公立醫院招標采購精細化管理芻議

［摘 要］在高質量發展要求和公立醫院改革等背景下，對公立醫院招標采購進行精細化管理至關重要。本文系統梳理了公立醫院招標采購管理中存在的問題及風險，以DY醫院為例，總結了公立醫院招標采購精細化管理的可行路徑，并進行了管理效果分析，旨在規范醫院的采購活動，促進采購公平，規避采購風險，提高資金使用效率。

［關鍵詞］公立醫院；招標采購；精細化管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.23.004

［中圖分類號］F275 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）23-0016-04

0 " " 引 言

近年來，隨著醫療衛生行業的不斷發展，公立醫院的招標采購需求日益增長，采購范圍涉及基建工程、醫療設備、辦公設備、信息軟件、服務等多個領域。規范招標采購活動不僅有利于公立醫院節約成本、降低風險、優化資源配置、提高采購效益，對促進政府財政支出合理化也同樣意義重大。相關部門對招標采購活動進行嚴格的限制，出臺了一系列規范性文件，醫院自身的各項管理也正從粗放型向精細型轉變，這些都給招標采購精細化管理工作提出更高的要求。在這樣的背景下，公立醫院招標采購精細化管理勢在必行。

1 " " 公立醫院招標采購法律背景

公立醫院使用財政性資金集中采購目錄以內或者采購限額標準以上的貨物、工程和服務的行為，適用《中華人民共和國政府采購法》及其實施細則。政府采購法的法律體系可以概括總結為“1+1+6+N”，即1個法律：《中華人民共和國政府采購法》；1個行政法規：《中華人民共和國政府采購法實施條例》；6個部門規章：《政府采購非招標采購方式管理辦法》（財政部令第74號）、《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》（財政部令第87號）、《政府采購質疑和投訴辦法》（財政部令第94號）、《政府采購信息發布管理辦法》（財政部令第101號）、《政府購買服務管理辦法》（財政部令第102號）和《政府采購框架協議采購方式管理暫行辦法》（財政部令第110號）；N個地方性法規、地方政府規章、規范性文件?！?+1+6+N”的體系基本囊括了政府采購的法律法規，具有一定的普適性。

2 " " 公立醫院招標采購管理中存在的問題及風險

2.1 " 制度風險

2.1.1 " 招標采購管理制度不健全

部分醫院沒有制定完備的醫院層面招標采購管理制度，未建立采購決策機構、實施機構和監督機構[1]；沒有集體決議制度，如未成立設備管理委員會，或雖成立但形同虛設，存在“一言堂”情況的可能性。此外，

部分采購制度流于形式，缺乏對關鍵節點的把控，不能有效指導實踐。

2.1.2 " 統一規范管理未實現

部分醫院采購職能分散，如設備部負責采購醫學設備、藥學部負責采購藥品、基建部負責工程的采購等，采購過程由各部門主導，對制度的理解和把控存在差異性，缺乏牽頭部門集中規范采購流程，把控預算、采購風險和采購質量，導致資源浪費和管理混亂。

2.2 " 財務風險

2.2.1 " 預算管理風險

招標采購過程中，預算管理存在以下風險：一是預算控制不嚴，部分醫院對于預算管理不夠嚴格，不核對預算就立項實施采購，未做到無預算不支出；二是預算編制不細化，部分醫院只編制了全年的采購預算，沒有項目明細，導致預算和執行不統一，不利于控制和分析預算執行進度；三是預算不準確，以采購醫療設備為例，由于設備技術更新快、參數復雜，臨床科室提出設備的基礎要求，但對價格沒有充分的調研，設備管理委員會和職能部門也未經過科學的論證，因此編制的預算存在隨意性，導致在實際操作中預算執行率過低，或者超出預算導致廢標，進而影響采購進度和臨床的使用。

2.2.2 " 成本管理風險

招標采購過程中，實際采購成本往往較高，有以下幾個原因：一是預算論證不充分，導致預算編制過高，進而導致潛在供應商均報價過高；二是進口設備由于品牌和型號的可比性較弱，價格空間較?。蝗轻t院采用最低價評分法或者在綜合評分法中價格分比例設定過高，過分壓低價格，并未考慮后續的維保費用，導致投標方低價中標，將成本附加到維修保養費用中，使得采購成本不降反增；四是盲目購置、重復購置，導致資金浪費，設備閑置，增加醫院運營成本。

2.3 " 供應商風險

供應商的不規范行為，會損害醫院的合法權益。首先，因醫院采購過程中，無法對采購產品的技術參數、品牌、型號等進行把關，使用科室提出的采購需求具有傾向性，參數是為某供應商的某產品“量身定做”，妨礙公平競爭，引起質疑和投訴，增加采購風險。其次，采購前未對供應商的資質條件進行嚴格審查，供應商中標后不具備供貨能力，或者向醫院提出種種條件等，影響臨床使用，降低采購效率，損害醫院的合法權益。

2.4 " 代理機構風險

招標代理機構在醫院的采購活動中扮演重要角色，但是各家水平參差不齊，醫院對招標代理機構的選取缺乏標準，也可能存在長期沿用的情況。為了與醫院保持長期合作關系，有些代理機構會迎合醫院的偏好和要求，沒有糾正招標文件中技術要求設定的不合理之處。在評標過程中，不按規范流程進行，出現引導性、傾向性的言語，違反公平公正原則，增加采購風險。

3 " " 公立醫院招標采購精細化管理實踐

2020年4月，DY醫院成立招標采購辦公室，由財務、質量管理、設備等專業人員組成。其工作職責是統籌開展醫院招標采購工作，負責采購工作的組織安排及流程把控等。招標采購管理值得借鑒之處總結如下。

