知識圖譜指導下的知信行干預對終末期腎病血液透析患者自護能力及自我感受負擔的影響

【摘要】 目的 分析知識圖譜指導下的知信行干預對終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）血液透析患者自護能力和自我感受負擔的影響。方法 選擇河西學院附屬張掖人民醫院2021年2月—2024年2月收治的200例ESRD血液透析治療患者為研究對象，采用數字抽簽法分為對照組和觀察組，各100例。對照組采用常規護理，觀察組采用知識圖譜指導下的知信行干預，2組患者均護理3周，比較2組患者的自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）評分、并發癥發生情況。結果 護理前，2組患者的ESCA評分、SPBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的ESCA評分高于對照組（P＜0.05），SPBS評分低于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率（3.00%）低于對照組（10.00%）（χ2=4.031，P=0.045）。結論 知識圖譜指導下的知信行干預能有效提升ESRD血液透析患者的自護能力，降低患者的自我感受負擔和并發癥發生率，綜合護理效果顯著。

【關鍵詞】 知識圖譜；知信行干預；終末期腎病；血液透析；自護能力；自我感受負擔

文章編號：1672-1721（2024）34-0116-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

ESRD指各種慢性腎臟疾病的終末階段，是一種嚴重腎功能衰竭疾病，臨床致死率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。ESRD患者通常通過腎移植或血液透析等方式實施治療，但近年來研究發現[2]，受疾病長期性和治療復雜性等因素影響，強化臨床護理干預在鞏固治療效果和提升患者治療依從性等方面具有關鍵作用。知信行模式是臨床常見的護理干預方法，強調知識、信念和行為之間的相互關系，在提升患者健康知識掌握程度以及促進患者健康行為改變等方面取得了顯著成效[3]。知識圖譜作為一種新興的人工智能技術，能有效整合大量異構數據，為臨床護理干預提供智能支持[4]。理論上講，知識圖譜指導下的知信行干預能提升護理干預的科學性和高效性，但目前有關知識圖譜指導下的知信行干預模式研究內容較少，難以為臨床護理提供理論支撐。基于此，研究以近3年收治的200例ESRD患者為對象，旨在探究知識圖譜指導下的知信行干預對ESRD患者自護能力和自我感受負擔等的影響，期望為臨床護理提供綜合應用價值更高的護理模式指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河西學院附屬張掖人民醫院2021年2月—2024年2月收治的200例ESRD血液透析治療患者為對象，按照數字抽簽分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性56例，女性44例；年齡47～72歲，平均（55.96±3.07）歲；體質量57～80 kg，平均（67.93±2.33）kg；病程2～7年，平均（4.01±0.47）年；合并糖尿病史33例。觀察組男性53例，女性47例；年齡49～73歲，平均（56.14±3.11）歲；體質量57～79 kg，平均（67.16±2.70）kg；病程2～9年，平均（4.61±0.49）年；合并糖尿病史30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學》[5]中ESRD診斷標準；臨床接受血液透析治療；依從性較高，接受隨訪；認知功能健全，無精神障礙病史；臨床病歷資料完整。

排除標準：合并惡性腫瘤或血液感染性疾病；生存時間＜3個月；合并其他重癥并發癥；嚴重心、肝等其他臟器功能不全；中途退出。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。醫生結合患者的病情制定2～3次/周的血液透析計劃，遵醫囑給予患者針對性的透析頻率、時間和強度，確保血液透析治療的最佳效果。在日常護理中，遵醫囑按時向患者提供降糖、補鈣以及促紅細胞生成素等藥物；進行生命體征指標檢查和記錄；由責任護士采用面對面的方式向ESRD患者講解血液透析的原理、注意事項和并發癥預防等健康知識，關注患者的心理需求，提供心理支持，幫助患者樹立治療的信心。

觀察組實施知識圖譜指導下的知信行干預模式。（1）由主管護師1名（組長）、責任護士4名、主治醫師1名成立專科護理小組，由組長組織小組內會議并開展相關培訓等工作。（2）采用查閱文獻、主治醫師血液透析宣教等方式強化組內責任護士血液透析護理技能培訓，組內集中學習知識圖譜和知信行干預等內容，結合臨床實際制定規范化護理流程，完善護理干預的內容，并于臨床實踐護理中實施與改進。（3）個性化評估。所有ESRD血液透析治療患者入組后，由主管護士明確患者的責任護士，責任護士采用專業化量表和面對面交流等方式評估患者對ESRD血液透析的認知程度，患者自身的記憶力、注意力和執行能力，確認患者無認知障礙。評估患者信念水平，評估患者焦慮、抑郁等負性情緒，評估患者的日常活動及行為能力，確認患者是否存在運動障礙或營養風險等。（4）組內知識圖譜構建。組長組織帶領組內護士通過知網、萬網、維普等數據庫對關鍵詞“ESRD”“血液透析”“護理干預”等內容進行檢索，篩選符合要求的文獻，使用GRADE證據等級對文獻進行證據分級，組內成員完成對每篇文獻的單獨評價。在知識圖譜分析結果中，明確ESRD血液透析患者護理中常見風險因素以及個性化護理的特征，采用思維導圖等可視化方式進行展示，使用A4紙打印，由責任護士向患者及其家屬展示，增強患者的治療信心和認同感。結合知識圖譜檢索分析相關內容，制定ESRD血液透析患者針對性“知信行護理方案”。（5）知識圖譜指導下的知信行護

