以量化評估策略為主的分層護理模式對急性上消化道出血患者止血時間出血次數(shù)的影響

【摘要】 目的 探討以量化評估策略為主的分層護理模式在急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者中的應用效果。方法 選取2021年11月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例AUGIB患者作為研究對象，按護理模式的不同將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取以量化評估策略為主的分層護理模式，對比2組患者的止血時間、出血次數(shù)、住院時間、負性情緒和對護理的滿意度。結果 觀察組止血時間、住院

時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組出血次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組對護理技術、護理態(tài)度、健康教育、情緒疏導、護理管理的評分高于對照組（P＜0.05）。結論 以量化評估策略為主的分層護理模式可以縮短AUGIB患者止血時間、住院時間，控制再出血，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 急性上消化道出血；量化評估策略；分層護理；止血時間；出血次數(shù)；負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）34-0063-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

AUGIB是多種原因引起的十二指腸、食管等位置出血，主要表現(xiàn)為黑便、便血、嘔血等，病情進展快，治療不及時可致循環(huán)血容量下降，危及生命[1-2]。臨床治療AUGIB多通過止血、補充血容量穩(wěn)定病情，預防再出血[3]。該病發(fā)生較快，突發(fā)性嘔血、便血加劇會使患者恐慌，引起焦慮、抑郁等負性情緒，而這些情緒又會引起應激反應，易誘發(fā)失血性休克，故患者對護理需求較高[4]。以量化評估策略為主的分層護理是新型護理模式，通過評估患者的檢查指標、癥狀、體征等確定疾病風險等級，制定分層式、個性化的護理服務，并配備不同的護理人員，旨在提升護理質(zhì)量，滿足患者的需求[5]。本研究選取78例AUGIB患者作為研究對象，通過分組對照，探究以量化評估策略為主的分層護理模式對患者止血效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例AUGIB患者作為研究對象，按護理模式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組

39例。對照組中男性27例，女性12例；年齡21～

68歲，平均年齡（48.09±6.50）歲；出血量431～

1 409 mL，平均出血量（839.44±65.71）mL；身高150～178 cm，平均身高（165.10±4.48）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.18±1.25）kg/m2；出血原因，十二指腸潰瘍13例，糜爛性胃炎10例，胃潰瘍8例，其他8例。觀察組中男性27例，女性12例；年齡21～68歲，平均年齡（47.75±6.69）歲；出血量425～1 413 mL，平均出血量（852.30±70.14）mL；身高152～175 cm，平均身高（164.89±4.22）cm；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±1.33）kg/m2；出血原因，十二指腸潰瘍14例，糜爛性胃炎10例，胃潰瘍9例，其他7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診AUGIB；有便血、嘔血等癥狀。

排除標準：惡性腫瘤；肝腎異常；其他出血性疾病；交流障礙等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。患者入院后遵醫(yī)囑協(xié)助其檢查、用藥，加強病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆，立即采取措施；開展口頭健康教育，講解疾病知識，及時疏導不良情緒；配合飲食、環(huán)境等基礎護理。

觀察組采取以量化評估策略為主的分層護理模式。（1）病情評估。根據(jù)Blatchford入院危險性積分（1～

3分）、休克指數(shù)（1～3分）、年齡（1～3分）、合并癥（1～3分）、治療手段（1～2分）、疼痛水平（1～

3分）、負性情緒（1～3分）確定急性上消化道出血病情評估得分，總分7～22分，根據(jù)評分分為低危（＜

9分）、中危（9～12分）、高危（＞12分）。（2）人員配置。低、中、高危患者配置不同級別的護士，其中，低危患者配置N1級護士1名，中危患者配置N2級護士1名，高危患者配置N0級、N3級護士各1名。每日評估1次所有患者的病情，根據(jù)評分劃分等級并實施相應的護理服務。（3）低危分層護理。發(fā)放健康手

冊，詳細講解手冊內(nèi)容，配合床旁視頻播放疾病治療、護理等有關視頻；鼓勵患者提問，耐心解答。重點關注患者的情緒變化，強調(diào)疾病的可控性，無需過于擔心；針對抑郁情緒明顯的患者，采取積極的心理暗示、語言鼓勵、眼神鼓勵、非語言交流等形式提供心理支持，紓解抑郁情緒；針對焦慮情緒明顯的患者，通過漸進性肌肉放松、音樂療法、冥想等方式轉(zhuǎn)移患者的焦慮情緒；強化家屬宣教，鼓勵家屬多關心、呵護患者。（4）中危分層護理。患者安置在護士站附近，于每日出血高峰期巡視，監(jiān)測生命體征，有異常立即匯報醫(yī)生。（5）高危分層護理。患者安排在搶救室中，保持臥床休息，建立靜脈通道，予以足量輸液、輸血，

