基于績效導向的公立醫院全成本管理模式探究

一、前言

公立醫院在運營過程中需要重點關注公益性與經濟性兩方面內容，其中公益性主要強調公立醫院的屬性，也是公立醫院長期運營過程中需要肩負的社會責任。經濟性則強調公立醫院在運營過程中的成本控制，尤其在醫保支付模式等不斷改革的背景下，更需要合理控制成本，以此提升公立醫院整體運營水平。為體現公立醫院的公益性與經濟性，建立全成本管理模式尤為重要。公立醫院可將績效與全成本管理模式有機結合，以提升成本管理效果，促進運營效益不斷提升。

二、公立醫院全成本管理模式特點

公立醫院全成本管理模式的主要特點為全方位與全過程。其中，全方位體現在公立醫院預算工作需要關注不同形態。由于公立醫院不僅肩負醫療功能，也負責科研等相關工作，且公立醫院多為高校附屬醫院，同時也肩負教學任務。在此情況下，成本控制也被賦予了更多內容，如科教收入、政府補助等，成本管理與控制的難度相對更大。全過程則主要體現為細化控制流程與關注控制過程，其中細化控制流程需要保障成本控制管理工作滲透至公立醫院日常運營的各個方面，關注控制過程則需要做好事前、事中、事后等不同階段的控制工作。在保障全方位與全過程的前提下，公立醫院全成本管理模式將得到順利落實[1]。

三、公立醫院落實全成本管理模式的重要性

（一）實現醫療資源效用最大化

醫療改革成功的重要判定標準在于解決人民群眾就醫難的問題，現階段雖已有相關國家政策為鄉鎮居民提供了醫療保險、大病救助等舉措，但仍存在地方公立醫院尚未完全落實的問題，無形中導致患者就醫成本增多。在落實全成本管理模式后，公立醫院運營成本將得到有效控制，資源配置也將進一步合理化，從而能在后續運營過程中進一步彰顯自身的公益性，為人民群眾就醫提供便利。

（二）確保醫院實現良性發展

在醫療體制改革深化的背景下，公立醫院面臨的市場競爭也日漸激烈。落實全成本管理模式能有效提升成本控制水平，使運營環節耗費的成本得到合理節約，從而從整體層面提升公立醫院整體競爭力，促進醫院在后續運營過程中集中人力資源、物力資源完成科研創新。在全成本管理模式下，公立醫院整體科研水平將得到全面提升，進而將實現良性發展。

（三）提升醫患關系的和諧度

全成本管理模式能在一定程度上促進公立醫院整體績效水平進一步提升，醫務工作者的合理權益將得到全面保障，從而使公立醫院全體醫務工作者的工作積極性進一步提升。在此情況下，醫務工作者整體醫德醫風也將不斷優化，患者對公立醫院的認可度也將隨之提升。在全成本管理模式長期落實的前提下，公立醫院口碑將不斷優化，醫患關系和諧度也能相應提升[2]。

（四）提升醫院整體管理水平

落實全成本管理模式后，全體醫務人員績效情況都能得到充分展現，公立醫院也能由此做出更為科學的管理決策，使整體管理向現代化與科學化的方向發展。公立醫院管理人員將在全成本管理模式的引領下對運營成本費用與消耗情況做出全面客觀分析，從而使不同患者的診治需求得到有效滿足，確保醫院資源得到合理配置，為醫院管理層做出重大決策提供更多參考。

四、公立醫院落實全成本管理模式存在的不足

（一）工作人員參與度缺失

由公立醫院運營歷史情況來看，重開源、輕節流的管理理念長期存在，無形中對醫院管理造成影響，導致全成本管理模式無法得到全面落實。在此情況下，公立醫院管理人員、各科室管理人員都對全成本管理缺乏認知，僅關注創收、增收等指標，在管理過程中存在盲目拓展業務的情況，片面追求運營效益，對公立醫院可持續發展較為不利。其他醫務工作者在此情況下下難以有效參與全成本管理，導致全成本管理模式無法得到順利落實。

（二）缺乏成本管理專業人才

公立醫院自身具備較強的專業性，吸收人才與培養人才方面也往往以醫療目標為主，普遍更關注業務科室人才隊伍建設工作。但在全成本管理模式的落實過程中，醫療人才能發揮的作用相對有限，需要專業的成本管理人才完成相關工作?，F階段，公立醫院人才隊伍中，財務專業人員仍存在較大缺口，成本管理工作往往由醫院財務部門兼任，整體工作專業度與針對性都存在缺失。例如，財務人員在分攤科室成本過程中，普遍僅依照科室成員、科室面積等完成分攤，手段相對單一，容易使成本歸集數據缺乏精準度，對全成本管理工作造成不利影響[3]。