理。健康知識宣教與自我管理干預，責任護士向患者明確血液透析治療的原理以及相關注意事項；向患者提供血糖、血壓等自我檢測工具，明確其正確使用方法，鼓勵患者結合自身實際合理飲食、規律鍛煉，指導患者強化自我“動脈硬化”“神經系統并發癥”等并發癥預見性管理，如指導患者定期進行血壓和血脂檢查，指導患者合理飲食，教導患者早期識別神經系統并發癥，包括頭痛、失眠等。向患者提供藥物使用自我管理教育，面對面口述藥物功能、不良反應和使用方法等，指導患者采用藥物記事本和定時提醒等方式合理用藥，定期復查，動態化調整用藥方案。心理疏導，結合知識圖譜檢索下ESRD血液透析患者常見負性情緒因素影響以及護理干預措施等，給予患者個性化心理疏導，鼓勵家屬積極參與護理，提供患者親情支持和陪伴，成立病友互助小組，組內患者相互監督、相互鼓勵，定期組織病友分享交流會，為患者提供情緒宣泄和自我感受抒發平臺。健康行為轉變，在知識圖譜檢索內容中明確生活方式改進的內容和方法，為患者制定個性化運動計劃，指導患者堅持運動，提供運動激勵措施，結合前期評估實際為患者制定個性化飲食計劃，根據患者實際適時調整飲食計劃，定期監測患者的營養狀況。

2組患者連續護理3周。

1.3 觀察指標

（1）自護能力。采用ESCA[6]評估2組患者護理前后的自護能力水平，量表中包括4個維度（護理技能、責任感、自我概念、健康知識水平），43個條目，采用5級評分法，總分127分，分值越高提示患者的自護能力越強。（2）自我感受負擔。采用SPBS[7]評估護理前后ESRD血液透析患者的自我感受負擔程度，量表中包括3個維度（身體、情感、經濟），總分50分，分數越高提示患者的自我感受負擔越重。（3）并發癥發生情況。比較2組患者動脈硬化、神經系統紊亂等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，自護能力、自我感受負擔等符合正態分布的計量數據以x±s表示，行獨立樣本t檢驗；并發癥等計數數據以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESCA評分

護理前，2組患者的ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 SPBS評分

護理前，2組患者的SPBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SPBS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

護理期間，觀察組發生動脈硬化1例、神經系統并發癥2例，對照組發生動脈硬化5例、神經系統并發癥5例，觀察組并發癥發生率（3.00%）低于對照組（10.00%）（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。

3 討論

近年來，相關研究發現，世界范圍內慢性腎臟疾病患病率逐年升高，ESRD發病率也呈顯著上升趨勢，逐漸成為臨床嚴重威脅患者生命安全的疾病類型[8]。血液透析治療一定程度上能幫助ESRD患者維持部分腎臟功能，但ESRD需長期接受血液透析治療，增加患者的經濟負擔，同時易增加患者疼痛、失眠等生理不適，影響患者治療的依從性[9]。既往臨床在對ESRD血液透析患者的護理中以常規疾病照護為主，對患者護理自主性關注度較低，患者自我護理能力不足，遠期護理效果局限。為此，尋求綜合護理價值更高的護理方式仍是臨床研究關注的重點。

本研究結果顯示，采用知識圖譜指導下知信行干預的觀察組，護理后ESCA評分高于對照組（P＜0.05），提示知識圖譜指導下的知信行護理能有效提升ESRD血液透析患者的自護能力。分析原因，知識圖譜指導下的知信行護理強調在對文獻檢索的基礎上給予患者個性化、針對性的護理干預措施，提升患者對疾病和血液透析治療的健康認知程度以及自我疾病管理能力等，提高患者的自我護理能力，且知識圖譜作為信息整合與呈現的工具，為護理團隊提供豐富、全面的醫學研究成果，采用思維導圖等方式將知識構建內容展示給患者，有助于提高患者對疾病的認知水平，從藥物管理和自我血液管理等維度增強患者的自我健康管理知識和能力[10-11]。此外，知識圖譜的應用促進了護理團隊與患者之間的溝通與交流，為患者提供了更多參與護理決策和自我管理的機會，增強患者護理的積極性和主動性，提升患者的自護能力。此外，本研究結果顯示，護理后，觀察組的SPBS低于對照組（P＜0.05），同方莉等[12]研究結果一致，提示知識圖譜下的知信行護理能減輕患者的自我感受負擔。分析原因，知識圖譜指導下的知信行管理強調對患者自我管理信念和治療信心的構建，采用心理疏導和心理狀態評估等模式能幫助患者實現負性情緒的紓解，緩解患者內心的壓力。此外，范容等[13]研究表示，知識圖譜下的知信行模式可以從營養管理、運動鍛煉和藥物管理等維度針對性地改善患者的自我感受負擔，提升患者的治療依從性。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P=0.045＜0.05），這主要是因為知識圖譜指導下的知信行護理是通過患者自我護理健康知識宣教等方式，強化患者對疾病并發癥預防和自我管理知識的認知與掌握，能實現專科護理+患者自護的協同效應，且患者能夠更好地掌握自我管理技巧，提升預見性管理的質量，降低并發癥發生率。

綜上所述，知識圖譜指導下的知信行干預能有效提升ESRD血液透析患者的自護能力，降低患者的自我感受負擔和并發癥發生率，綜合護理效果顯著，可于臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）