“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式在腸造口病人居家護理中的應用

Application of “Internet plus hospital-home smart nursing”model in home care of enterostomy patients

ZHANG Dongju，WANG WeiSuqian Hospital，Xuzhou Medical University，Jiangsu 223800 ChinaCorresponding Author ZHANG Dongju，E-mail：tttcnjjbmll@163.com

Keywords \"internet plus\";smart nursing;rectal cancer;enterostomy;self-care ability;quality of life;home care

摘要 目的：探討“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式在腸造口病人居家護理中的應用效果。方法：選取2021年3月—2023年3月江蘇省某醫院收治的92例直腸癌腸造口病人為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，各46例。對照組實施常規護理模式，觀察組實施“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式，干預時間6個月，比較兩組病人干預前后造口自我管理效能、造口自護能力、生活質量及造口相關并發癥發生率。結果：兩組病人干預后造口自我管理效能評分、自護能力評分、生活質量評分及造口相關并發癥發生率比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式有助于提升直腸癌造口病人自我管理效能及自我護理能力，降低造口相關并發癥，提高生活質量。

關鍵詞 “互聯網+”;智慧護理;直腸癌;腸造口;自護能力;生活質量;居家護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.030

直腸癌是消化系統常見的一種惡性腫瘤，根治術后需進行腸造口手術［1］，以改善病人排便功能，提升生活質量［2］。腸造口病人居家期間常由于護理不當引起各種造口相關并發癥，影響造口功能。腸造口病人自我護理能力是指病人通過學習掌握相應的知識、技能，能夠獨立進行造口護理和管理，包括造口清潔、換袋、固定等［3］。提升腸造口病人的自我護理能力，能夠幫助病人更好地管理和應對腸造口相關問題，從而改善病人的生活質量［4］。常規護理隨訪往往只關注病人身體基本情況，忽視腸造口病人特殊需求和護理技能，不利于病人自我護理能力的培養?！盎ヂ摼W+醫院-家庭智慧護理”是利用互聯網技術和智能化設備，將醫院的醫療資源和家庭護理服務結合起來，為病人提供更加便捷、高效和個性化的健康管理［5］。利用“互聯網+醫院-家庭智慧”平臺對腸造口病人實施居家護理指導，可保證病人獲得遠程造口護理指導，包括造口清潔、更換造口袋等操作，病人和家屬可以通過視頻通話或在線咨詢的方式獲得專業指導［6］。本研究將“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式用于直腸癌腸造口病人居家護理中，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月江蘇省某醫院收治的92例直腸癌腸造口病人為研究對象。納入標準：1）行永久性腸造口術的病人；2）年齡20～70歲；3）具備一定的文化程度，會使用移動網絡設備；4）具備良好的認知能力及交流能力；5）對研究內容知情，愿意積極配合。排除標準：1）合并精神疾病；2）出院時已出現造口相關并發癥；3）臨床資料不全，出院后無法隨訪者。采用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，每組46例。觀察組中，男24例，女22例；年齡為20～70（42.12±3.52）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及中專12例，?？萍耙陨?6例；職業：在職28例，退休18例；婚姻狀況：已婚30例，單身/離異16例；戶籍：城鎮28例，農村18例；家庭月收入：lt;5 000 元 25例；≥5 000元 21例。對照組中，男23例，女23例；年齡為20～70（42.30±3.62）歲；文化程度：初中及以下19例，高中及中專11例，?？萍耙陨?6例；職業：在職27例，退休19例；婚姻狀況：已婚32例，單身/離異14例；戶籍：城鎮30例，農村16例；家庭月收入：lt;5 000 元28例；≥5 000 元18例。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理模式，病人出院當天由責任護士進行口頭宣教；出院后，責任護士每個月對病人進行電話隨訪1次，每次隨訪時間為20～30 min，隨訪內容包括以下6個方面。1）腸造口局部皮膚檢查：指導病人每天檢查腸造口周圍皮膚是否有紅腫、疼痛、滲液等異常情況，用溫鹽水或生理鹽水輕柔地清潔腸造口周圍皮膚，并保持干燥。2）換袋：指導病人根據需要定期更換腸袋。換袋前清潔腸造口周圍皮膚，徹底干燥后使用帶有黏合劑的腸袋，確保密封良好。3）護理袋口：指導病人定期清潔和消毒腸袋的口部，使用適當的清潔產品，并按照說明護理，避免感染。4）保持清潔：指導病人保持良好的個人衛生，觸碰腸袋或腸造口前務必徹底清潔雙手。5）飲食注意事項：指導病人控制飲食，避免攝入刺激食物或飲品。6）觀察并報告異常：指導病人觀察腸造口周圍皮膚變化，如有紅腫、滲液、出血或感染跡象需及時上報。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式，具體措施如下。

