情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練對(duì)提高護(hù)士護(hù)理勝任力的影響

Effect of scenario?driven unscripted emergency drill on improving nursing competence of nurses

WEN Ting， LI Wenyan*， LI Xiaozhen

Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Jiangxi 341000 China

*Corresponding Author" LI Wenyan， E?mail： 15907976867@163.com

Keywords" " emergency drill； emergency capability； nursing competence； self-efficacy； nursing management

摘要" 目的：探討情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練在護(hù)理勝任力中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月—5月我院在職護(hù)理人員作為研究對(duì)象，各科室按照一定的人員配置組成應(yīng)急小組，對(duì)各小組編號(hào)后進(jìn)行隨機(jī)抽樣，常規(guī)組和情景組各納入5個(gè)小組。常規(guī)組予以常規(guī)急救演練，情景組予以情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練。比較兩組應(yīng)急演練效果、護(hù)理人員護(hù)理勝任力情況、護(hù)理人員一般自我效能感。結(jié)果：常規(guī)組和情景組5個(gè)應(yīng)急小組的應(yīng)急演練得分在第1次、第2次演練后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），第4次、第8次、第12次演練后情景組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；演練前常規(guī)組和情景組護(hù)理勝任力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后情景組護(hù)理勝任力得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；演練前常規(guī)組和情景組一般自我效能感得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后兩組一般自我效能感得分均提高，但情景組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練較常規(guī)急救演練能夠更好地提高護(hù)理人員應(yīng)急能力、護(hù)理勝任力和一般自我效能感。

關(guān)鍵詞" 應(yīng)急演練；應(yīng)急能力；護(hù)理勝任力；自我效能；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.032

護(hù)理勝任力是指護(hù)理人員在工作崗位上表現(xiàn)出的專業(yè)技能、知識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀等方面的綜合能力以及在緊急、壓力下處理問題的能力，它是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力和素質(zhì)的衡量和評(píng)價(jià)，是護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素之一[1]。因此，提高護(hù)理勝任力對(duì)護(hù)士至關(guān)重要。應(yīng)急培訓(xùn)和演練是對(duì)三級(jí)醫(yī)院的要求，如何把應(yīng)急培訓(xùn)落到實(shí)處以提高護(hù)理人員的應(yīng)急處置能力和護(hù)理勝任力，是醫(yī)院應(yīng)思考和解決的問題[2]。目前，醫(yī)院多采用事先告知型演練，護(hù)理人員能夠預(yù)先知道自己需要面對(duì)的場(chǎng)景，有時(shí)間進(jìn)行心理準(zhǔn)備和機(jī)能練習(xí)，但這樣的急救訓(xùn)練多預(yù)設(shè)了前提，對(duì)提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力具有局限性[3]。近年來(lái)我院實(shí)施了情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練訓(xùn)練，通過隨機(jī)選擇我院在職護(hù)理人員進(jìn)行分組試驗(yàn)，檢驗(yàn)了該訓(xùn)練模式與常規(guī)急救演練在提高護(hù)理人員護(hù)理勝任力中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2023年1月—5月我院在職護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）正式入職；2）具有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；3）從事臨床護(hù)理工作；4）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士。各科室按照一定的人員配置組成應(yīng)急小組，對(duì)各小組編號(hào)后進(jìn)行隨機(jī)抽樣，常規(guī)組和情景組各納入5個(gè)小組。所有參與研究的護(hù)理人員均為女性。常規(guī)組：37人，年齡22～47（34.52±10.29）歲；專科及以下18人，本科17人，研究生2人；初級(jí)職稱19人，中級(jí)職稱13人，高級(jí)職稱5人。情景組：39人，年齡23～45（33.91±9.17）歲；專科及以下16人，本科20人，研究生3人；初級(jí)職稱22人，中級(jí)職稱12人，高級(jí)職稱5人。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：202341號(hào)）

