我國全科醫生本科階段的培養現狀與問題反思

【關鍵詞】 全科醫生；本科階段；人才培養方案

《“健康中國2030”規劃綱要》強調“以全科醫生為重點，加強基層人才隊伍建設”，本科階段是全科醫生高質量培養的關鍵一環［1］。我國自2010年開展農村訂單定向醫學生免費培養工作以來，高校對于培養方案進行了很多有益的改革和探索，但仍然存在培養目標定位不精準、課程結構設置待優化、全科醫學相關課程占比低、實踐教學體系不完善等問題［2-3］。

本研究根據地域劃分原則、學校類別和隸屬單位，抽樣選取我國參與全科醫生本科階段培養的10所高校，即溫州醫科大學、蘭州大學、山西醫科大學、湖北科技學院、海南醫學院、贛南醫學院、安徽醫科大學、新鄉醫學院、河北醫科大學以及福建醫科大學（下文分別以A～J來表示）。在地域上分為東部地區4所，中西部地區6所；在學校類別上分為綜合性大學2所，醫藥類大學8所；在隸屬單位上分為教育部直屬1所、省部共建6所與省屬高校3所。其中8所為2010年開展農村訂單定向免費醫學生培養的第一批高校。通過比較其全科醫生培養方案，進一步分析高校培養目標、課程設置和實踐教學安排存在的問題與待優化的環節，為高等院校在本科階段的全科醫學人才培養方案優化提供參考。

結果顯示，各高校現有人才培養方案中對于培養目標、課程體系和實踐教學體系的設置仍顯不足。在培養目標設定上，依據基本內容與特點［4］提取出“適應性需要”“工作方向”“工作內容”和“人才培養類型”信息，各高校分別通過不同側重點體現其“全科醫學”的特點，但相比之下部分高校在培養目標的表述上仍然匱乏，4所高校未提及“適應性需要”，F校未提及“工作方向”，C校未提及“工作內容”，B校未提及“人才培養類型”；且部分內容尚未厘清，如D校在工作方向上僅指出“國家規定的醫療機構”，J校僅指出“醫療衛生單位”，大部分高校在人才培養類型上僅指出“應用型（醫學）人才”，僅3所高校強調了“下得去、用得上、留得住”，見表1。在課程體系設置上，3所高校未提供完善的選修課信息，總體上高校必修課和選修課的平均比值較高（1∶0.15），理論與實踐學時平均比值較高（1∶0.49）；全科醫學特色課程總體開設不足，其平均學分占比（1.85%）和平均學時占比（2.63%）均較低；醫學人文課程更側重于選修形式，平均選修學時150.86 h，平均必修學時占比較低（2.62%），其中實踐學時占比也不高（11.59%），見表2。在實踐教學體系結構上，各高校臨床實習學時為48～76周，其中基層實習平均占比較低（10.03%），且差異較大（0～22.37%），臨床實習學分差異也較大（26～68分），平均占總學分比例較低（18.76%），其中基層實習學分平均占比也較低（10.75%），見表3。

培養目標決定高等學校人才培養工作的行動方向［5］，而結果顯示我國高校全科醫生培養目標的內容仍較為模糊、定位不清［2］，對全科特質的表述不足，未與實際的工作、社會需要緊密結合，缺乏針對性和現實性。人才培養方案應體現國家邏輯，滿足國家政治利益訴求［5］，醫學院校應依據社會對醫學的期望和區域發展需要明確其辦學宗旨和目標［6］。全科醫生培養作為我國醫學教育改革的重要內容，應充分體現適應新時代社會需要的現實性和針對性，即順應健康中國大背景，著眼基層醫療衛生事業發展需要，精準定位人才培養目標，充分體現全科特質，培養“下得去、用得上、留得住、有發展”的基層全科醫生，基于此厘清培養目標中的適應性需要、工作方向、工作內容與人才培養類型等內容。

高校全科醫學課程仍呈重必修而輕選修、重專科而輕全科、重專業而輕人文、重理論而輕實踐的樣態，課程安排不平衡、不充分，難以滿足培養目標要求。首先必修課學時占比過高，使得學生自主學習時間空間被壓縮，部分高校選修課程信息也不完善，難以全方位提升其全科醫生勝任力。其次全科醫學特色課程設置不足，學時學分均占比較低，難以滿足學生面向基層、社區的實際工作能力需求。醫學人文課程的整體占比不高，其中實踐學時占比更低，部分高校僅依靠理論講授，醫學人文與實踐融合不足。

臨床實習安排基本滿足臨床標準要求，均不少于48周［4］，部分高校將臨床實習的開始時間提前至第8學期，即把臨床實習年限調整為1.5年，臨床實習在全科醫生培養中的重要性更為凸顯。但是大部分高校的基層實習比重仍然不高，且部分高校在設計課程教學體系時學時學分分配不均，臨床實習的學時周數遠高于其學分數，大量實習內容被壓縮在有限學分中，可能會加劇學生的壓力和焦慮情緒，影響其今后的職業發展［7］。

本研究優勢在于收集10所高校的全科醫生培養方案，從培養目標、課程體系以及實踐教學角度分析比較高校全科醫生培養存在的問題。本研究在研究對象的選取上存在局限性，樣本代表性不足，仍需納入更多研究對象來進一步完善。通過本研究結論，期望為完善全科醫學人才培養方案、提高全科醫學人才培養質量提供參考依據和進一步研究的基礎。

作者貢獻：朱雪波負責總體研究目標的制定，以及形式分析、論文撰寫，對文章整體負責；雷燦燦負責文獻和資料的搜集整理與論文撰寫；朱雪波、林瑾負責論文質量的監督控制。

本文無利益沖突。

參考文獻

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雷潔. 護理學生臨床實習適應不良的評估和相關影響因素［D］. 蘇州：蘇州大學，2013.

（收稿日期：2023-12-19；修回日期：2024-05-14）

（本文編輯：崔莎）