標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案對骨科手術(shù)部位感染患者的效果分析

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在預(yù)防和控制骨科手術(shù)部位感染（SSI）中的效果。方法：選取2019年1月—2021年12月時段于白銀市第一人民醫(yī)院接受骨科手術(shù)的500名患者進(jìn)行回顧性分析。將患者隨機(jī)分為兩組，實驗組（250名患者）接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，對照組（250名患者）接受常規(guī)護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案包括術(shù)前教育、術(shù)中無菌操作、術(shù)后感染監(jiān)控和護(hù)理干預(yù)。通過對兩組患者的人口統(tǒng)計學(xué)特征、手術(shù)類型、手術(shù)時間、住院時間、感染率等數(shù)據(jù)收集，來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析。結(jié)果：實驗組的手術(shù)部位感染率顯著低于對照組（4.8% vs 12.4%，P＜0.05）。實驗組患者的平均住院時間也較對照組短（7.5天 vs 10.2天，P＜0.05）。此外，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括深靜脈血栓、肺栓塞等）也低于對照組（5.6% vs15.2%，P＜0.01）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在骨科手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制中有效降低感染率，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)安全性及康復(fù)層面分析效果突出。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，骨科手術(shù)，手術(shù)部位感染，感染控制，患者康復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.24.056

0 引 言

骨科手術(shù)部位感染（Surgical Site Infection， SSI）是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在不同類型手術(shù)中有所差異，但通常被認(rèn)為是影響手術(shù)效果和患者康復(fù)的重要因素[1]。骨科手術(shù)由于其手術(shù)部位的特殊性和手術(shù)創(chuàng)傷較大，感染風(fēng)險相對較高[2]。SSI不僅增加了患者的疼痛和不適，還可能導(dǎo)致治療時間延長、住院時間增加、醫(yī)療費(fèi)用上升，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的系統(tǒng)性感染，對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成威脅。針對骨科手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)采取了多種措施，但傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)性，效果參差不齊[3- 4]。因此，探索一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，以提高預(yù)防和控制骨科手術(shù)部位感染的效果，具有重要的臨床意義和實踐價值。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案是一種基于最佳證據(jù)和臨床指南制定的護(hù)理流程，旨在通過規(guī)范化的護(hù)理操作和干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯和并發(fā)癥的發(fā)生率。在骨科手術(shù)領(lǐng)域，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的實施涉及術(shù)前教育、術(shù)中無菌操作、術(shù)后感染監(jiān)控和護(hù)理干預(yù)等多個環(huán)節(jié)，這些措施的系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化對于降低SSI具有潛在的積極作用。本次研究不僅有助于深化對骨科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制的認(rèn)識，且對于指導(dǎo)臨床實踐、優(yōu)化護(hù)理流程、提高患者滿意度等方面具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月時段內(nèi)于白銀市第一人民醫(yī)院接受骨科手術(shù)的500名患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18至75歲之間；（2）無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；（3）無精神疾病或認(rèn)知障礙，能夠配合完成術(shù)前術(shù)后的評估和護(hù)理；（4）簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）手術(shù)前已存在感染跡象的患者；（2）有免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療的患者；（3）拒絕參與研究或無法完成隨訪的患者。

隨機(jī)劃分兩組，實驗組（2 5 0名）：平均年齡45.6±10.2歲，男性占比58.4%（n =146），手術(shù)類型包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、骨折內(nèi)固定手術(shù)等，手術(shù)時間平均為120.3±40.1分鐘，住院時間平均為7.5±2.1天，手術(shù)部位感染率為4.8%（n =12）。對照組（250名）：平均年齡46.1±9.8歲，男性占比56.8%（n =142），手術(shù)類型與實驗組相同，手術(shù)時間平均為125.6±42.4分鐘，住院時間平均為10.2±2.9天，手術(shù)部位感染率為12.4%（n =31）。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間等方面均進(jìn)行了匹配，以確保研究的可比性。所有數(shù)據(jù)均通過電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)收集，并由兩位經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行核對，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前教育。患者接受常規(guī)術(shù)前教育。（2）術(shù)中無菌操作。手術(shù)團(tuán)隊執(zhí)行常規(guī)的無菌操作。（3）術(shù)后感染監(jiān)控。術(shù)后24小時內(nèi)，患者每8小時接受一次傷口檢查。（4）護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