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

予以常規(guī)急救演練，每月2次，連續(xù)6個(gè)月，共計(jì)12次。1）確定演練目標(biāo)：明確演練目的，如提高護(hù)理人員對(duì)急救技能或流程的熟練程度及特定緊急情況的應(yīng)急能力。2）制定演練計(jì)劃：包括演練時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、演練內(nèi)容、流程等。3）準(zhǔn)備演練物資：根據(jù)演練計(jì)劃準(zhǔn)備所需的急救物資和設(shè)備，如急救藥品、急救器械等。4）進(jìn)行人員分組和角色分配：將護(hù)理人員分為不同小組，分配不同角色和任務(wù)，如負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、止血包扎等。5）進(jìn)行演練：按照計(jì)劃進(jìn)行演練，各小組按照各自職責(zé)和流程實(shí)施操作。6）演練評(píng)估：演練結(jié)束后對(duì)演練過程進(jìn)行評(píng)估，包括參與人員表現(xiàn)、物資設(shè)備使用情況、流程順暢程度等，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)。7）意見反饋和改進(jìn)：將評(píng)估結(jié)果反饋給護(hù)理人員，針對(duì)存在的問題在下次演練中進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2 情景組

予以情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練，每月2次，連續(xù)6個(gè)月，共計(jì)12次。1）護(hù)士長(zhǎng)梳理科室應(yīng)急流程，按出現(xiàn)頻率（經(jīng)常發(fā)生、偶爾發(fā)生、不常發(fā)生和罕見）及嚴(yán)重程度（極為嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等嚴(yán)重、較不嚴(yán)重）分類，A類為經(jīng)常發(fā)生和極為嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程，B類為偶爾發(fā)生和嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程，C 類為不常發(fā)生和中等嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程，D類為罕見和較不嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程。2）制定演練計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)目標(biāo)明確、體現(xiàn)專科、多重組合及可實(shí)現(xiàn)性要求制定演練計(jì)劃，1個(gè)演練計(jì)劃可以包括多個(gè)應(yīng)急流程內(nèi)容，護(hù)士事先不知道演練內(nèi)容，不可自行編撰與病情相關(guān)的信息。3）進(jìn)行演練：以護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)師、總帶教為考官，護(hù)士長(zhǎng)在特定時(shí)間點(diǎn)給出特定信息引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行演練。4）問題反饋及改進(jìn)：演練結(jié)束后護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)演練流程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)演練過程中存在的問題。護(hù)士發(fā)表意見，針對(duì)演練內(nèi)容發(fā)生的判斷方法、操作依據(jù)、操作過程中存在的不足等問題依次發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)急小組應(yīng)急演練效果

于第1次、第2次、第4次、第8次、第12次演練后采用應(yīng)急演練評(píng)分表[4]以小組為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括人員到位情況、履職情況、物資到位情況、協(xié)調(diào)組織情況、實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)、部門配合協(xié)助情況、處理結(jié)果和急救意識(shí)8個(gè)類目，共11個(gè)條目。量表采用Likert 3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分11～33分，得分越高表示應(yīng)急演練效果越差。

1.3.2 護(hù)理人員護(hù)理勝任力情況

演練前后采用護(hù)理勝任力量表（Nurse Competence Scale，NCS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由Benner編制，包括幫助角色（7項(xiàng)）、教學(xué)指導(dǎo)（16項(xiàng)）、診斷職能（7項(xiàng)）、管理能力（7項(xiàng)）、治療性干預(yù)（10項(xiàng)）、確保工作質(zhì)量（6項(xiàng)）和團(tuán)隊(duì)協(xié)作（19項(xiàng)）7個(gè)維度，共72個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高表示護(hù)理勝任力越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.869[5]。

1.3.3 護(hù)理人員一般自我效能感

于演練前后采用一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由Schwarzer等編制，王才康等[6]對(duì)其翻譯修訂，包括1個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高表示自信心越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為 0.83，折半信度為0.82[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料采用人數(shù)表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)急演練得分比較（見表1）