20 min左右巡視病房1次，安排護士輪流值班。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者的止血時間、出血次數(shù)、住院時間。（2）負性情緒。使用SAS[6]、SDS[7]評估患者的負性情緒，總分100分，評分越低表示患者的負性情緒越輕。（3）護理滿意度。護理后，采用醫(yī)院自擬護理滿意度量表進行評價，包括護理技術等5項內(nèi)容，每項

20分，總分100分，評分越高表示患者對護理的滿意度越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測效度為0.869。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血時間、出血次數(shù)、住院時間

觀察組止血時間、住院時間短于對照組，出血次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 負性情緒

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

AUGIB屬于消化科臨床常見急危重癥，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢。AUGIB的病因較為復雜，胃潰瘍、黏膜病變和糜爛等均可誘發(fā)，具有發(fā)病迅速、進展快、危害程度高等特點，一旦救治不及時，會對患者的身心健康造成嚴重威脅[8-9]。正確、迅速、規(guī)范的診斷和治療是控制急性上消化道出血患者病情、保障生命安全的關鍵[10]。然而AUGIB發(fā)病突然，患者容易陷入恐慌、無助、害怕等負性情緒中，并會產(chǎn)生強烈的生理和心理應激反應，增大再次出血的風險，故治療期間應當開展相關護理服務，以促進患者身心康復[11-12]。

常規(guī)護理內(nèi)容簡單、針對性不足，且護士多憑經(jīng)驗實施，缺乏危險評估體系、客觀評估指標，存在一定的盲目性、隨意性，僅能滿足患者的基礎護理需求，故整體護理效果欠佳[13]。本研究結果顯示，觀察組止血時間、住院時間短于對照組，出血次數(shù)少于對照組；護理后，觀察組SAS評分（41.33±6.57）分、SDS評分（43.50±5.08）分，低于對照組的（48.51±7.14）分、（50.22±6.43）分；觀察組對護理技術、護理態(tài)度、健康教育、情緒疏導、護理管理的評分高于對照組。這表明將以量化評估策略為主的分層護理模式應用于AUGIB患者中，可以縮短患者出血停止時間，預防再次出血，改善患者的心理狀態(tài)，加快病情康復，患者對護理的滿意度更高。以量化評估策略為主的分層護理模式采用自擬病情評估量表評價AUGIB患者的情況，便于臨床準確掌握患者的病情危險程度，而且據(jù)此制定的分層護理具有更強的針對性。通過層級式的人員安排、護理服務，可以充分滿足患者的個體化需求，有效提高護理質(zhì)量，全面促進病情康復[14-15]。在AUGIB患者中采用以量化評估策略為主的分層護理模式，根據(jù)風險等級靈活實施護理措施，通過多元化教育滿足低危患者認知需求，糾正錯誤認知，可以緩解患者擔憂、害怕的情緒；良好的健康認知可以使患者在治療期間自覺規(guī)避出血不良因素，加強自我管理，減少二次出血。聯(lián)合個性化的心理支持，可以幫助患者宣泄負性情緒，減輕心理壓力，使患者積極配合治療和護理工作，以獲得良好的康復效果。主動、和諧的護患溝通可以使患者感到被重視、被尊重，進一步增強安全感，緩解負性情緒，以免負性情緒加重應激反應，預防二次出血。中危患者病情變化較快，合理選擇安置房間位置，方便護士在出血高峰期巡視，以及時發(fā)現(xiàn)并處理意外狀況，有效控制患者出血。高危患者病情嚴重，變化更快，通過輪班專人陪伴強化病情監(jiān)護，第一時間發(fā)現(xiàn)出血征象，做到早診斷、早處理，有效控制出血，保障患者安全，使病情盡快從高危轉(zhuǎn)向中、低危，從而促進病情康復，縮短住院時間，提升對護理的滿意度。本次研究數(shù)據(jù)真實性、科學性受觀察時間、樣本量等多個因素的影響，未來還需不斷完善研究，增強研究結論的可靠性。

綜上所述，以量化評估策略為主的分層護理模式在AUGIB患者中應用效果顯著，可減輕患者的負性情緒，提升止血效果，減少出血量，故患者對護理的滿意度更高。

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（編輯：張興亞）