3.1 " 建章立制

醫院經過反復討論，征求相關科室、法律顧問的意見，對原有招標與采購管理辦法進行修訂，合理劃分職責，明確招標采購領導小組、招標采購辦公室、各委員會、各職能科室的權責。形成了33條內部管理制度、10項SOP（Standard Operation Procedure，標準操作流程）、

8張采購流程質量控制表。為避免制度制定流于形式，采用“三聯合”的形式，即“制度+SOP+流程表格”，SOP規范關鍵流程，使操作流程一目了然；流程表格在關鍵環節把控風險，主要負責人簽字確認，提高歸檔環節的工作質量。此外，還建立了招標采購工作周報制度，通過周報，橫向貫通質量管理項目，不但厘清了各項工作的進度情況，也為招標采購工作的有序開展提供了第一手數據，做到了綱舉目張。

3.2 " 規范采購流程

醫院規范了全院的采購流程，解決了采購流程和方式不統一所造成的風險。具體流程為：歸口職能科室根據使用部門提出的采購需求制訂采購計劃，進行院內論證和審批；招標采購辦公室組織進行計劃的備案、審批，根據項目特點合理選擇采購方式；發布公告，接收投標文件并組織評標，確定中標供應商后向職能科室發放中標通知書；由職能科室簽訂合同、組織驗收，發起資金支付。

劃分采購類別，根據遼寧省政府采購限額標準規定，以公開招標作為主要采購方式，30萬元以上項目嚴格進行政府采購流程；5萬～30萬元項目，委托招標代理公司，且金額較小、類型相同的采購項目，采用分區塊的形式同時評標；5萬元以下項目職能科室自行詢價采購。通過分級分類管理，提高采購效率，并把有限的精力放在重點項目，更好地把控招標采購工作的總體質量。

3.3 " 嚴格預算控制

預算編制階段，由職能科室主管院長組織開展科室預算會，相對準確地預估購置項目價格范圍。較大金額的采購項目需單獨編制預算，包括采購項目的規格、型號、數量等基本信息；對于較小金額的項目，應盡力細化，進行充分論證后報財務部匯總，經過“兩上兩下”程序，形成年度預算，采購活動根據預算嚴格執行。采購中堅持先審批后采購，由財務部確認對應的年初預算，方能立項，避免采購的隨意性。同時，預留機動資金，以滿足緊急采購需求。

3.4 " 控制采購成本

首先，注重前期論證，招標采購辦公室會同職能科室對設備進行全方位調研，避免資源浪費；其次，進行充分的市場調研，查詢其他醫院的購買價格；最后，結合保修期、維保費用，進行綜合評定。此外，通過招標采購辦公室統一管理，以全院視角統籌，減少重復招采，并探究科室間資源共享的模式，爭取以最高的招標采購效率，最優惠的價格，節約成本[2]。

3.5 " 加強供應商管理

在政府采購文件范本中，供應商應當出具關聯關系聲明，作為資格性審查條件。該院審查某項目投標人的信用記錄，投標人之間的關聯關系。同時，對提供虛假資料、行賄、串標、不履行采購合同等行為的供應商，嚴格按照法律規定上報給財政部門，并加入醫院的黑名單，后期不再合作，以維護醫院的合法權益。針對供應商傾向性問題，醫院針對200萬元以上比較大的招標采購項目，選擇采用專家集中評定的方式，對招標文件把關，做到招標過程中的公平和公正。

3.6 " 規范社會代理機構

目前醫院保持合作關系的代理機構有9家，均在醫院進行資質備案并簽訂業務承諾，醫院定期對招標代理機構進行評價。醫院采用加權隨機的方式選擇代理機構，根據社會代理機構的表現對隨機概率進行加權，表現好的社會代理機構將獲得更大的權重，有更大的概率被抽中，整個抽取過程以隨機數字產生為原則，規避了代理機構與采購部門的利益輸送，也促使這幾家代理機構形成競爭，更好地為醫院服務。

3.7 " 全員培訓

首先，招標采購辦公室加強內部學習，每周一集中學習，包括法律法規解讀、項目分析匯報、設備介紹等內容，同時參與遼寧省政府采購協會的培訓，全體通過結業考試。其次，對全院職能科室進行宣導，通過傳達法規文件、每日小知識分享等形式，把復雜的招標法規簡單化，通過每日積累，逐漸提高全院的采購業務水平。

4 " " 公立醫院招標采購精細化管理效果

DY醫院在建章立制、規范采購流程、嚴格預算控制、控制采購成本、加強供應商管理、規范社會代理機構、全員培訓等方面的實踐可以總結為“精、準、細、嚴”四大一級指標，若干二級指標。其中，精，就是要求做精，追求最佳和最優；準，就是準確和準時；細，就是做細，把管理做細，把流程做細；嚴，就是對管理制度和流程嚴格把控，做到工作有標準和準繩。DY醫院招標采購精細化管理工作實行前后的效果比較如表1所示。

5 " " 結束語

隨著醫療衛生事業的發展，醫院的精細化管理越來越重要，招標采購精細化管理，更是一項值得深入研究的課題。在實踐工作中，我們取得了成效，也發現了不足。下一步，建議各家醫院持續推進信息化建設，構建信息化采購管理平臺，實現審批、發布、評審、合同、驗收、支付一體化管理，同時對接預算管理系統，嚴格預算管理；利用質量管理工具和大數據分析方法，做好采購項目管理，實現風險控制、監督預警。

主要參考文獻

［1］劉琦，李春，田新雨.公立醫院集中招標采購管理模式探

析［J］.中國政府采購，2018（3）：56-57.

［2］王慧婷.公立醫院招標采購工作存在的問題及建議［J］.中國政府采購，2018（4）：43-44.