重癥監護室護士心理健康素養的潛在剖面分析

Latent profile analysis of mental health literacy among intensive care unit nurses

LI Liqing， CHEN Zhen， DONG Zibei， WU Yanmei， ZHANG Yaqin*

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Henan 450001 China

*Corresponding Author" ZHANG Yaqin， E?mail：zyq9801119@163.com

Keywords" "intensive care unit， ICU； nurses； mental health literacy； latent profile analysis； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：了解重癥監護室（ICU）護士心理健康素養的潛在類別，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2023年2月—3月選取鄭州市6所醫院的448名ICU護士為研究對象，采用一般資料調查表、中文版心理健康素養量表對護士進行調查。結果：ICU護士的心理健康素養可分為3個類別，即低知識?低素養（38.6%）、中等素養（53.3%）、高態度?高素養（8.0%）。年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作年限、工作醫院是否為三級甲等醫院為ICU護士心理健康素養潛在類別的影響因素（Plt;0.05）。結論：不同ICU護士的心理健康素養具有不同特征，護理管理者可根據護士的心理特征實施精準化的心理干預措施，以提高護士的心理健康素養水平。

關鍵詞" 重癥監護室（ICU）；護士；心理健康素養；潛在剖面分析；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.025

重癥監護室（ICU）工作量較大，工作類型較為復雜，工作環境具有特殊性，護士往往承受著較大的職業壓力，長時間封閉壓抑的工作環境以及高強度的工作負荷極易對ICU護士的心理造成影響[1?2]。已有研究結果顯示，ICU護士抑郁發生率為52.9%～64.6%，明顯高于普通病房護士[3?5]。ICU護士心理障礙問題不僅會影響護士的職業發展與身心健康，還會造成護理質量下降[6]。心理健康素養是指幫助個體認識、管理、防護有關心理疾病的知識或信念[7]，較高的心理健康素養有利于緩解個體的壓力及負性情緒[8]。目前，我國關于ICU護士心理健康素養的研究較少，且多數研究僅對護士心理健康素養水平進行了評估分析[9?10]，未深入挖掘不同護士心理健康素養特征的異質性。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是以個體為中心，基于個體不同特征或變量進行分類的研究方法，其通過對連續性數據進行同質性分析，可將具有相似癥狀的群體分為不同亞組，有利于從個體化角度對類別間差異進行最大化區分[11]。本研究基于潛在剖面分析探索ICU護士心理健康素養的潛在剖面類別及其影響因素，以期為護士心理問題的精準干預提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年2月—3月選取鄭州市6所醫院的ICU護士為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）具有執業資質；3）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：1）規范化培訓護士；2）外院進修護士。潛在剖面分析屬于混合模型范疇，從追求穩定的模型分析結果考慮，樣本量至少應為200人[12]。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

研究者根據文獻回顧結果自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女個數、工作年限、職稱、有無基礎疾病、工作醫院是否為三級甲等醫院等。

1.2.2 中文版心理健康素養量表

心理健康素養量表由O'Connor等[13]于2015年編制，用于成年人的心理健康素養評估。馬曉欣[14]對其進行漢化，形成包括常見心理障礙的識別、有關病人風險與獲取專業救治的知識、常見治療方法的知識、有關如何獲得心理健康信息的知識、有關心理疾病病人進行自我治療的知識、對提高認知水平和自助行為的態度6個維度、35個條目的中文版心理健康素養量表，量表總分為35～160分，總體Cronbach'α系數為0.811。張培培等[15]將中文版心理健康素養量表用于臨床護士，證實其具有良好信效度。本研究將有關病人風險與獲取專業救治的知識、常見治療方法的知識、有關如何獲得心理健康信息的知識、有關心理疾病病人進行自我治療的知識4個維度合并為心理健康素養知識維度。

1.3 資料收集方法

采用問卷星形式進行資料收集，征得醫院管理部門同意后發放問卷，向護士解釋本研究的目的及意義，獲得護士口頭知情同意后采用統一指導語進行指導，確保護士理解問卷。共發放問卷490份，回收有效問卷448份，問卷有效回收率為91.4%。

