重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用

【摘" 要】" 借助信息技術(shù)對重癥護(hù)理文書進(jìn)行過程質(zhì)控是護(hù)理管理重點(diǎn)。從臨床護(hù)士視角出發(fā)，梳理重癥護(hù)理文書開始生成到歸檔全流程，結(jié)合重癥專科護(hù)理文書質(zhì)控需求，基于關(guān)鍵點(diǎn)控制理論，設(shè)置患者入科、護(hù)理風(fēng)險評估、護(hù)理處置、護(hù)理交接班、出科質(zhì)控5個關(guān)鍵功能模塊，并構(gòu)建子模塊，形成了重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對重癥護(hù)理文書的“事前預(yù)防、事中監(jiān)管、事后反饋”閉環(huán)管理，提高了護(hù)理文書書寫效率，提升了護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理文書；復(fù)合閉環(huán)管理；智能化；護(hù)理質(zhì)控

中圖分類號：R47""""" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Design and Application of Intelligent Closed-Loop Quality Control System for Critical Care Nursing Documents/WANG Dandan，HE Wenjing，ZHOU Hua，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（7）：22-26

Abstract" Process quality control of critical care nursing documents with the help of information technology is the focus of nursing management. From the perspective of clinical nurses， the whole process of critical care documents was sorted out， combined with the quality control needs of critical care documents and based on the key point control theory， five key functional modules were set up， including patient admission， nursing risk assessment， nursing disposal， nursing shift transfer and discharge quality control， and sub-modules were constructed to form an intelligent closed-loop quality control system for critical care documents. The closed-loop management of \"prevention before the event， supervision during the event and feedback after the event\" of critical nursing documents had been realized， which had improved the efficiency and quality of nursing documents writing.

Key words" Critical Care Medicine;Nursing Documents;Compound Closed-Loop Management;Intelligent;Nursing Quality Control

First-author's address" Beijing Tsinghua Changgung Hospital，School of Clinical Medicine，Tsinghua University，Beijing，102218，China

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.7.05

*基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)研發(fā)計劃（編號：12022A2009）；清華大學(xué)智慧醫(yī)療項(xiàng)目（編號：12022B7043）

護(hù)理文書是記錄護(hù)士臨床護(hù)理工作行為的文字材料，是各項(xiàng)護(hù)理活動及病情觀察的客觀記錄，也是住院病歷的重要組成部分，具有法律效力［1］。護(hù)理文書書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、完整，能夠?qū)︶t(yī)療事故、醫(yī)患糾紛起到防范作用，從而進(jìn)一步保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全［2］。為響應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)要求，我國多家醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了重癥護(hù)理文書電子化［3］。在此背景下，傳統(tǒng)的紙質(zhì)版記錄、手工翻閱批注與統(tǒng)計分析等人工質(zhì)控文書方式暴露出效率低、注重終末質(zhì)控等問題［4］。如何借助信息技術(shù)對重癥護(hù)理文書進(jìn)行過程質(zhì)控成為護(hù)理管理者關(guān)注重點(diǎn)。王密芳等［5］建立了重癥護(hù)理文書質(zhì)量控制信息反饋系統(tǒng)，雖然實(shí)現(xiàn)了護(hù)理文書質(zhì)控反饋的信息化，但仍是將核查問題人工錄入系統(tǒng)后審查，本質(zhì)還是終末質(zhì)控。復(fù)合閉環(huán)以閉環(huán)管理為理論框架，是在建立大閉環(huán)的基礎(chǔ)上，對作業(yè)流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立子閉環(huán)，形成“大環(huán)套小環(huán)、環(huán)環(huán)相扣”的管理模式［6］，從而實(shí)現(xiàn)全流程質(zhì)控。清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院基于六級電子病歷建設(shè)框架，構(gòu)建了基于復(fù)合閉環(huán)的重癥護(hù)理文書質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了重癥護(hù)理文書的事前、

事中和事后智能化閉環(huán)質(zhì)控。

1" 系統(tǒng)設(shè)計

1.1" 組建研發(fā)團(tuán)隊

由醫(yī)院分管護(hù)理信息化的護(hù)理部副主任、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長、信息管理部工程師、質(zhì)控護(hù)士和信息護(hù)士組成重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)研發(fā)團(tuán)隊。護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)督導(dǎo)項(xiàng)目執(zhí)行；重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長負(fù)責(zé)擬定重癥護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)采集和分析系統(tǒng)應(yīng)用前后數(shù)據(jù)；信息管理部工程師負(fù)責(zé)開發(fā)和調(diào)試系統(tǒng)；信息護(hù)士負(fù)責(zé)測試和運(yùn)行維護(hù)系統(tǒng)。

