早期標準化康復鍛煉在慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者中的應用

摘 要：目的：研究慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者應用早期標準化康復鍛煉，對其深靜脈血栓及肌力恢復的影響。方法：選取2023年1月至2024年1月期間南華大學附屬第二醫院收治的90例慢性阻塞性肺疾病機械通氣治療患者，采用隨機數表法分為對照組和研究組，各45例，對照組提供常規康復鍛煉，研究組提供早期標準化康復鍛煉，比較兩組肌力恢復情況、深靜脈血栓發生率和肺功能。結果：干預前，兩組肌力相比差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，研究組肌力評分高于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組肺功能相比差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，研究組FVC、FEV1/FVC和MVV指標均高于對照組（P＜0.05）。研究組深靜脈血栓發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：慢性阻塞性接受機械通氣患者給予早期標準化康復鍛煉，可加快患者肌力、肺功能恢復速度，降低深靜脈血栓發生風險。

關鍵詞：早期標準化康復鍛煉，慢性阻塞性肺疾病，機械通氣，肌力恢復

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.24.065

0 引 言

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，為一種慢性炎癥疾病，疾病會持續進展，處在急性發作期時會有程度不同的疾病表現，常見氣急、發紺、呼吸困難等，不僅使患者的呼吸功能和肺部功能受到嚴重影響，且一定程度上損害到患者的肌力[1]。機械通氣為慢阻肺的常見呼吸支持方式，會幫助患者盡快恢復呼吸功能，但因為治療期間會用到鎮靜藥物或者是肌松藥物，增加了患者出現深靜脈血栓的風險，對疾病預后造成不利影響[2]。因此，要積極開展康復鍛煉，促進機械通氣患者肌力以及其他機體功能的恢復[3]。早期標準化康復鍛煉便是一種可靠的選擇，作為新型的康復鍛煉模式，會在患者機械通氣治療期間，盡早引導患者鍛煉肺功能、呼吸功能，改善機體凝血表現，防止深靜脈血栓的出現[4]。因此，本次研究中將南華大學附屬第二醫院收治的90例慢阻肺機械通氣治療患者作為研究對象，分析早期標準化康復鍛煉的運用價值和效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2023年1月至2024年1月期間南華大學附屬第二醫院收治的90例慢性阻塞性肺疾病機械通氣治療患者，采用隨機數表法分成對照組和研究組，各45例。研究組：男性25例，女性20例；年齡45～76歲，平均年齡（63.94±5.68）歲。對照組：男性26例，19例女性；年齡44～75歲，平均年齡（64.02±5.70）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P﹥0.05）。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納入標準：知情同意本次研究；均接受無創機械通氣；確診為慢阻肺。

排除標準：合并存在哮喘；中途退出研究；存在嚴重的精神疾病。

1.2 方法

對照組患者實施常規康復鍛煉，在患者機械通氣治療期間，讓患者處在舒適體位，抬高患者下肢，并叩背、翻身。在患者意識恢復后，鼓勵患者盡早活動肢體、盡早下床鍛煉，并做一些常規的呼吸功能鍛煉、肺部功能鍛煉。