（三）全成本管理工作體系尚未健全

公立醫院全成本管理模式相對復雜，涉及內容較多，且大部分管理工作之間互相影響，唯有形成管理閉環才能使全成本管理模式真正發揮作用。但在現階段公立醫院運營過程中，仍存在工作體系不健全的問題，導致全成本管理模式難以得到有效落實，事前控制、事中管理、事后復盤等工作彼此脫節，全成本管理落實過程中容易出現顧此失彼的問題。

（四）績效考核結果未得到有效運用

績效考核是保障公立醫院順利運營的基礎，也是全成本管理模式得以有效開展的重要支持。但從現階段公立醫院績效考核開展情況來看，其中仍存在一定不足，部分業務科室更關注收入情況，即使成本績效考核情況不理想，也往往由于并未影響科室業績而不受重視。同時，由于公立醫院層級相對較多，績效考核環節較為復雜，面臨的阻礙也相對較多。此外，公立醫院還存在部分負責人在績效考核環節過程中監督不力的問題，種種原因都在一定程度上導致全成本控制模式無法全面落實。

（五）信息化手段尚未得到全面運用

當前，科技領域已取得長足發展，各行各業都需要關注高新科技成果，并在工作中合理運用信息化手段，使工作水平不斷提升。公立醫院在全成本管理模式落實過程中，成本涉及范圍較廣，構成較復雜，在運營過程中的不確定性較大。為提升成本控制精準化程度，相關管理人員也需要充分運用信息化管理手段，將其運用于全成本管理模式，使整體管理效果不斷提升[4]。但從現階段公立醫院信息化建設情況來看，仍存在一定不足，如信息化建設水平相對不高、大數據技術尚未得到有效應用等。同時，由于數據共享理念尚未全面形成，導致全成本管理模式中的信息化水平始終難以提升，對公立醫院整體運營也造成了不利影響。

五、公立醫院以績效為導向完善全成本管理模式的策略

（一）營造全員參與成本管理的良好氛圍

全成本管理模式順利落實的過程離不開公立醫院各部門的支持與配合，同時也需要全體工作人員共同參與。在此過程中，各級衛生健康行政主管部門需要充分關注公立醫院全成本控制模式落實情況，并將相關工作納入公立醫院考核的重要標準。行政主管部門需要采取不同方法引導公立醫院管理人員樹立正確的政績觀與發展觀，為全成本控制模式落實提供保障。例如，可定期組織各公立醫院管理人員參加成本管理控制培訓，以此提升其對全成本管理的認知水平，促進公立醫院在后續工作過程中加強成本管理力度。在公立醫院構建全成本管理的過程中，可遵照“層層落實”的理念，先由院長等高級管理人員樹立全成本管理理念，并在工作中抓好成本管理內容，再由各業務科室管理人員依照上級領導要求在本科室落實成本管理，確保成本管理環節以自上而下的方式得到全面落實。在各級管理人員全面樹立成本管理觀念后，公立醫院全體人員都將順利參與成本管理工作，從而為全成本管理模式順利落實提供保障。

（二）組建專業水平更高的全成本管理團隊

全成本管理模式對工作人員專業水平要求較高，因此，公立醫院在落實全成本管理模式的過程中也需要做好人才隊伍建設工作，吸納更多成本管理專業人才，為各科室與各行政部門配置專業的成本管理人員，定期負責成本核算工作。在專業成本管理人員的引領下，公立醫院的整體成本管理水平也將得到全面提升，全成本管理網絡也將得到有效建立。與此同時，公立醫院需要定期組織全體人員參加成本管理業務知識培訓與考核，確保成本控制各項措施得到順利落實。通過成本管理培訓等環節使全體職工樹立正確的成本管理理念，保障全員參與成本管理，為后續推進全成本管理模式提供保障[5-6]。