1.2" 搭建系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)采用BS和CS結(jié)構(gòu)，使用VS開發(fā)軟件和C#語言，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）為病歷數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，選用Cache數(shù)據(jù)庫，服務(wù)器采用Windows server操作系統(tǒng)，支持多終端（PC端、PDA端）設(shè)備運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了與電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、檢查信息系統(tǒng)、手術(shù)系統(tǒng)、出入院系統(tǒng)等多個信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。系統(tǒng)架構(gòu)見圖1。

1.3" 設(shè)計功能模塊

梳理重癥護(hù)理文書開始生成到歸檔的全流程，基于關(guān)鍵點(diǎn)控制理論，設(shè)置患者入科、護(hù)理風(fēng)險評估、護(hù)理處置、護(hù)理交接班、出科質(zhì)控等5個關(guān)鍵模塊。在此基礎(chǔ)上，對關(guān)鍵模塊進(jìn)行細(xì)化，建立子模塊，以“事前預(yù)防、事中監(jiān)管、事后反饋”為主線對各模塊護(hù)理文書實(shí)施閉環(huán)管理，見圖2。

1.3.1" 患者入科 """""患者入科后，責(zé)任護(hù)士至床旁核對患者信息，運(yùn)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時監(jiān)測患

者生命體征。護(hù)士點(diǎn)擊“入院評估”，系統(tǒng)依托數(shù)據(jù)共享與交互平臺自動匹配患者的人口學(xué)資料、既往史、過敏史、床位信息及生命體征數(shù)據(jù)，護(hù)士確認(rèn)保存后，系統(tǒng)以此作為節(jié)點(diǎn)生成患者入院護(hù)理評估記錄。當(dāng)入院評估記錄存在項(xiàng)目缺失或與既往入院評估內(nèi)容互斥時，系統(tǒng)會彈窗提示。此外，“患者入科”模塊為系統(tǒng)的首要環(huán)節(jié)，設(shè)置了強(qiáng)制填寫，如未完成則不允許進(jìn)入下一個模塊。

1.3.2" 護(hù)理風(fēng)險評估 """基于該院臨床護(hù)理決策知識庫，研發(fā)團(tuán)隊討論并建立了重癥專科護(hù)理風(fēng)險評估篩查知識庫，設(shè)置了日常生活能力評估、跌倒評估、壓力性損傷評估、尿失禁評估、營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估、靜脈血栓評估、出血風(fēng)險評估、ICU意識模糊評估、重癥監(jiān)護(hù)疼痛評估（Critical care Pain Observation Tool，CPOT）、Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分、Glasgow昏迷評分、改良早期預(yù)警評分等12個風(fēng)險評估項(xiàng)目，每個項(xiàng)目包含評估指標(biāo)、評估時機(jī)、判斷邏輯等內(nèi)容。護(hù)士點(diǎn)擊“風(fēng)險評估”，系統(tǒng)智能生成患者個性化待評估項(xiàng)目和內(nèi)容，護(hù)士可一站式錄入風(fēng)險評估數(shù)據(jù)。同時，系統(tǒng)能夠?qū)︿浫霐?shù)據(jù)進(jìn)行前饋控制和異常判讀，當(dāng)評估項(xiàng)目必填項(xiàng)漏填或錄入數(shù)據(jù)超過極值時，會彈窗提醒。護(hù)士確認(rèn)提交后，系統(tǒng)自動計分和判讀風(fēng)險等級，同步生成護(hù)理風(fēng)險評估文書，并根據(jù)風(fēng)險等級推薦集束化應(yīng)對措施，以指導(dǎo)護(hù)士決策。

此外，當(dāng)患者有定期復(fù)評或手術(shù)后即刻評估需求時，系統(tǒng)會整合患者風(fēng)險項(xiàng)目的評估頻率和患者的轉(zhuǎn)歸結(jié)局，自動生成評估提醒任務(wù)，動態(tài)管理患者的護(hù)理風(fēng)險評估任務(wù)。

