研究心理支持結合延續性干預對腦卒中合并夜間睡眠障礙患者的作用

摘要 目的：分析心理支持聯合延續性干預在腦卒中合并夜間睡眠障礙患者中的作用。方法：選取2021年5月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院神經內科收治的腦卒中合并夜間睡眠障礙患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組在常規護理干預的基礎上給予心理支持，觀察組在對照組基礎上，聯合給予延續性護理干預。采用臨床神經功能缺損評分標準（CSS）評估2組患者神經功能的改善情況，采用中文版失眠嚴重程度指數（ISI-C）比較2組患者失眠效果的改善情況。結果：干預4周后，觀察組CSS評分、ISI-C評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：腦卒中合并夜間睡眠障礙患者在心理支持與延續性干預聯合干預下，不僅能降低患者的神經功能缺損程度，還能積極改善患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腦卒中；夜間；睡眠障礙；心理支持；延續性護理；睡眠質量；聯合干預

To Study the Effect of Psychological Support Combined with Continuous Intervention

on Patients with Stroke Complicated with Nocturnal Sleep DisorderWANG Xiuling，YU Changwei

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of psychological support combined with continuous intervention in patients with stroke complicated with nocturnal sleep disorders.Methods：A total of 78 patients with stroke combined with night sleep disorder admitted to the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2021 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given psychological support on the basis of routine nursing intervention，and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of control group.China Stroke Scale（CSS） was used to evaluate the improvement of neurological function in the 2 groups.Insomnia Severity Index-Chinese Version（ISI-C） was used to compare the improvement of insomnia effect between the two groups.Results：After 4 weeks of intervention，the CSS score and ISI-C score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combined intervention of psychological support and continuous intervention can not only reduce the degree of neurological impairment，but also actively improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Stroke; At night; Sleep disorders; Psychological support; Continuous care; Sleep quality; Joint intervention

中圖分類號：R743.34；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.043

腦卒中是一種突發且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，也是中國居民第一位死亡原因。多數腦卒中患者經積極有效的干預后明顯好轉，但仍有部分患者遺留并發癥，其中睡眠障礙是常見的并發癥之一，尤以夜間最為顯著。此外，腦卒中合并夜間睡眠障礙患者更容易出現焦慮、抑郁、殘疾等，繼而影響康復進程^［1-2］。常規護理雖有良好的成效，但容易忽視患者心理健康方面的問題；結合心理支持進行干預，雖能有效彌補其不足之處，但整體仍難以達到理想的效果^［3］。延續性干預指的是通過延伸護理服務，對患者進行持續性隨訪和指導，確?；颊呤艿讲煌降膮f作性與連續性的照護，與心理支持相結合，有助于展現出最佳的護理效果^［4］。目前，臨床關于心理支持結合延續性干預應用于腦卒中合并夜間睡眠障礙患者中的研究報道相對較少。本文選取我院收治的腦卒中合并夜間睡眠障礙患者78例作為研究對象，分析心理支持聯合延續性干預在腦卒中合并夜間睡眠障礙患者中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院神經內科收治的腦卒中合并夜間睡眠障礙患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例；年齡47～81歲，平均年齡（64.08±5.73）歲；夜間睡眠障礙病程2～11周，平均病程（6.57±1.54）周；疾病類型：缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中4例。觀察組中男23例，女16例；年齡45～82歲，平均年齡（63.59±6.21）歲；夜間睡眠障礙病程2～11周，平均病程（6.56±1.52）周；疾病類型：缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中5例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20210115）