1.4 統計學方法

問卷資料經雙人核查后錄入分析。采用Mplus 7.4軟件進行潛在剖面分析，從單一類別的初始模型開始逐步增加類別數目，根據模型擬合指標決定最佳模型[16]。通過艾凱克信息標準（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息標準（Bayesian information criterion，BIC）和經過樣本校正的貝葉斯信息標準（adjust Bayesian information criterion，aBIC）判斷模型擬合效果，3個指標數值越小表示模型擬合越好；采用信息熵（Entropy）表示分類精確度，取值范圍為0～1，Entropy值越接近1表明分類精確率越高；采用似然比檢驗（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）進行模型比較，Plt;0.05表示第k個模型擬合優于第k－1個模型。采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。采用Logistic回歸分析探究護士心理健康素養類別的影響因素。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 ICU護士心理健康素養得分情況

448名護士的心理健康素養總分為（91.53±13.91）分，其中，常見心理障礙的識別維度條目均分為（2.41±0.33）分，對提高認知水平和自助行為的態度維度條目均分為（3.31±0.53）分，心理健康素養知識維度條目均分為（1.99±0.74）分。

2.2 ICU護士心理健康素養的潛在剖面分析

以心理健康素養3個維度的條目均分進行潛在剖面分析，從1個類別開始依次增加類別數，共擬合4個潛在剖面模型，結果見表1。當模型數為3時，AIC、BIC、aBIC值較小、LMRT和BLRT均達到顯著水平（Plt;0.05）、Entropy值最為理想。故選擇ICU護士心理健康素養的3個潛在剖面類別（C1、C2、C3）進行分析。

3個潛在剖面類別的心理健康素養得分分布見圖1。根據各維度的外顯特征，對3個類別進行命名，C1心理健康素養3個維度得分均處于低水平，其中心理健康素養知識維度得分最低，命名為“低知識?低素養”；C2心理健康素養各維度得分均處于中等水平，命名為“中等素養”；C3心理健康素養各維度得分均處于較高水平，且對提高認知水平和自助行為的態度維度得分最高，命名為“高態度?高素養”。

2.3 ICU護士心理健康素養潛在類別影響因素的單因素分析（見表2）

2.4 ICU護士心理健康素養潛在類別影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，將潛在剖面類別結果作為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，中等素養與低知識?低素養相比，女性護士歸為中等素養的概率更高；文化程度為專科及以下、未婚/其他、工作年限≤5年、工作醫院為非三級甲等醫院的護士歸為低知識?低素養的概率更高。高態度?高素養與低知識?低素養相比，年齡≤40歲 、文化程度為?？萍耙韵?、工作年限≤5年、工作醫院為非三級甲等醫院的護士歸為低知識?低素養的概率更高。變量賦值方式見表3，多因素分析結果見表4。

3" 討論

3.1 ICU護士心理健康素養現狀及特征

448名護士的心理健康素養總分為（91.53±13.91）分，與張春頎等[10]對腫瘤科護士的調查結果相似，但低于Korhonen等[17]的調查結果。本研究心理健康素養處于中等偏下水平，表明我國對臨床護士，尤其是ICU護士的心理健康問題關注度欠缺，臨床一線護士亟須接受心理健康問題的相關培訓。

本研究將ICU護士心理健康素養分為3個類型，即低知識?低素養、中等素養、高態度?高素養。提示ICU護士心理健康素養具有明顯的個體差異，護理管理者應根據護士的心理健康素養特征進行精準的心理干預。本研究中低知識?低素養護士占38.6%，該組護士心理健康素養3個維度得分均處于低水平，可能導致心理障礙的發生，因此，管理者應重點關注該群體的心理健康問題，加強心理健康知識和心理障礙識別培訓，提高其應對態度。中等素養護士占比最高，為53.3%，該組護士心理健康素養知識維度得分較低，因此，針對這類護士應重點加強相關心理知識的培訓。高態度?高素養占比最低，為8.0%，該組護士心理健康素養各維度得分均處于較高水平，對自身心理健康問題有極高關注度和良好的應對能力，針對該類護士，管理者應充分發揮其榜樣作用，從而引導存在心理問題的護士提高其心理健康素養。