1.3.3" 護(hù)理處置" """"參考《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》［7］以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》［8］，經(jīng)研發(fā)團(tuán)隊討論，選取給藥、輸血、檢查檢驗(yàn)3項(xiàng)重點(diǎn)護(hù)理處置項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均設(shè)置子閉環(huán)，采用同質(zhì)化步驟進(jìn)行處置核對、處置執(zhí)行、結(jié)果反饋。系統(tǒng)支持多終端設(shè)備處理與傳輸數(shù)據(jù)，使用移動終端掃碼即可完成處置核對。處置執(zhí)行根據(jù)具體項(xiàng)目設(shè)置一個或多個環(huán)節(jié)，并根據(jù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)生成護(hù)理文書。例如，輸血處置執(zhí)行設(shè)置了輸血開始、輸血巡視、輸血不良反應(yīng)記錄、輸血結(jié)束4個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)運(yùn)用結(jié)構(gòu)化語言在每個環(huán)節(jié)執(zhí)行完成后，自動生成一筆護(hù)理文書。當(dāng)4個環(huán)節(jié)均執(zhí)行完畢，液體入量數(shù)據(jù)自動記錄至護(hù)理文書的出入量部分。此外，處置結(jié)束后，系統(tǒng)會針對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行追蹤，例如，當(dāng)患者出現(xiàn)危急值報告時，系統(tǒng)會自動彈窗提醒并生成一筆危急值護(hù)理文書。

1.3.4" 護(hù)理交接班"" """系統(tǒng)以結(jié)構(gòu)化交接班工具即ISBAR（信息、現(xiàn)狀、背景、評估、建議）［9］為指引，智能匯總患者的護(hù)理風(fēng)險、處置執(zhí)行情況、危急值報告、生命體征波動范圍、出入量等內(nèi)容，自動生成交班清單。護(hù)士可直接導(dǎo)入或修訂形成護(hù)理交接班文書。交班護(hù)士以清單執(zhí)行交班，接班護(hù)士確認(rèn)交班內(nèi)容無誤或補(bǔ)充完善內(nèi)容后完成接班。交班護(hù)士如未生成交班清單或接班護(hù)士未在系統(tǒng)中確認(rèn)接班時，系統(tǒng)會彈窗提醒。

1.3.4" 出科質(zhì)控 ""基于重癥護(hù)理文書三級質(zhì)控制度，在該模塊設(shè)置了護(hù)理文書提交、護(hù)理文書審核、護(hù)理文書歸檔3個節(jié)點(diǎn)。護(hù)理文書提交由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士下班前需使用數(shù)字證書認(rèn)證的簽名技術(shù)進(jìn)行電子簽名并提交當(dāng)班護(hù)理文書，系統(tǒng)根據(jù)內(nèi)嵌的重癥護(hù)理文書審核知識庫自動審核護(hù)理文書內(nèi)容并彈窗

提醒，護(hù)士確認(rèn)后方可進(jìn)行電子簽名。護(hù)理文書審核由患者出科時當(dāng)班護(hù)士組長執(zhí)行，組長對護(hù)理文書進(jìn)行形式審核和內(nèi)涵審核后，護(hù)理文書將形成完整的PDF格式文件。護(hù)理文書歸檔由科室護(hù)士長執(zhí)行，護(hù)士長完成終末質(zhì)控后，將PDF格式的護(hù)理文書歸檔至病案室，歸檔后的病歷處于鎖定狀態(tài)，無法被編輯或刪除。

2" 系統(tǒng)應(yīng)用及效果

2.1" 系統(tǒng)應(yīng)用

2022年3月，該院將重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)嵌入臨床護(hù)理信息系統(tǒng)中，應(yīng)用于內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（Medical Intensive Care Unit，MICU）、肝臟重癥監(jiān)護(hù)室（Liver Intensive Care Unit，LICU）、心臟重癥監(jiān)護(hù)室（Cardiology Intensive Care Unit，CCU）。為確保護(hù)理人員掌握系統(tǒng)使用方法及常見問題處理對策，在系統(tǒng)上線前，對MICU、LICU、CCU的所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)介紹系統(tǒng)的功能、操作方法、界面及注意事項(xiàng)等。

2.2" 評價指標(biāo)

采用便利抽樣法，選取MICU、LICU、CCU護(hù)士及護(hù)理文書為研究對象，比較系統(tǒng)應(yīng)用前（2022年1月）和穩(wěn)定應(yīng)用后（2023年1月）護(hù)理文書書寫質(zhì)量和書寫效率，并調(diào)查護(hù)士系統(tǒng)使用體驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)由研發(fā)團(tuán)隊質(zhì)控護(hù)士從系統(tǒng)后臺調(diào)取或通過現(xiàn)場調(diào)查收集。

