個體化運動聯合醫學營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平營養行為及妊娠結局的影響

作者簡介：李" 璐，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.036

【摘要】 目的 探討個體化運動聯合醫學營養干預在妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者中的應用效果。方法" 選取2021年10月—2022年10月江西省婦幼保健院收治的88例GDM患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采取常規護理指導，觀察組采取個體化運動聯合醫學營養干預，2組均持續干預至患者分娩，比較2組血糖水平、營養行為、生活質量和妊娠結局。結果" 干預后，觀察組血糖水平比對照組低（P＜0.05）。干預后，觀察組營養行為中健康飲食知識掌握度、按時飲食、食物結構和定量飲食評分均高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結局總發生率較對照組低（P＜0.05）。結論" 個體化運動聯合醫學營養干預在GDM患者中應用效果良好，可促進患者血糖水平改善，提高患者的營養行為，改善患者的生活質量，減少不良妊娠結局發生，有效保障母嬰健康。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿??；個體化運動；醫學營養干預；血糖水平；營養行為；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）19-0116-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.256

GDM是孕婦圍生期常見并發癥之一，若血糖長期控制不佳，將增加胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息等一系列母嬰并發癥，嚴重影響母嬰健康[1-2]。有研究表明，GDM患者的營養行為對于控制血糖水平、預防妊娠并發癥起到至關重要的作用[3]。但多數GDM患者難以保持良好的運動和飲食行為，不利于血糖控制，還會增加不良妊娠結局發生風險[4]。因此，采取積極有效的干預措施控制GDM患者血糖水平尤為重要。個體化運動依據患者身體情況，為患者制定個性化運動方案，予以日常生活運動指導，旨在改善患者的血糖水平。醫學營養干預依據患者病情和實際情況，為患者提供針對性營養指導，以調節患者飲食結構，促進母嬰健康。鑒于此，本研究旨在探討在GDM患者中采取個體化運動聯合醫學營養干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月江西省婦幼保健院收治的88例GDM患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組有37例為初產婦，

7例為經產婦；年齡22～36歲，平均年齡（29.98±2.15）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.65±0.34）周；受教育年限3～16年，平均受教育年限（9.56±1.34）年。觀察組有38例為初產婦，6例為經產婦；年齡22～

38歲，平均年齡（30.05±2.19）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.69±0.36）周；受教育年限3～16年，平均受教育年限（9.59±1.37）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合第9版《婦產科學》中GDM診斷標準[5]；均為單胎足月妊娠，胎兒宮內發育正常。

排除標準：既往有糖尿病史；伴嚴重精神疾??；存在其他妊娠并發癥。

1.3 方法

對照組接受常規護理指導。協助患者完善血糖、宮高、腹圍等各項產科檢查，向患者講解GDM相關知識，囑患者嚴格遵醫囑用藥，發現患者血糖異常變化立即采取相關處理措施。

觀察組采取個體化運動聯合醫學營養干預。（1）個體化運動。依據患者孕周和機體情況指導患者合理運動，運動時間一般在餐后1～2 h內，指導患者開展上肢活動的廣播體操，避免下肢大幅活動，并自行增加手腕、腳腕和脖子等部位的活動，運動量以患者身體耐受情況為宜，30 min/次，1次/d。指導患者依據個人喜好進行快走、散步、游泳等活動，運動結束后測量心率，保證每次運動后的心率不超過120次/min，30～45 min/次，3～4次/周。（2）醫學營養干預。依據患者孕周、體質量、飲食習慣和勞動強度制定個體化營養方案。對于18.5 kg/m2≤體質量指數≤23.9 kg/m2的患者，每日熱量需求為146.50 kJ/kg；對于體質量指數＞23.9 kg/m2的患者，每日熱量需求為104.65 kJ/kg。發放食物模型表，教會患者分配3種營養素的配比，保證蛋白質（占總熱量的12%～20%）、脂肪（占總熱量20%～30%）和碳水化合物（占總熱量50%～60%）的攝入，主食以雜糧、全谷類、豆類為主，適當增加蛋、海產品等。要求患者做好餐次安排，嚴格遵循少食多餐的原則，用餐次數以每日6餐為宜，早餐、

