繼續推進“三位一體”管理模式應用于肺結核患者治療管理中的效果觀察

【摘要】目的分析在肺結核患者的治療中繼續推進“三位一體”管理模式的效果。方法選擇南丹縣疾病預防控制中心2021年1月—2023年1月收治管理的120例肺結核患者為研究對象，通過平均分配的方式將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用直接面視下短程督導化管理模式，觀察組則在對照組的基礎上加用“三位一體”管理模式，比較2組患者的肺結核活動性、自我管理能力、服藥與轉歸情況。結果干預后，2組患者的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）均較干預前降低，且觀察組CRP（8.22±3.61）mg/L及ESR（16.42±5.31）mm/h均低于對照組的（11.61±3.52）mg/L、（20.31±6.15）mm/h（P＜0.05）。干預前，2組患者的自我管理能力各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組認知評分（27.13±1.62）分、運動鍛煉評分（25.13±1.21）分、溝通評分（12.61±1.21）分和自我效能評分（51.17±3.24）分均高于對照組的（25.84±4.46）分、（23.84±1.24）分、（11.51±1.22）分、（49.25±2.51）分（P＜0.05）。觀察組藥物漏服率為15.0%，顯著低于對照組的31.7%（P＜0.05）。觀察組痰液結核桿菌檢測的轉陰率為91.7%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05）。結論在肺結核患者的治療管理中推進“三位一體”管理模式，可以有效降低肺結核的活動性，提升患者的自我管理能力，有效改善患者的實際服藥情況和治療轉歸情況，值得推廣應用。

【關鍵詞】“三位一體”管理模式；肺結核；肺結核活動性；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）18-0015-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R521；R473

結核病是我國發病率和病死率較高的重大傳染疾病之一，存在復發率較高、患者服藥依從性差且耐藥率不斷增加等情況，使得結核病的整體防治工作面臨著巨大的挑戰[1-3]。肺結核會嚴重影響患者的生命安全和生活質量。目前，我國治療結核病的管理方式主要為直接面視下短程督導化療（directly observed treatment short-course，DOTS）。但是肺結核的治療與管理是一個漫長的過程，患者大部分時間是在家中接受治療，相關管理人員沒有辦法及時了解患者的實際情況，對于患者的治療效果、疾病認知水平和自身管理能力影響較大[4]。相關研究表明，使用科學且合理的新型管理模式可以有效提升肺結核患者的治療依從性，提升整體治療效果。“三位一體”的肺結核管理模式促使結核病從單一防治到醫防結合的轉變，提升了醫療機構各個部門之間的優勢互補能力，為防治結核病提供了更為科學的依據[5]。基于此，本研究對肺結核患者治療過程中實施“三位一體”管理模式的效果進行深入分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇南丹縣疾病預防控制中心2021年1月—2023年1月在治管理的120例肺結核患者為研究對象，通過平均分配的方式將患者分為對照組和觀察組，各60例，2組患者一般資料見表1。

納入標準：符合肺結核的相關診斷標準；精神正常；不存在聽覺、視覺或語言方面的障礙，可以配合本次研究。

排除標準：伴有較為嚴重的肝功能或者腎功能、心功能異常；對本次治療藥物存在過敏反應；年齡超過70歲。

1.2方法

對照組施行常規DOTS管理方式。相關護理人員指導患者按照醫囑足量且足療程規律服藥；觀察患者疾病發展情況，重點關注患者服藥之后是否出現相關不良反應，若患者出現不良反應要及時給予干預；囑咐患者按時復查，了解患者結核菌的培養情況；每位患者在就診的時候要進行30 min左右結核病的相關防治健康教育。

觀察組在對照組的基礎上加用“三位一體”管理模式。（1）疾病預防控制中心的結核病預防和控制科、定點醫療機構的傳染科、鄉鎮衛生部門的公共衛生科各選出1～2名主要的工作人員，組成“三位一體”的肺結核預防和控制服務管理團隊。團隊的每一位成員都應具備豐富的管理知識，并已經通過了省級的專業培訓，已完成相應的評估，評估結果也達到了預期。（2）小組成員要加強與衛生行政部門、肺結核指定醫院的交流，明確對于肺結核患者的目標管理和職責劃分的具體策略。同時，小組成員也需了解患者在發病、痰液檢測、診斷、轉診、治療、跟蹤以及全程跟進所有階段的具體操作，包括各個階段的負責部門和相應職務人員的職責范圍，以及評估的規章制度。此外，要加強對團隊成員、疾病預防控制中心和其他相關職務專業素養和技巧的培養，從理論和技術2個維度去優化。定期舉辦研討會，增強互動和交談，掌握工作的開展情況，適時地修改預防和治療的目標、計劃。（3）建立肺結核患者的電子記錄，詳細記錄患者基本信息。將記錄的復印件寄送至患者所在鄉鎮衛生院的公共衛生科，以便于醫療機構之間的溝通，方便對患者進行定期的跟蹤和相關管理，從而及時了解患者對治療的接受程度和病情的恢復情況。在與患者交流和溝通的過程中，要為患者講解有關肺結核的相關知識，告知患者肺結核主要是通過咳嗽或者打噴嚏進行傳播，一旦出現不良反應要及時到醫院詢問醫生并開展必要的復查，要堅持接受正規的治療，大部分患者是可以通過科學治療痊愈的。此外，為患者發放相關用藥手冊，強化患者對于肺結核的基礎認知。（4）建立病友交流群。為交流群設置專門的管理人員，引導患者在交流群中說出在自我管理、對于疾病的認識及治療或者護理方面的相關疑問，當發現患者對于肺結核存在錯誤的認識時要及時糾正。在交流群中及時回答患者的疑問，并在回答之后鼓勵一些痊愈的患者在群內分享自己在治療和自我管理方面的經驗，以提升患者對于自我管理的執行能力和自我管理的信心。（5）開展問卷調查。為患者發放慢性病自我管理研究測量表（chronic disease self-management study measures，CDSMS），由專門的人員指導患者填寫并做好信息的搜集。（6）小組成員要負責對不同基層醫療單位推薦轉診的患者做好相關的信息登記與核實工作，也要對各個單位的肺結核患者的推薦與轉診的實際工作質量開展必要的監督和考核。

