高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理后情緒及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的變化

【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理的價(jià)值。方法 選取龍巖人民醫(yī)院2022年11月—2023年11月收治的84例手術(shù)治療高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，全部患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，對(duì)比護(hù)

理前、護(hù)理1個(gè)月后患者的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、疾病不確定感、血壓指標(biāo)的變化。結(jié)果 護(hù)理1個(gè)月后，全部患者廣泛性

焦慮自評(píng)量表（generalized anxiety disorder scale-7，GAD-7）評(píng)分、健康問卷抑郁癥狀群量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理1個(gè)月后，全部患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理1個(gè)月后，全部患者中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理1個(gè)月后，全部患者收縮壓、舒張壓較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓

腦出血術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，可明顯減輕負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，減少疾病不確定感，提高血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；認(rèn)知行為護(hù)理；激勵(lì)護(hù)理；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0127-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要因素之一，患者殘疾以及病死風(fēng)險(xiǎn)較高，目前臨床主要通過手術(shù)治療[1]。多數(shù)患者因缺乏疾病認(rèn)知，自我管理行為較差，多伴隨各種焦慮、抑郁、消極等負(fù)性情緒，造成睡眠質(zhì)量下降。睡眠障礙的發(fā)生會(huì)影響患者的康復(fù)依從性，從而影響整體療效。認(rèn)知行為護(hù)理，從患者認(rèn)知狀態(tài)和行為方式出發(fā)，通過針對(duì)性干預(yù)措施有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)患者的自我效能，幫助患者樹立健康行為，有助于提高患者的依從性[2]。激勵(lì)護(hù)理則是在治療康復(fù)整個(gè)流程中隨時(shí)給予患者正向激勵(lì)，對(duì)提高患者個(gè)人信心和主觀能動(dòng)性有積極作用[3]?；诖?，本研究將進(jìn)一步探討高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖人民醫(yī)院2022年11月—2023年11月收治的84例手術(shù)治療高血壓腦出血患者，全部患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理。全部患者中男性

48例，女性36例；年齡49～68歲，平均（57.29±6.37）歲；出血位置，基底區(qū)43例，丘腦28例，其他13例；高血壓患病時(shí)間1～6年，平均（3.52±0.67）年；出血量28～39 mL，平均（33.43±4.38）mL；出血時(shí)間35 min～5 h，平均（2.38±0.37）h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者滿足《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、磁共振成像檢查證實(shí)；起病至入院時(shí)間≤12 h；開展微創(chuàng)血腫清除術(shù)；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型腦出血，比如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤破裂出血等；合并原發(fā)惡性腫瘤；嚴(yán)重心臟病、肝腎器官障礙；患嚴(yán)重精神病、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

全部患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，從入院后第1天開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。（1）認(rèn)知行為護(hù)理。認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入交談，掌握患者病情、身體狀況、日常生活方式等。同時(shí)鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予反饋，分析患者存在負(fù)性情緒的具體原因，給予患者心理慰藉和情感支持，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，維持積極向上的心態(tài)。與患者面對(duì)面訪談，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方法，為患者發(fā)放資料或播放視頻介紹疾病有關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立正確認(rèn)知。引導(dǎo)患者復(fù)述健康宣教中掌握的知識(shí)內(nèi)容，了解患者當(dāng)前存在的認(rèn)知不足。護(hù)士通過質(zhì)疑問法幫助患者梳理思路，促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)自身邏輯錯(cuò)誤，使患者了解認(rèn)知偏差對(duì)疾病康復(fù)的影響。針對(duì)患者知識(shí)掌握不足之處繼續(xù)開展強(qiáng)化宣教，不斷增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高面對(duì)疾病的信心。每日下午治療間歇期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，20 min/次，每隔2 d進(jìn)行1次。行為干預(yù)，叮囑患者隨身攜帶便攜藥盒，并采用鬧鐘設(shè)置服藥提醒，養(yǎng)成規(guī)律用藥習(xí)慣。結(jié)合患者病情開展合理、個(gè)體化的康復(fù)鍛煉，合理運(yùn)用視覺、聽覺刺激加快恢復(fù)腦功能，逐漸形成良好的運(yùn)動(dòng)行為。每周2次，30 min/次。（2）激勵(lì)護(hù)理。情感激勵(lì)，術(shù)后對(duì)患者心理、生理、社會(huì)支持等各方面情況進(jìn)行全方位評(píng)估，并根據(jù)患者的性格特征、情緒狀態(tài)提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者主動(dòng)與他人交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬給予患者充分支持，讓患者感受到家庭溫暖，獲得情感支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。20 min/次，每隔2 d進(jìn)行1次。需要激勵(lì)，在患者康復(fù)鍛煉過程中，針對(duì)患者取得的階段性成果給予肯定和表?yè)P(yáng)，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者體會(huì)到他人的重視、關(guān)心。榜樣激勵(lì)，定期組織病區(qū)患者進(jìn)行病友會(huì)，相互交流討論康復(fù)技巧，或邀請(qǐng)康復(fù)效果理想的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)主觀能動(dòng)性。1次/月，45 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。使用GAD-7量表、PHQ-9量表評(píng)價(jià)，其中GAD-7量表含有7項(xiàng)因子，各因子0～