（三）構建完善的全成本管理模式工作體系

公立醫院構建全成本管理模式工作體系可從事前、事中、事后三方面入手。事前需要做好預算控制工作，確保后續成本管理順利落實。在預算控制環節，主要關注公立醫院年度考核指標，明確醫院上一年度的運營情況，在對內部環境與外部環境做出綜合考量的前提下，構建成本統籌規劃方案，保障科室以自上而下的方式完成申報，共同商議成本決策路徑。此后，公立醫院需要構建重大事項民主決策機制，使成本管理控制模式更具科學性，避免決策過程出現主觀性與盲目性等問題。公立醫院需要做好事中控制，對成本控制計劃進行量化分解，明確各項成本經分解后的執行要求，以提升執行力度，確保全成本管理模式得到有效落實。在執行環節發現數據異常時，公立醫院需要及時分析導致數據異常的原因，并解決對應的問題，對后續成本控制做好調整與規劃，使成本控制工作保持原則性與靈活性的統一。公立醫院需要關注財務審批與內部審計監督環節，依照前期制定的成本控制預算策略構建授權批準機制，確保資金使用過程中的各項授權批準具有科學性，避免資金浪費，使資金申請、審批、支付等不同環節得到有效管理，限制不必要支出，同時避免資金無審批支出。此外，公立醫院還需要關注內部審計人員的經濟行為，強化對各項經濟行為的檢查力度，如大型醫療設備采購等，以便及時發現采購過程中的成本管理薄弱點，使整體成本管理水平進一步提升[7]。

（四）提高成本績效考核在管理中的運用力度

績效考核是引領全成本管理模式順利落實的重要支持。公立醫院在全成本管理過程中需要充分關注績效導向，提升成本控制指標在績效考核體系中的比例，為成本控制工作提供有效約束。同時，需要充分考慮公立醫院實際發展情況，構建完善的成本控制考核制度，對運營過程中的各項成本控制效益做出全面評估，并將績效與成本控制情況有機結合。針對成本控制效果優異的科室，可適度給予物質獎勵與精神獎勵，而對成本控制效果不佳的科室則需要給予適度處罰，以賞罰分明的狀態促進各科室提升成本控制意識，確保成本控制各項措施得到順利落實。

（五）提升全成本管理模式信息化水平

信息化手段能在一定程度上提升全成本管理控制水平。公立醫院需要關注信息化工具和技術的使用，積極與信息技術人員溝通，建立各科室成本核算信息系統，為基礎核算工作提供保障。在此基礎上，全體醫務工作者需要積極參與成本核算系統建設工作，當收支情況出現變化時需要第一時間錄入系統，并在日常工作過程中做好相關基礎工作，為全成本管理模式順利構建提供保障，使各項成本數據精準、規范、及時，確保事中控制得到全面落實。

六、結語

綜上所述，公立醫院是保障人民群眾健康的重要機構，在醫療衛生體系中扮演著至關重要的角色。推動公立醫院長期穩定發展也是每位醫務工作者需要肩負的重任。在此過程中，全成本管理工作發揮了至關重要的作用，是公立醫院平穩運行的重要保障，將績效考核與全成本管理模式有機結合已逐漸成為公立醫院主要發展趨勢[8]。但從公立醫院實際運營情況來看，全成本管理模式仍未得到全面落實，需要相關從業人員進一步探索績效導向在其中發揮作用的對策。通過營造全員參與成本管理的良好氛圍、組建專業度更高的全成本管理團隊、構建完善的全成本管理模式工作體系、提高成本績效考核在管理中的運用力度、提升全成本管理模式信息化水平等措施，使全成本管理在公立醫院運營過程中發揮更大作用，從而為保障人民群眾健康奠定堅實基礎。

引用

[1]鄭揚溢，孫克萍，王菲.責任成本管理在公立醫院DRG支付模式中的應用[J].財會通訊，2024（02）：171-176.

[2]張蕾.基于DRGs模式下的M公立醫院成本管理優化研究[D].西安：西安石油大學，2022.

[3]郭雁飛.探索全成本核算經濟管理模式在公立醫院績效考核中的應用[J].中國鄉鎮企業會計，2021（10）：80-81.

[4]王霞，張瑤，唐佳驥，等.基于全成本精細化管理的醫院臨床科室資源配置優化方案實踐探索[J].中國醫院，2021，25（07）：81-83.

[5]白雪.基于全成本核算模式在公立醫院財務管理中的應用探討[J].中國衛生產業，2018，15（27）：20-21.

[6]陳學寧.績效評價在醫院全成本管理模式中應用的相關研究[J].財經界，2018（11）：24-25.

[7]龍蕓.績效評價在醫院全成本管理模式中應用的探析[J].中國衛生產業，2015，12（01）：55-56.

[8]毛榮芳.公立醫院全成本核算模式下全面預算管理的探討[J].商，2012（09）：88.

作者單位：南方醫科大學第五附屬醫院

責任編輯：韓 柏 王紀晨