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理勝任力比較（見表2）

2.3 兩組護(hù)理人員一般自我效能感比較（見表3）

3" 討論

應(yīng)急培訓(xùn)和演練是三級(jí)醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容，不僅有利于提高護(hù)理人員自身工作能力，也有利于提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力和效率[7]。醫(yī)療工作具有特殊性，病患病情無(wú)法被預(yù)判，需要醫(yī)護(hù)人員具備一定的應(yīng)急能力和評(píng)判性思維能力，反復(fù)演練可以讓護(hù)士在突發(fā)事件中保持良好的心理狀態(tài)，減少恐懼感，有利于提高護(hù)理勝任力及應(yīng)急反應(yīng)能力[8]。既往的應(yīng)急培訓(xùn)以事先告知型演練為主，演練前會(huì)詳細(xì)告知護(hù)理人員演練的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，護(hù)理人員有充分的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，導(dǎo)致護(hù)理人員能力提升效果有限。面對(duì)臨床突發(fā)狀況，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)不知所措的情況[9]。為此，我院開展了情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練，即演練內(nèi)容和場(chǎng)景不預(yù)先告知醫(yī)護(hù)人員，臨時(shí)通知演練時(shí)間和地點(diǎn)，由組織者依據(jù)計(jì)劃帶動(dòng)推進(jìn)演練活動(dòng)[10]，其能最大程度上使應(yīng)急演練和臨床實(shí)際場(chǎng)景相適應(yīng)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急能力進(jìn)行鍛煉。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組和情景組5個(gè)應(yīng)急小組的應(yīng)急演練得分在第1次、第2次演練后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），第4次、第8次、第12次演練后情景組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明隨著應(yīng)急演練次數(shù)的增加，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練能夠更有效地提高團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力。首先，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練模式更貼近實(shí)際[11]，可以讓護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)對(duì)策略，更好地檢驗(yàn)和提高應(yīng)對(duì)能力。其次，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練有利于實(shí)現(xiàn)靈活應(yīng)對(duì)[12]，可以讓護(hù)理人員在面對(duì)緊急情況時(shí)更加靈活地應(yīng)用專業(yè)知識(shí)與技能，有利于更加快速、有效地應(yīng)對(duì)各種緊急情況。再次，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作[13]，提高團(tuán)隊(duì)成員間的默契和信任，從而更好地應(yīng)對(duì)緊急情況。第四，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練有利于增強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)[14]，在面對(duì)緊急情況時(shí)心理素質(zhì)至關(guān)重要，通過情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練，護(hù)理人員可以逐漸適應(yīng)緊張氛圍，提高心理承受能力。最后，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練有利于實(shí)現(xiàn)快速反饋[15]，無(wú)劇本的應(yīng)急演練可以在演練結(jié)束后快速反饋結(jié)果，讓護(hù)理人員及時(shí)了解自己在應(yīng)急過程中的表現(xiàn)和存在的問題，從而更快改進(jìn)和提高。

護(hù)理勝任力是護(hù)理人員的核心能力之一[16]。護(hù)理勝任力是指護(hù)理人員在工作中所具備的知識(shí)、技能和態(tài)度等方面的能力，這些能力能夠使護(hù)理人員在工作中有效地應(yīng)對(duì)各種情況和問題[17]。提高護(hù)理勝任力不僅可以提高病人滿意度，還可以降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感[18]。本研究結(jié)果顯示，演練前常規(guī)組和情景組護(hù)理勝任力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后情景組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說(shuō)明實(shí)施情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練有利于提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力、心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力等，有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理勝任力[19]。

一般自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能夠成功執(zhí)行特定任務(wù)或達(dá)成特定目標(biāo)的信念和自信心[20]。對(duì)于護(hù)理人員而言，一般自我效能感是指他們對(duì)自身能夠勝任護(hù)理工作的信心和自我價(jià)值感[21]。一般自我效能感越高的護(hù)理人員護(hù)理勝任力也越高，這可能是由于一般自我效能感較高的護(hù)理人員對(duì)自己的能力和價(jià)值更有信心，能夠更加積極地投入學(xué)習(xí)和工作中，掌握更多的知識(shí)和技能，提高自己的護(hù)理勝任力[22?23]。同時(shí)，護(hù)理勝任力高的護(hù)理人員也能夠更好地應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)和壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)一般自我效能感，二者相互促進(jìn)。本研究中，演練前常規(guī)組和情景組一般自我效能感得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后兩組一般自我效能感得分均提高，但情景組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說(shuō)明實(shí)施情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練與常規(guī)急救演練相比，提高護(hù)理人員一般自我效能感的效果更明顯。

4" 小結(jié)

綜上所述，情景帶動(dòng)式無(wú)劇本應(yīng)急演練較常規(guī)急救演練能夠更好地提高護(hù)理人員應(yīng)急能力、護(hù)理勝任力和一般自我效能感，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]" WANG Y，XU H F.Exploration of the effect of competence-oriented simulated teaching training on comprehensive competitiveness of nursing staff[J].Contrast Media Mol Imaging，2022，2022：9505764.