1.2.2.1 組建造口干預團隊

團隊成員包括造口?？漆t生1人、造口護士長1人、責任護士2人、信息部技術人員2人、家庭主要照顧者1人。由研究人員對團隊成員進行造口護理相關知識培訓，培訓結束后對團隊成員進行考核，合格后方能入組實施干預。造口?？漆t生及護士長負責制定護理方案；責任護士負責病人的日常護理，包括定期更換腸造口袋、清潔和消毒造口局部，觀察和記錄相關數據；信息部技術人員負責開發符合本院實際情況的造口管理應用程序（APP）；家庭主要照顧者負責幫助病人進行日常護理、監督病人飲食，并與醫護人員溝通。

1.2.2.2 造口護理APP開發流程

1）需求分析：造口干預團隊與腸造口病人及造口專家進行交流，了解病人的需求和期望，確定APP需要涵蓋的功能和特性。2）功能設計：團隊成員根據病人需求分析APP功能，并最終確定APP功能，包括健康監測、飲食指導、日常護理指導、護理提醒等模塊。3）用戶界面設計：APP界面的設計應簡單易懂、方便、快捷。4）數據管理：開發1個后臺數據庫，用于管理用戶的個人信息、病情監測及護理提醒等數據，確保數據的安全性，做好隱私保護。5）開發和測試：根據功能設計和用戶界面設計，進行APP的開發和測試工作，采用合適的開發框架和編程語言，確保APP的穩定性和兼容性。6）上線發布：將開發完成的APP上線發布到相應的應用商店，供腸造口病人下載和安裝使用。7）用戶反饋與改進：積極收集用戶的反饋意見，及時進行軟件更新和改進，提供更好的使用體驗和功能。開發過程中，要充分了解腸造口病人的特殊需求，與醫療專家合作，確保APP的準確性和可靠性。

1.2.2.3 造口護理APP

1）病人信息管理模塊：用于記錄和管理病人的基本信息、聯系方式、病史等，方便護理人員跟進和了解情況。2）健康監測模塊：提供體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征監測功能及血氧飽和度等特定項目的監測。3）飲食管理模塊：為腸造口病人提供飲食建議和食譜，根據病人的口味和特殊需求提供個性化的飲食計劃。同時，可以記錄飲食攝入情況和消化道排出物情況。4）護理指導模塊：提供關于腸造口護理的詳細指導，如造口清潔、換袋以及常見問題的解答等，同時提供教學視頻或動畫，幫助病人和家屬了解如何正確進行腸造口護理。5）護理提醒模塊：設定定時提醒功能，提醒病人按時服藥、換袋、記錄生命體征等，提高病人的依從性和護理效果。6）醫療資源模塊：提供相關的醫療資源鏈接，如醫院、醫生的聯系方式、常用的醫療器械和用品的購買途徑等。7）社交支持模塊：設置專屬的社交互動平臺，病人和家屬可以互相交流、分享經驗和支持，減輕心理壓力。8）緊急救援模塊：提供緊急救援按鈕或功能，病人遇到緊急情況可以快速聯系到相關醫務人員或親友。

1.2.2.4 造口護理APP的應用

1）下載和安裝APP：病人出院當天指導其下載并安裝，打開微信應用商店（如App Store或Google Play），搜索造口護理APP，點擊下載和安裝。2）創建賬戶：打開APP后，需要創建1個賬戶。按照指示填寫病人個人信息，包括用戶名、密碼和其他必要的信息。3）瀏覽功能：病人一旦登錄賬戶，便可以瀏覽和使用APP的各種功能。4）自定義設置：病人可根據自己的喜好和需求進行自定義，包括調整通知設置、隱私設置和其他偏好設置。5）享受使用：APP安裝成功后由責任護士向病人講解APP相關功能，并指導病人正確使用。

1.3 效果評價

1.3.1 造口自我管理效能

采用造口自我效能量表［7］進行測評，量表包括造口照顧效能和社交效能2個維度，共28個條目，每個條目采用1～5級評分，總分為28～140分，分值越高，表示病人自我管理效能水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.856，效度系數為0.878，提示量表信效度理想。

1.3.2 造口自護能力

采用造口自護能力量表（SSCS-GV）［8］測評，量表包括10個條目，每個條目采用1～5級評分，總分為10～50分，評分越高，表示病人生活質量越好，量表Cronbach′s α系數為0.882，效度系數為0.870，提示量表信效度理想。

1.3.3 并發癥

觀察皮膚紅腫、造口狹窄、肉芽增生、造口疝等造口相關并發癥發生情況。

1.3.4 生活質量

采用中文版造口病人生活質量量表（C-COH）［9］進行評價，量表包括生理健康、精神健康、心理健康、社會健康4個維度，共32個條目，每個條目采用0～10級評分，總分為0～320分。量表Cronbach′s α系數為0.878，效度系數為0.880，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

采用造口自我效能量表、SSCS-GV量表及C-COH量表在病人入組時（干預前）及干預6個月回院進行造口維護時測評。責任護士以通俗易懂的方式向病人講解量表填寫方法及注意事項，病人充分知悉后，向其發放相關量表。本次共發放量表92份，回收92份，有效回收率為100%，由責任護士記錄兩組病人造口并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，行獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后造口自我管理效能評分比較（見表1）