3分，總分21分，得分越高表明患者的焦慮狀態(tài)越明顯。PHQ-9量表含有9項(xiàng)因子，各因子0～3分，總分27分，得分越高表明患者的抑郁狀態(tài)越明顯。

（2）睡眠質(zhì)量。使用PSQI量表評(píng)價(jià)，包括7個(gè)維度，共19項(xiàng)條目，總分21分，得分越高表明患者的睡眠障礙越明顯。（3）疾病不確定感。使用MUIS量表評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度，共32項(xiàng)條目，總分160分，得分越高表明患者的疾病不確定感越明顯。（4）血壓指標(biāo)。通過臂式血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，包括收縮壓和舒張壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

護(hù)理1個(gè)月后，全部患者GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理1個(gè)月后，全部患者PSQI評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疾病不確定感比較

護(hù)理1個(gè)月后，全部患者M(jìn)UIS評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理前后患者血壓指標(biāo)水平比較

護(hù)理1個(gè)月后，全部患者收縮壓、舒張壓水平較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表4。

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

高血壓腦出血患者通常存在程度不等的肢體功能障礙，并且伴隨一系列負(fù)性情緒?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要手段，但大部分患者在手術(shù)治療期間存在明顯的生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)，易引起睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、夜醒頻繁、日間嗜睡等癥狀[5]。因此，對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)和改善預(yù)后有重要意義[6]。常規(guī)護(hù)理措施在各個(gè)方面有很大局限，很難達(dá)到預(yù)期效果。

認(rèn)知行為護(hù)理屬于臨床常用的精神狀態(tài)干預(yù)方法之一，主要目的是糾正患者的認(rèn)知觀念，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，提升患者的治療配合度[7]。認(rèn)知行為理論指出，認(rèn)知屬于個(gè)人行為與情緒的重要中介，認(rèn)知偏差將會(huì)導(dǎo)致異常行為和負(fù)性情緒。認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正患者的認(rèn)知與行為，積極改善情緒狀態(tài)，旨在使患者保持最佳身心狀態(tài)，建立健康行為。激勵(lì)護(hù)理則是根據(jù)護(hù)理目標(biāo)，持續(xù)給予患者鼓勵(lì)和精神支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)信念，為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8]。遆燕燕等[9]報(bào)道指出，在程序化護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，能夠提高腦出血患者的護(hù)理效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善。杜峰等[10]研究中對(duì)腦出血患者術(shù)后采取時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，患者心理狀態(tài)明顯改善，康復(fù)依從性得以提升，預(yù)后更理想。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、MUIS評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05）。由此可知，高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，可明顯減輕負(fù)性情緒，減少疾病不確定感。分析原因，認(rèn)知行為護(hù)理引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心想法，結(jié)合患者情緒狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者健康宣教，減少患者對(duì)疾病和康復(fù)的擔(dān)憂顧慮，糾正患者認(rèn)知上的偏差，減少負(fù)性情緒。在患者康復(fù)期間，采用激勵(lì)護(hù)理可以隨時(shí)鼓勵(lì)、支持患者，疏解情感負(fù)擔(dān)，有助于患者保持積極的心態(tài)。采取聯(lián)合干預(yù)模式有效鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)患者達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，可增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，掌握自我管理技能，提高主觀能動(dòng)性，繼而減少對(duì)疾病不確定感。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，患者PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，提示認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理可以有效緩解患者術(shù)后過度焦慮、抑郁等情緒，提高患者的心理健康水平，逐漸形成健康行為方式，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)過程中生理、心理、社會(huì)等不良因素刺激，減少應(yīng)激反應(yīng)，為保證良好睡眠奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，聯(lián)合干預(yù)給予患者積極反饋，評(píng)價(jià)患者取得的進(jìn)步，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，減少對(duì)病情恢復(fù)的顧慮擔(dān)憂，減輕負(fù)擔(dān)，更有助于改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者的收縮壓、舒張壓水平低于護(hù)理前（P＜0.05），提示認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理能夠有效降低患者的血壓指標(biāo)。鄭麗燕等[11]對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，研究組護(hù)理后收縮壓、舒張壓水平相比對(duì)照組更低。分析原因，通過實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，患者睡眠障礙明顯改善，減小了負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，使患者保持更好的身心狀態(tài)，有助于減少體征波動(dòng)，為血壓控制奠定良好基礎(chǔ)。聯(lián)合干預(yù)后進(jìn)一步增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效轉(zhuǎn)變了患者對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)了康復(fù)信心，進(jìn)而激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理干預(yù)，取得更好的治療效果，這也是血壓得到良好控制的關(guān)鍵。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理可減輕高血壓腦出血患者的術(shù)后負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，減少疾病不確定感，更能有效降低血壓。

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（編輯：郭曉添）