3.2 ICU護士心理健康素養潛在類別的影響因素

3.2.1 文化程度較高的ICU護士心理健康素養水平較高

本研究結果顯示，與中等素養、高態度?高素養相比，文化程度為?？萍耙韵碌淖o士歸為低知識?低素養的概率更高（Plt;0.05），即低文化程度的ICU護士出現心理障礙問題的風險更高，與Jorm[18]研究結果相似。原因可能為文化程度較高的護士可能更容易認識到心理障礙問題的嚴重性并尋求幫助，能夠積極主動參加心理健康培訓[19]。已有研究發現，接受過較少培訓、很少接觸心理健康領域并缺乏這方面經驗的護士，對有心理健康問題的人持消極、偏見和恐懼的態度。對文化程度低的護士進行專業培訓有利于增加其心理健康意識，提升護理服務質量[20]。建議護理管理者開展心理健康素養相關培訓，密切關注文化程度較低的ICU護士的心理健康狀況，給予其針對性的支持，提高其身心健康。

3.2.2 工作年限較短、年齡較小的ICU護士心理健康素養水平較低

本研究結果顯示，中等素養與低知識?低素養相比，工作年限≤5年的護士歸為低知識?低素養的概率更高（Plt;0.05），高態度?高素養與低知識?低素養相比，工作年限≤5年、年齡≤40歲的護士歸為低知識?低素養的概率更高（Plt;0.05），即工作時間較短、較年輕的ICU護士出現心理障礙問題的風險更高。這可能是由于工作時間較短的年輕ICU護士工作能力相對不足，繁重的工作任務以及復雜的人際關系會導致其職場適應度降低，工作壓力較高，進而導致心理適應不良，甚至出現嚴重的心理應激反應[21]。已有研究結果顯示，正念減壓療法、接納與承諾療法等可以有效提升護士心理健康水平[22?23]。護理管理者可充分利用信息優勢，注重交叉學科平臺建設，從多方面了解工作時間短、年齡小的護士的職業發展動力與需求，提供多樣化、與時俱進的心理干預，鼓勵護士選擇適合自己的心理學體系進行深度學習，同時可通過給予護士工作及生活情感支持，分享工作經驗，幫助其解決工作、家庭沖突等難題。

3.2.3 工作醫院為非三級甲等醫院的護士心理健康素養水平更低

本研究結果顯示，與中等素養、高態度?高素養相比，工作醫院為非三級甲等醫院的護士歸為低知識?低素養的概率更高（Plt;0.05），即工作醫院為非三級甲等醫院的護士出現心理障礙問題的風險更高。原因可能與非三級甲等醫院人員管理制度與三級甲等醫院相比不夠完善等有關。自從《國務院關于實施健康中國行動的意見》提出實施心理健康促進行動后，部分醫院在關注社會大眾心理健康水平的同時還建立了醫院職工心理咨詢與疏導制度，聘請專業人士為職工開展減壓培訓，有利于提升職工的心理彈性，提升其幸福感和歸屬感[24?25]，但三級甲等醫院與基層醫院相比有更豐厚的醫療資源，其心理輔導機制的建設效果更為顯著。因此，醫院管理者應拓寬心理健康培訓內容，豐富培訓方法和途徑，對醫護人員加強分級分類的規范化心理健康培訓，提升醫護人員心理健康水平及心理健康服務能力，從而更好地為病人的健康保駕護航。

4" 小結

本研究發現，ICU護士心理健康素養處于中等偏下水平，采用潛在剖面分析將ICU護士心理健康素養分為3個潛在類別，不同類別護士的文化程度、工作年限、年齡及工作醫院是否為三級甲等醫院等情況存在差異（Plt;0.05）。提示護理管理者在關注ICU護士心理健康問題的同時，還應考慮其心理健康素養特征的異質性，根據其相關影響因素制定精準化的心理干預方案。但本研究為橫斷面研究，未對ICU護士心理健康素養特征進行動態追蹤調查，今后可開展縱向研究進一步探討ICU護士心理健康素養的變化軌跡。

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（收稿日期：2023-11-01；修回日期：2024-08-31）

（本文編輯 陳瓊）