2.2 兩組病人造口并發癥發生情況比較（見表2）

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較（見表3）

2.4 兩組干預前后造口自護能力評分比較（見表4）

3 討論

3.1 “互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式可提升直腸癌腸造口病人自我管理效能

腸造口病人需要進行嚴格的自我管理，包括腸袋清潔、更換以及飲食控制等，提升自我管理效能有助于病人術后更好地應對護理挑戰，減少并發癥的發生，進而提高生活質量［10］。實施“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式后結果顯示，觀察組病人造口自我管理效能評分高于對照組，且優于韓昊君等［11］對腸造口病人實施基于微信平臺延續護理的效果。分析原因：實施“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式，醫院和家庭可以建立實時的信息交流平臺，病人可以隨時獲得醫生、護士和其他病友的支持和指導，了解最新的醫學知識和自我管理技巧，幫助他們更好地管理腸造口并有效應對相關問題［12］?！盎ヂ摼W+”技術可以使醫療服務更加便捷和高效，病人可以通過在線預約、在線咨詢和遠程會診等方式，避免頻繁往返醫院，減少時間和精力消耗［13］。這樣，病人可以更加專注于腸造口的自我管理，提高管理效能?！盎ヂ摼W+醫院-家庭智慧護理”模式中的社交支持模塊鼓勵病人主動與其他病人及家屬交流，通過病友間的相互交流，使病人獲得更多的造口護理相關知識，培養病人自主管理的意識和習慣，提高病人自我管理效能［14］。

3.2 “互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式可提升直腸癌腸造口病人自我護理能力

有研究指出，提升腸造口病人的造口自我護理能力將有助于病人掌握造口清潔、更換造口袋、處理造口周圍皮膚問題等能力，從而有效降低造口相關并發癥發生率［11］。本研究為了提升腸造口病人居家期間自我護理能力，對病人實施“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式，結果顯示，觀察組病人造口自我護理能力評分高于對照組。分析原因：“互聯網+”可為病人提供大量相關的醫療和護理信息，包括造口護理技巧、注意事項、常見問題解答等，病人可以通過網絡平臺、APP等途徑獲取相關信息，了解造口護理方法［15］。此外，醫護人員還可通過互聯網在線教育課程、專家講座等形式，幫助病人系統學習和掌握相關知識，從而提升病人自我護理能力［16］。

3.3 “互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式可預防直腸癌腸造口相關并發癥

研究指出，腸造口病人造口相關并發癥與病人自我護理能力息息相關［17］。本研究通過實施“互聯網+”醫院-家庭智慧護理模式提升了腸造口病人的自我護理能力，有效降低了病人造口相關并發癥發生率。分析原因：通過智能醫療設備和傳感器，病人可以定期監測自己的健康狀況，如血壓、心率、體溫等，并將數據傳輸至“互聯網+”醫院后臺。醫護人員可以通過遠程監測和數據分析，及時發現異常情況并進行干預，減少并發癥的發生［18］。另外，醫護人員可以通過“互聯網+”醫院平臺對病人進行遠程醫療咨詢和指導，醫生和護士可以通過在線視頻或文字交流，為病人提供專業的醫療建議和護理指導，病人可以隨時向醫護人員咨詢問題，避免自我處理不當導致并發癥的發生［19］。此外，通過“互聯網+”醫院模式，可以實現醫療資源的優化和共享。不同地區的醫療專家和護理團隊可以通過互聯網平臺進行信息交流和合作，提供更加全面和專業的醫療服務，病人可以享受到優質的醫療資源，提高診療水平，減少并發癥的發生［20］。

3.4 “互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式可提高直腸癌腸造口病人生活質量

本研究結果顯示，對腸造口病人實施“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式可提升病人生活質量。分析原因：通過“互聯網+”醫院平臺，醫護人員可以根據病人的健康數據分析病情，制定個性化的康復計劃和指導方案［17］。這些計劃包括護理提醒、飲食指導、運動方案等，幫助病人逐步恢復健康。通過遠程監測和溝通，醫護人員可以及時調整和優化康復計劃，提高康復效果，從而提升病人的生活質量。此外，在“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式下，病人可以通過在線社區和專業心理咨詢師進行心理支持和交流，幫助病人減輕焦慮和困擾，增強自信心，提升生活質量［21］。

4 小結

“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式可提升直腸癌造口病人自我管理效能及自我護理能力，降低造口相關并發癥，從而改善病人生活質量。對于一些年齡較大、技術素養較低的病人和家庭成員來說，使用智能設備和APP可能存在困難，導致無法充分利用這些技術進行居家護理。因此，在日后研究中，可根據病人的特定需求和技術水平，提供定制化的智能設備和APP，簡化操作流程，提高使用便利性。

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（收稿日期：2023-10-13；修回日期：2024-06-20）

（本文編輯張建華）

作者簡介 張冬菊，副主任護師，本科，E-mail：tttcnjjbmll@163.com

引用信息 張冬菊，王瑋.“互聯網+醫院-家庭智慧護理”模式在腸造口病人居家護理中的應用［J］.循證護理，2024，10（13）：2439-2443.