[2]" COWPERTHWAIT A，GRABER J，CARLSEN A，et al.Innovations in virtual education for clinical and simulation learning[J].J Prof Nurs，2021，37（5）：1011-1017.

[3]" SHEN L Q，YANG J，JIN X Y，et al.Based on Delphi method and analytic hierarchy process to construct the evaluation index system of nursing simulation teaching quality[J].Nurs Educ Today，2019，79：67-73.

[4]" NILSSON J，JOHANSSON S，NORDSTR?M G，et al.Development and validation of the ambulance nurse competence scale[J].J Emerg Nurs，2020，46（1）：34-43.

[5]" 郭亞楠.護(hù)士勝任力量表的編譯與評(píng)價(jià)[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[6]" 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué)，2001，7（1）：37-40.

[7]" 鄧輝，譚銀花.重慶市急救專科護(hù)士及護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理方向護(hù)生崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：286-288.

[8]" 趙曉霜，關(guān)汭昕，張丹，等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士崗位勝任力分層培養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（24）：3265-3272.

[9]" 唐華茂，林原.應(yīng)急管理專業(yè)人才勝任力模型實(shí)證研究[J].中國(guó)行政管理，2018（6）：116-121.

[10]" 李會(huì)，夏春花，梅瑰.高仿真模擬培訓(xùn)在院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用探究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（19）：152-155.

[11]" CHENG A，RODGERS D L，VAN DER JAGT é，et al.Evolution of the pediatric advanced life support course：enhanced learning with a new debriefing tool and web-based module for pediatric advanced life support instructors[J].Pediatric Critical Care Medicine，2012，13（5）：589-595.

[12]" 杜文瓊，張杰，宗兆文，等.基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作和移動(dòng)式混合現(xiàn)實(shí)的高仿真戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救訓(xùn)練平臺(tái)構(gòu)建[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（7）：13-18.

[13]" 曹家燕，陳昌連，李紅，等.頭頸部腫瘤科護(hù)士專科急救能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（24）：1871-1878.

[14]" 張晨玥，劉鵬，曹園，等.小組合作學(xué)習(xí)法在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心搏驟停急救培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2022，22（4）：276-279.

[15]" 張美，于龍娟，李冬梅，等.以病例為導(dǎo)向的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在卒中急救護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（1）：110-116.

[16]" 丁倩.肺栓塞急救模擬演練提高急診科護(hù)理人員急救能力的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（31）：4422-4425.

[17]" 李寧.情景演練提高急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士急救技能水平的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（7）：952-954.

[18]" 王曼，張夢(mèng)，劉春鋒，等.基于BOPPPS模型的情景模擬教學(xué)法在護(hù)士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（11）：77-79;83.

[19]" 劉盎，張燦玲，孫彥君，等.危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合柯式評(píng)估模型在護(hù)理本科生急救綜合能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（12）：27-31.

[20]" 周杏雯，任玉琴.團(tuán)隊(duì)式急救模式培訓(xùn)在急診護(hù)士急救技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].婦幼護(hù)理，2022（22）：5265-5267.

[21]" 李紅萍.PBL結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬法對(duì)提高規(guī)培護(hù)士臨床急救能力效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2021（5）：181-182;184.

[22]" 李仙，李電，王晶晶.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練在心臟外科護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：396-399.

[23]" 尹潔.分析PDCA循環(huán)在提高急診科護(hù)理人員應(yīng)急急救能力中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)藥，2022（10）：72-75.

（收稿日期：2023-12-27；修回日期：2024-11-04）

（本文編輯 陳瓊）