實驗組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。（1）術(shù)前教育。每位患者在手術(shù)前至少接受30分鐘的教育，內(nèi)容涵蓋手術(shù)流程、預(yù)期的手術(shù)效果、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、感染預(yù)防措施等。（2）術(shù)中無菌操作。手術(shù)團(tuán)隊嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：手術(shù)團(tuán)隊成員穿著無菌手術(shù)衣、戴手套、帽子和口罩；使用消毒劑徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚；在手術(shù)過程中，使用無菌技術(shù)處理手術(shù)器械和材料；手術(shù)室內(nèi)維持正壓環(huán)境，限制非必要人員進(jìn)入；術(shù)中監(jiān)測環(huán)境和設(shè)備的無菌狀態(tài)，確保手術(shù)臺面、器械托盤等保持無菌。（3）術(shù)后感染監(jiān)控。在術(shù)后24小時內(nèi)，患者每4小時接受一次傷口檢查，護(hù)理人員會密切觀察傷口是否有紅腫、熱痛、滲液等感染跡象。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，立即報告醫(yī)生，并啟動相應(yīng)的感染控制措施，如局部處理、抗生素使用等。此外，還會定期測量患者體溫，以盡早識別可能的全身感染反應(yīng)。（4）護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者個體的術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理團(tuán)隊會實施一系列個性化的護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：1）傷口護(hù)理。定期更換敷料，保持切口干燥清潔，預(yù)防感染。2）疼痛管理。使用藥物和非藥物方法緩解患者疼痛，促進(jìn)舒適度和休息。3）活動指導(dǎo)。鼓勵患者盡早下床活動，預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)和康復(fù)。4）營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。確保患者獲得充足的營養(yǎng)和水分，支持身體恢復(fù)。5）心理支持。提供心理輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對手術(shù)后的焦慮和抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)部位感染率。作為主要觀察指標(biāo)，通過記錄術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染的患者數(shù)量來計算感染率。

（2）平均住院時間。記錄患者從手術(shù)到出院的總天數(shù)，以天為單位。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括深靜脈血栓、肺栓塞等，記錄術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生上述并發(fā)癥的患者數(shù)量，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)在錄入前進(jìn)行雙盲處理，確保分析的客觀性。計量資料：如手術(shù)時間、住院時間等連續(xù)變量，首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，包括計算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗。計數(shù)資料：如手術(shù)部位感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等分類變量，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。兩組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。P 值：所有統(tǒng)計檢驗的顯著性水平設(shè)為0.05。P﹤0.05，認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)部位感染率對比

實驗組與對照組的手術(shù)部位感染率分別為4.8%和12.4%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組平均住院時間對比

實驗組患者的平均住院時間短于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

骨科手術(shù)部位感染（SSI）是影響患者術(shù)后恢復(fù)和增加醫(yī)療成本的重要因素[5]。本研究通過回顧性分析500名骨科手術(shù)患者的數(shù)據(jù)，旨在評估標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案對預(yù)防和控制SSI的效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組的手術(shù)部位感染率（4.8%）顯著低于對照組（12.4%），P 值為0.002，這表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在降低SSI方面具有顯著效果。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的實施包括術(shù)前教育、術(shù)中無菌操作、術(shù)后感染監(jiān)控和護(hù)理干預(yù)。術(shù)前教育提高了患者對感染預(yù)防的認(rèn)識，從而在術(shù)后采取更有效的個人衛(wèi)生措施。術(shù)中無菌操作的嚴(yán)格執(zhí)行減少了術(shù)中污染的風(fēng)險，而術(shù)后感染監(jiān)控和護(hù)理干預(yù)則有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象，從而降低感染率。

住院時間是衡量患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。本研究中，實驗組患者的平均住院時間（7.5天）較對照組（10.2天）短，P 值為0.000，這與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案下更有效的感染控制和并發(fā)癥管理有更密切的關(guān)系，同時通過本文前期研究所考慮到患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，此指標(biāo)數(shù)值（平均住院時間）也能更好的體現(xiàn)，在院內(nèi)床位的周轉(zhuǎn)率也有所提升。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是評估手術(shù)效果和患者安全的重要指標(biāo)。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.6%）低于對照組（15.2%），P 值為0.000，這一結(jié)果與蔡美美等[6]的研究結(jié)果一致，通過實施圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可以顯著降低SSI的發(fā)生率。

綜上所述，本研究的結(jié)果支持在骨科手術(shù)中廣泛應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，以提高手術(shù)安全和患者康復(fù)效果。未來的研究應(yīng)繼續(xù)探索不同護(hù)理干預(yù)措施的效果，并優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，以實現(xiàn)更好的臨床結(jié)果。

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作者簡介

陳佳媛，本科，主管護(hù)師，研究方向為骨科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）