午餐和晚餐的熱量比分別為15%、30%和25%～30%，

3次加餐熱量分別為5%～10%、10%和10%，加餐時間分別安排在每一餐之后的2 h內。

2組患者均持續干預至分娩。

1.4 觀察指標

比較2組患者的血糖水平、營養行為、生活質量和不良妊娠結局。（1）干預前和干預8周后采集患者靜脈血，進行血糖水平檢測。（2）采用醫院自擬營養行為調查表，從健康飲食知識掌握度、按時飲食、食物結構和定量飲食4個維度調查患者干預前和干預8周后的營養行為狀況，該調查表Cronbach's α系數為0.859，重測效度為0.867，各項均采用百分制計分，分數越高表示患者的營養行為越好。（3）干預前和干預8周后采用SF-36問卷從社會功能、軀體疼痛等維度評估患者的生活質量，各項總分100分，評分與患者的生活質量呈正相關。（4）統計2組產后出血、巨大兒、新生兒窒息、胎膜早破等不良妊娠結局發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預前，2組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組血糖水平優于干預前，且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 營養行為

干預前，2組營養行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組營養行為評分高于干預前，且觀察組營養行為中健康飲食知識掌握度、按時飲食、食物結構和定量飲食評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SF-36評分高于干預前，且觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

GDM極易導致患者產后出血、巨大兒等不良妊娠結局，而且孕產婦分娩后易發展為2型糖尿病，對母嬰安全構成威脅[6-7]。如何有效控制GDM患者孕期血糖，改善母嬰預后成為婦產科關注的重點之一。常規護理中多采取口頭宣教，由患者進行自身膳食和生活安排，然而多數GDM患者缺乏對血糖控制的認知，難以保持良好的飲食和生活行為，未能獲得較為理想的干預效果[8-9]。

本研究結果所示，干預后觀察組血糖水平、不良妊娠結局發生率比對照組低，營養行為、SF-36評分均比對照組高（P＜0.05），提示個體化運動聯合醫學營養干預可改善GDM患者血糖水平和營養行為，有助于提升患者的生活質量，降低不良妊娠結局發生風險。李月等[10]研究結果表明，在GDM患者中采取個體化營養干預聯合運動療法，可改善患者的血糖、血脂水平，降低不良妊娠結局發生率，與本研究結果具有一致性，進一步證實個體化運動聯合醫學營養干預的應用效果。采取個體化運動指導，指導患者進行廣播體操、游泳等有氧運動，科學、規律的運動能夠增強胰島素敏感性，增加骨骼肌對葡萄糖的攝取，使機體中的葡萄糖含量下降，從而改善患者的血糖水平。同時，一定的運動量和運動強度還能加快機體新陳代謝，有助于脂肪消耗，避免體質量大幅增加，患者在運動中也能釋放身心壓力，促使保持良好的精神狀態，對于血糖控制具有積極意義[11-12]。在個體化運動指導的同時予以患者醫學營養干預，依據患者病情和實際情況為患者制定個體化營養方案，使患者合理攝取能量，有效控制機體攝入總熱量，并可靈活調整營養食譜，保證患者攝入充足的營養，滿足母嬰的生理需求，有效控制血糖水平。醫學營養干預強調食物選擇和就餐次數安排，在保證患者營養需求的同時能更好地控制血糖，還能使患者孕期體質量增長控制在理想范圍，一定程度上可減少巨大兒、新生兒窒息等不良妊娠結局發生。醫學營養干預、個體化運動聯合應用，能夠進一步提高機體對葡萄糖的利用率，提升對血糖的控制效果，從而改善妊娠結局，有效保障母嬰安全。

綜上所述，個體化運動聯合醫學營養干預通過進一步優化GDM患者膳食結構和運動模式，能使患者的血糖水平維持穩定，提高患者營養行為，提升生活質量，改善妊娠結局，促進母嬰健康，具有應用價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）