2.2.1" 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 """"（1）護(hù)理風(fēng)險評估記錄正確率=應(yīng)記錄與實(shí)際記錄的護(hù)理風(fēng)險評估項(xiàng)目相符文書數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)護(hù)理文書總數(shù)×100%。（2）危急值記錄正確率=正確完成危急值記錄文書數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)護(hù)理文書總數(shù)×100%，以護(hù)士在危急值結(jié)果回報時正確記錄內(nèi)容為“正確”判斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)理交接班記錄正確率=護(hù)理交接班記錄正確文書數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)護(hù)理文書總數(shù)×100%，以接班護(hù)士未在系統(tǒng)中補(bǔ)充交班記錄為“正確”判斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）終末護(hù)理文書合格率。采用醫(yī)院自行設(shè)計的《護(hù)理文書書寫質(zhì)量核查標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》進(jìn)行評價，滿分100分，＞90分視為合格。

2.2.2 ""護(hù)理文書書寫效率" ""（1）患者入院評估記錄及時率=入院8 h內(nèi)完成入院評估記錄患者數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)患者總數(shù)×100%。（2）護(hù)理文書書寫時間。由質(zhì)控護(hù)士于系統(tǒng)應(yīng)用前后各選取20名護(hù)士，現(xiàn)場觀察記錄8：00-17：00護(hù)士護(hù)理文

書書寫用時。

2.2.3 ""護(hù)士使用體驗(yàn)" """"采用趙永信等［10］編制的《臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評價量表》評價護(hù)士使用體驗(yàn)，該量表包括系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、用戶滿意度、凈收益5個維度共23個條目，各條目采用Likert 5級評分法進(jìn)行賦分，總分為23分～115分，得分越高，說明護(hù)士使用體驗(yàn)越好。本研究中，該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.768。

2.3" 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4" 應(yīng)用效果

2.4.1 ""護(hù)理文書書寫質(zhì)量" """nbsp;系統(tǒng)應(yīng)用后，護(hù)理風(fēng)險評估記錄正確率、危急值記錄正確率、護(hù)理交接班記錄正確率、終末護(hù)理文書合格率均高于系統(tǒng)應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4.2 ""護(hù)理文書書寫效率" """患者入院評估記錄及時率由系統(tǒng)應(yīng)用前的81.71%（143/175）提升至系統(tǒng)應(yīng)用后的100%（208/208），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.502，P＜0.001）；重癥護(hù)理文書書寫用時由系統(tǒng)應(yīng)用前的（122.00±16.73）min縮短至系統(tǒng)應(yīng)用后的（48.00±16.01）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.290，P＜0.001）。

2.4.3" 護(hù)士使用體驗(yàn)" """85名ICU護(hù)士對系統(tǒng)的有效性評價總分為（90.75±0.89）分，用戶滿意度維度條目均分為（4.00±0.83）分，凈收益維度條目均分為（3.98±0.88）分，系統(tǒng)質(zhì)量維度條目均分為（3.79±1.03）分，信息質(zhì)量維度條目均分為（4.01±0.90）分，服務(wù)質(zhì)量維度條目均分為（3.90±0.80）分，處于中上等水平。

3" 討論

3.1" 智能化閉環(huán)質(zhì)控提高了重癥護(hù)理文書書寫質(zhì)量

護(hù)理文書質(zhì)控作為病歷質(zhì)控的重要組成部分，其目的是保證文書完整、規(guī)范［2］。閉環(huán)管理既關(guān)注前瞻性控制，又注重事后分析，將事前、事中和事后管理有機(jī)結(jié)合［11］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)后，護(hù)理風(fēng)險評估記錄正確率、危急值記錄正確率、護(hù)理交接班記錄正確率、終末護(hù)理文書合格率均高于系統(tǒng)應(yīng)用前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因：首先，依托醫(yī)院信息集成平臺，實(shí)現(xiàn)了多終端數(shù)據(jù)的自動采集和同源共享，降低了護(hù)士手工錄入數(shù)據(jù)發(fā)生錯誤的風(fēng)險；其次，系統(tǒng)將抽象的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為質(zhì)控業(yè)務(wù)流程，并嵌入到護(hù)理文書書寫的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中；最后，建立了“事前預(yù)防-事中監(jiān)管-事后反饋”的復(fù)合閉環(huán)質(zhì)控模式，將終末質(zhì)控前移至過程質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了重癥護(hù)理文書從書寫到審核再到歸檔的全過程、實(shí)時化、智能化監(jiān)管。