研究組患者實施早期標準化康復鍛煉。實施早期標準化康復鍛煉時，先評估患者的意識狀態、肌力情況以及病情，結合評估結果，制定出可行的早期標準化康復鍛煉方案。（1）意識未恢復時康復鍛煉。此階段，機械通氣患者還未恢復意識，不僅要每間隔兩小時協助患者叩背翻身，且要活動患者的四肢，執行被動肢體活動，伸展與屈曲患者的關節，每日要展開三次以上的肢體被動活動，每次的活動時間約為10分鐘。（2）意識逐漸恢復時的康復鍛煉。此階段，患者的大部分意識已經恢復，要展開主動活動，結合患者機體耐受程度，逐步提升活動的強度以及時間。每次關節活動時間約為5到10分鐘，一天三次。（3）病情穩定時的康復鍛煉。第一，腹式呼吸。教會患者腹式呼吸的方法，讓患者處在去枕平臥的姿勢，雙手放于身體兩側，深吸一口氣屏氣5秒后經口將氣體吐出，此階段不可活動胸部，每次鍛煉15～20組，每天鍛煉兩次。第二，胸式呼吸。處在仰臥位，肋骨兩側分別放置雙手，讓患者吸氣，結束吸氣后屏氣，之后通過鼻子將氣體呼出，此階段需收緊腹部，每次鍛煉15～20組，每天兩次。第三，縮唇呼吸。讓患者使用鼻子吸氣，之后屏氣3 s，如同吹口哨一般緩慢吐出，每次訓練15到20組，每天兩次。第四，吹氣球。提前準備一個干凈的氣球，讓患者深吸一口氣吹出，之后屏氣再深吹一口氣，直到氣球吹不動為止。每次訓練時間為15到20分鐘，一天訓練兩次。第五，有氧抗阻訓練。患者可下床活動以后，推薦患者有氧運動，如騎自行車、慢跑等，每次運動時間約為半小時。另外，還要開展彈力帶輔助的關節屈伸訓練，做出前推、上舉、擴胸等動作。

1.3 觀察指標

（1）肌力恢復情況。肌力恢復情況使用英國醫學研究委員會提出的六級肌力評定法（MRC）評估，總分60分，分數越高，代表患者的肌力恢復情況越好。

（2）肺功能。肺功能包含用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）/FVC和每min最大通氣量（MVV）。

（3）比較兩組深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析，計量資料以（x ±s）表示，使用t檢驗，計數資料以 [n （%）]表示，使用χ2檢驗。P﹤0.05，表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肌力恢復情況比較

干預前，兩組肌力相比差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，研究組肌力評分高于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組肺功能比較

干預前，兩組肺功能相比差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，研究組FVC、FEV1/FVC和MVV指標均高于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組深靜脈血栓發生率比較

研究組出現1例深靜脈血栓，發生率為2.22％；對照組出現8例深靜脈血栓，發生率為17.78％。兩組深靜脈血栓發生率比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.1346，P＝0.0132﹤0.05）。

3 討 論

慢阻肺患者處在疾病急性發作期時，會有肺血管阻力上升的表現，此時機體氧氣量比較低，很容易出現低氧血癥，直接威脅到患者的生命安全。經機械通氣治療可解決患者的缺氧表現，但因為患者臥床時間過長，肢體靜脈血液流動速度緩慢，極易出現深靜脈血栓，對預后恢復造成極大影響，患者肌力水平較低[5]。因此，要重視對慢阻肺機械通氣患者的康復鍛煉，使其盡早恢復呼吸功能和肺功能，加快機體功能康復速度[6]。早期標準化康復鍛煉中包含許多康復鍛煉手段，會在患者意識未恢復、意識恢復過后，盡早提供康復鍛煉方案，其中的縮唇練習、被動活動、腹式呼吸指導等，均在一定程度上改善患者肌力和呼吸功能[7]。

本研究結果顯示，干預前，兩組肌力相比差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，研究組肌力評分高于對照組（P﹤0. 05）。干預前，兩組肺功能相比差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，研究組FVC、FEV1/FVC和MVV指標均高于對照組（P﹤0.05）。研究組深靜脈血栓發生率低于對照組（P﹤0.05）。結果表明，早期標準化康復鍛煉能夠起到預防深靜脈血栓的作用，且解決患者功能障礙，預后情況較為理想。分析原因：早期標準化康復鍛煉中各個階段的鍛煉方案都十分適合患者當下的機體狀態，能夠活動患者的肢體，促進血液循環，在加快肌力恢復的基礎上，預防其他并發癥的出現[8]。

綜上所述，慢性阻塞性接受機械通氣患者給予早期標準化康復鍛煉，可加快患者肌力、肺功能恢復速度，降低深靜脈血栓發生風險。

參考文獻

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作者簡介

劉玲，本科，護師，研究方向為重癥護理。

（責任編輯：劉憲銀）