緊張感；注重觀察患者面對疾病的態度，是否存在認知誤區，需及時糾正，對于存在緊張、恐懼的患者，需要及時實行心理干預、睡眠引導，如通過講解同類型病例、肢體按摩、睡前放松訓練等方式來改善患者的心理狀態，若患者出現失眠情況，則需要及時告知醫師，給予藥物治療，確保其術前充分休息。b.術中護理：手術過程中，護理人員需準確開展配合工作，保障手術順利性，并評估各指標變化情況，分析是否存在異常；器械護士則需要準確開展各類手術器械傳遞等操作，保障手術順利性，盡量減少器械傳遞等環節用時；針對部分手術時間較長患者，可在其受壓部位合理放置軟墊等，降低局部壓力，增加其舒適感；對于進行局部麻醉患者，在手術過程中可以給予其語言層面的鼓勵，促使其注意力得到轉移；落實好術中保溫措施，嚴格執行無菌操作，并安排專人對患者術后生命體征進行檢測。c.術后護理：術后第一時間告知患者手術成功性，避免過度擔憂；在其意識清晰后，則可以指導其適當飲水；結合患者手術類型等對術后飲食方案進行制定，按照少量多次的方式進行飲食，由半流體飲食逐步過渡到正常飲食；若患者因手術部位疼痛無法順利入睡，護理人員需及時評估其疼痛程度，引導其對自身注意力進行轉移，達到緩解疼痛的目的；若患者疼痛感癥狀較為嚴重，則需要及時開展藥物鎮痛，避免因疼痛癥狀影響到睡眠；根據患者具體手術情況指導體位變換，提高舒適度，并盡早指導其活動，根據實際情況實行床上活動、下床活動，促進機體恢復。

1.6 觀察指標

1）術中體溫變化情況：統計手術前、手術10 min、手術20 min、手術30 min患者體溫。

2）圍術期睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量。

3）術后康復指標：統計術后拔管時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中體溫變化情況比較

觀察組手術10 min、20 min、30 min體溫比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較

護理后，觀察組PSQI量表評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術后恢復指標比較

術后，觀察組住院時間、下床活動時間、術后排氣時間以及拔管時間均較對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

手術是臨床診斷和治療疾病的一種常見技術手段，能夠取得較好療效，但臨床風險因素較多。手術治療風險易受到多因素影響，如患者情緒狀態、麻醉用藥、手術操作等，引發諸多不良反應及并發癥，而睡眠障礙即圍術期常見并發癥^［4］。睡眠障礙使患者無法充分休息，缺乏睡眠，導致機體應激反應增加，傷口愈合速度降低，自身免疫力下降，對手術順利實施、術后機體恢復均造成影響^［5］。相關研究表示，術前睡眠質量評分的升高可增加患者并發癥發生概率，對術后恢復造成影響^［6］。因此，需要采取積極有效的護理，降低圍術期睡眠障礙的發生，提高手術患者睡眠質量。

本研究結果顯示，2組術前體溫比較差異小，而手術10～30 min體溫觀察組比對照組高，這表示在手術實行過程中，觀察組體溫變化情況較小；護理后，觀察組睡眠質量評分比對照組低，表明觀察組患者圍術期睡眠質量更優；而術后恢復指標觀察組各項比對照組優，表明一體化保溫方案聯合ERAS護理的臨床效果及優勢。分析其原因，常規手術室護理干預，主要以配合手術醫師完善相關工作為主，對手術患者圍術期睡眠質量重視度較低，無法實現針對性護理措施。一體化保溫方案通過術前調節手術室溫度、濕度，提高舒適度；術中采用預熱處理的靜脈藥液、沖洗液，合理使用電熱毯，減少患者術中體溫變化，避免低體溫、手術應激的發生；術后使用毛毯、棉被保暖，保持其體溫穩定，適宜的溫度可增加其舒適度，利于術后獲得良好睡眠^［7］。張曉怡等^［8］的研究表明，對手術患者實行保溫干預，可改善手術體溫變化及術后睡眠質量，利于其機體恢復，這與本研究相似。ERAS護理以患者為中心，以促進其術后快速康復為目的，為手術提供多方面護理，通過實行術前心理、睡眠指導，術中開展高效護理配合，術后疼痛管理、睡眠、體位指導等在臨床中獲得良好效果^［9］。術前ERAS護理針對影響手術順利的情緒、睡眠因素及準備工作進行干預，通過睡前肢體按摩、放松訓練來改善患者睡眠情況，保障手術順利實施；術中高效配合，嚴格按照相關規范操作，密切監測患者生命體征變化，提高手術安全性，預防相關并發癥，減少術后睡眠障礙誘發風險；術后積極的疼痛管理、體位指導，通過遵醫用藥，適當抬高床頭或調整舒適體位，減少患者痛苦，從而提高睡眠質量。ERAS護理對影響患者康復的相關性因素針對性干預，獲得較佳效果^［10］。王玉珠等^［11］的研究表示，快速康復管理在改善圍術期睡眠質量上具有較佳效果，這與本研究一致。一體化保溫方案聯合ERAS護理，不僅注重患者術中體溫管理，并聯合加速康復護理；聯合護理可為其提供更為全面、高質量的護理服務，不僅降低其手術期間體溫變化，避免低體溫風險，還能針對睡眠障礙的誘發因素實行護理，預防術前術后睡眠障礙發生，改善睡眠質量，還能加速其術后康復；而術后拔管、排氣及下床活動時間明顯縮短，術后機體不適感降低，睡眠質量也可進一步提高，形成良性循環^［12］。

綜上所述，在對手術患者進行護理時開展一體化保溫方案聯合ERAS護理，可以穩定其手術期間體溫情況，改善睡眠質量，更利于術后恢復。

利益沖突聲明：無。

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