但護(hù)理風(fēng)險評估項(xiàng)目和護(hù)理交接班記錄仍有遺漏。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，未落實(shí)護(hù)理風(fēng)險評估的項(xiàng)目主要是“ICU意識模糊”。護(hù)士更多關(guān)注壓力性損傷、跌倒等短期內(nèi)直觀易見的危害，容易忽視譫妄對患者造成的認(rèn)知受損等長期危害［12-13］。這提示，需對ICU護(hù)士加強(qiáng)譫妄評估培訓(xùn)，以促使“意識模糊”評估成為ICU常規(guī)化評估項(xiàng)目。而交接班記錄有遺漏可能與結(jié)構(gòu)化交接班工具內(nèi)容不全面有關(guān)，移植、心臟等特殊專科交接班內(nèi)容未完全涵蓋，后續(xù)需在臨床實(shí)踐中不斷完善［14］。

3.2" 重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)提升了護(hù)理工作效率

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》［15］指出，要充分借助云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理流程，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理工作效率和管理效能。護(hù)理信息系統(tǒng)不僅可以優(yōu)化護(hù)理工作流程，而且能夠提高護(hù)士工作效率［4］。有研究［16］顯示，書寫護(hù)理文書的工時測算為58.20 min，是重癥監(jiān)護(hù)病房最耗時的間接護(hù)理項(xiàng)目。《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》［17］指出，要充分借助信息化手段，減少臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多時間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)應(yīng)用后重癥護(hù)理文書書寫用時較應(yīng)用前縮短了74 min（P＜0.05），減少了臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)。究其原因：一方面，依托醫(yī)院信息集成平臺，實(shí)現(xiàn)了多終端數(shù)據(jù)的自動采集和同源共享，減少了護(hù)士手工錄入數(shù)據(jù)工作量；另一方面，在護(hù)理操作行為中設(shè)置記錄節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了自動生成結(jié)構(gòu)化護(hù)理文書。此外，該系統(tǒng)的應(yīng)用還省去了打印護(hù)理文書和遞交病案管理部門的環(huán)節(jié)，釋放的時間可以用于直接護(hù)理服務(wù)工作，讓護(hù)士有更多時間貼近臨床，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3" 從臨床護(hù)士視角出發(fā)研發(fā)與優(yōu)化護(hù)理信息系統(tǒng)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)的有效性評分為（90.75±0.89）分，處于較高水平。護(hù)士對信息系統(tǒng)的接納程度是系統(tǒng)適用性的重要評價因素，也是推動護(hù)理信息化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。研究［18］發(fā)現(xiàn)，基于用戶需求設(shè)計、鼓勵護(hù)士參與、實(shí)施全員培訓(xùn)和收集反饋意見，能夠促進(jìn)護(hù)士接受和使用信息系統(tǒng)。該院在系統(tǒng)上線試運(yùn)行后，建立了測試微信群，鼓勵護(hù)士積極參與系統(tǒng)測試并及時反饋應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，以便研發(fā)團(tuán)隊及時了解并解決，從而不斷升級系統(tǒng)功能。2022年4月-6月，共收到護(hù)士反饋問題99項(xiàng)，包括操作功能58項(xiàng)、展示界面17項(xiàng)、數(shù)據(jù)整合異常15項(xiàng)、數(shù)據(jù)傳輸5項(xiàng)、其他4項(xiàng)，升級系統(tǒng)版本83次，并同步更新系統(tǒng)操作說明文檔，包含系統(tǒng)更新說明、常見問題及處理方法，以便護(hù)士能夠正確運(yùn)用系統(tǒng)。在此過程中，信息護(hù)士架起了需求部門和研發(fā)部門的溝通橋梁，將系統(tǒng)測試期間臨床護(hù)士的問題與建議有效并準(zhǔn)確傳達(dá)給工程師，在保證臨床需求的同時也提升了研發(fā)效率，從而改善了護(hù)士使用體驗(yàn)。

4" 小結(jié)與展望

本研究從臨床護(hù)士視角出發(fā)，結(jié)合專科護(hù)理文書質(zhì)控需求，運(yùn)用信息化手段，構(gòu)建了重癥護(hù)理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了重癥護(hù)理文書的“事前預(yù)防、事中監(jiān)管、事后反饋”。隨著臨床護(hù)理大數(shù)據(jù)的豐富，可深入進(jìn)行專科護(hù)理數(shù)據(jù)的挖掘和人工自然語言技術(shù)的運(yùn)用，以更精準(zhǔn)地輔助護(hù)士開展臨床實(shí)踐。

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通信作者：

趙文靜：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院護(hù)理部副主任

E-mail：zwja00186@btch.edu.cn

收稿日期：2024-02-18

修回日期：2024-04-23

責(zé)任編輯：任紅霞