2組患者均在治療過程中接受持續的管理，因為部分患者在6個月之后結束抗結核的治療，故在干預6個月之后觀察患者的實際管理情況。

1.3觀察指標

觀察2組患者的肺結核活動性。于干預前后采集患者的肘靜脈血液約5 mL，使用特定的蛋白分析儀檢測患者的CRP水平，并選擇魏氏法檢測患者的ESR。

觀察2組患者干預前后的自我管理能力。干預前、干預后使用CDSMS量表評估患者的自我管理能力，量表分為認知（0～30分）、運動鍛煉（0～30分）、溝通（0～15分）和自我效能（0～60分），得分越高表示患者的自我管理能力越好。

觀察2組患者不同管理階段藥物漏服情況。患者的藥物漏服時間超過3 d即為不合格，相反則為合格。藥物漏服率=藥物漏服時間超過3 d的患者數/總例數×100%。

觀察2組患者的治療轉歸情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺結核活動性

干預后，2組患者的CRP水平、ESR均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2自我管理能力

干預前，2組患者的自我管理能力各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組認知、運動鍛煉、溝通和自我效能評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3藥物漏服情況

觀察組藥物漏服率為15.0%，顯著低于對照組的31.7%（P＜0.05），見表4。

2.4轉歸情況

觀察組痰液結核桿菌檢測的轉陰率為91.7%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05），見表5。

3討論

“三位一體”管理模式是基層醫療衛生機構全程管理，疾控中心規劃管理，醫療機構負責疑似患者的相關篩查工作、疫情報告、轉診，定點醫院負責肺結核的診斷、治療與管理資料的記錄管理模式。繼續推進“三位一體”管理模式能夠使綜合性的醫療機構參與到肺結核防治中，是衛生體制改革的需要，可以有效利用衛生資源，減少誤診情況發生，最終提高整體治療水平。

肺結核活動情況是有效判斷肺結核患者病情嚴重程度的主要標準，可以準確判斷患者的相關臨床癥狀是否得到了改善[6]。CRP和ESR則是臨床中較為常用的炎癥反應指標，可以輔助判斷肺結核的實際活動性。肺結核病程遷延，治療周期比較長，在治療的過程中需要患者有較好的自我管理能力，能夠積極服從相關人員的管理，并積極遵醫囑進行治療。本研究結果顯示，干預后，2組患者的CRP水平和ESR均降低，且觀察組的CRP水平和ESR均低于對照組（P＜0.05）；干預前，2組患者的自我管理能力各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組認知、運動鍛煉、溝通和自我效能評分均高于對照組（P＜0.05）。結果提示，“三位一體”管理模式可以有效降低患者的肺結核活動性，提升患者的自我管理能力。分析原因可能為，傳統的DOTS因為缺少相關管理人員的監督和督促，很難保證最終的治療效果，而采用“三位一體”管理模式為肺結核患者開展管理，可以讓患者在居家治療階段仍然接受持續性的健康教育，可以深化患者對于肺結核的整體認知[7]。“三位一體”管理模式可以讓相關管理人員更好地掌握患者居家康復的實際情況，在發現患者漏服藥物時給予必要的干預，在提升患者自我管理能力的同時降低患者的肺結核活動性和藥物漏服率。

痰液結核菌的檢測可以有效判斷患者疾病的嚴重程度與治療效果，規律的服藥情況可以很好地反映出患者對于治療的依從性。本研究結果顯示，觀察組藥物漏服率為15.0%，顯著低于對照組的31.7%（P＜0.05）；觀察組痰液結核桿菌檢測轉陰率為91.7%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05），表明“三位一體”管理模式可以有效提升患者的服藥依從性，改善患者治療轉歸情況。分析原因可能為，利用微信提醒患者按照原有的治療計劃規律用藥，為患者提供一些與住院期間相同的護理支持和相關監督，并在此基礎上為患者開展持續性的健康教育和指導，讓患者認識到規律用藥的重要性，幫助患者養成正確的用藥習慣，以改善患者的治療轉歸情況[8]。

綜上所述，在肺結核患者的治療管理中繼續推進“三位一體”管理模式，可以有效降低肺結核的活動程度，提升患者的自我管理能力，有效改善患者的服藥情況和治療轉歸情況，值得推廣與應用。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）