1.2 診斷標準 經癥狀表現、影像學檢查（如頭顱CT）等綜合評估，符合腦卒中判定標準^［5］。

1.3 納入標準 1）均為首次發病的腦卒中合并夜間睡眠障礙；2）患者均自愿參與，且每一項內容已達成書面協議。

1.4 排除標準 1）發病前就存在睡眠障礙；2）既往有藥物、乙醇依賴史等；3）患有精神疾患、惡病質等；4）視聽障礙、肢體功能障礙、認知障礙。

1.5 脫落與剔除標準 拒絕參與或中途退出。

1.6 治療方法 對照組在常規護理干預的基礎上給予心理支持，1）心理支持：a.耐心傾聽，引導患者主動表述自身的真實想法、顧慮等，耐心傾聽患者的訴求；b.解釋指導，從患者的表述中捕捉其當前存在的心理問題，向患者闡明負性情緒對腦卒中恢復進程、睡眠質量的影響；c.安慰鼓勵，采取注意力轉移法、積極心理暗示等紓解患者的負性情緒，同時給予適當的動作支持和言語鼓勵；d.支持保證，采用正反面病例教育的形式，向患者說明保持良好心態的重要性和必要性，并教會患者如何正確調節自身情緒；e.教育疏導，根據患者的需求進行心理衛生、腦卒中、睡眠障礙等相關知識的宣傳教育。2）常規護理：依據患者的實際病況遵醫囑進行神經保護、抗凝、降壓等治療。觀察組在對照組基礎上，聯合給予延續性護理干預。a.飲食方面：按照患者的營養需求、飲食喜好等制定個性化餐單，整體以清淡易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激、油膩的食物，囑咐患者要嚴禁煙酒。b.運動方面：依據患者的運動耐力，指導患者進行步態訓練、肢體康復訓練、功能性訓練、柔韌性訓練、平衡訓練等。c.用藥方面：詳細告知患者所有藥物名稱、用法用量、可能出現的不良反應及處理措施等，并向患者反復強調務必遵醫用藥。d.睡眠方面：建議患者睡前采用泡腳、喝牛奶等方式助眠，同時叮囑患者及其家屬注意記錄睡眠時間、覺醒次數等。e.加強隨訪：與患者約定，每周進行1次電話隨訪，每4周進行1次家庭訪視。2組均干預4周。

1.7 觀察指標 1）采用臨床神經功能缺損評分標準（China Stroke Scale，CSS）^［6］評估2組患者神經功能的改善情況，該評分標準主要包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個維度，除意識維度含有3個條目外，其余維度均含有1個條目，共計10個條目，每個條目的賦值范圍為0～6分，患者神經功能的缺損程度可隨著所得分數的增加而加重；2）采用中文版失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［7］比較2組患者失眠效果的改善情況，該指數共計7個條目，即入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對睡眠模式的滿意度、對日間功能的影響、對生命質量的影響、對失眠的焦慮或擔心，每個條目賦值0～4分，患者的睡眠質量與所得分負相關。

1.8 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經損傷程度CSS評分比較 干預后，2組CSS評分較干預前均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量ISI-C評分比較 干預后，2組ISI-C評分較干預前均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

有關研究指出，腦卒中合并睡眠障礙的患者占比約為95%^［8］。臨床認為，腦卒中合并睡眠障礙的原因主要在于腦損傷會損害“睡眠-覺醒周期”的調節，從而引發睡眠障礙；腦卒中后出現肢體無力、言語不清、感覺障礙等后遺癥，使得患者的心理壓力增加，加重抑郁、焦慮等，進一步導致睡眠障礙的發生、發展；與之相關的危險因素還包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙史、藥物使用（如降壓藥、利尿劑）等^［9］。睡眠障礙不僅會影響腦卒中患者的身心健康，還會在一定程度上加重腦卒中病情，大大增加了臨床治療難度與風險，因此臨床建議實施腦卒中相關干預措施的同時，加強對睡眠的管理^［10］。

腦卒中合并夜間睡眠障礙的機制可大致歸為兩類，其一為由于血管損傷，影響中樞神經系統，繼而導致睡眠障礙；其二為心理異常，使得患者輾轉反側，夜不能寐^［11］。本研究結果顯示，干預后，觀察組CSS評分、ISI-C評分普遍較低。分析原因為：在心理支持中，通過耐心傾聽、解釋指導、安慰鼓勵、支持保證、教育疏導不僅能有效紓解患者的負性情緒，還能促使患者維持良好的心態，使其能積極主動地配合醫護人員的工作^［12］；在延續性干預中，通過飲食、運動、用藥、睡眠等多方面的干預，對患者展開連續、協調、全面的照護，有益于激發患者的主觀能動性，進而自覺養成有益自身健康的行為習慣，可在促進病情康復的同時減輕夜間睡眠障礙的不良影響^［13］。以上干預措施的聯合應用，能夠發揮協同作用，為患者提供高質量的護理服務，既能幫助患者保持良好的睡眠，從而促進腦卒中后的神經可塑性和功能恢復，起到神經保護作用，又能優化患者的睡眠結構，保證患者能夠快速入眠，并減少夜間覺醒次數^［14］。

綜上所述，對于腦卒中合并夜間睡眠障礙患者來說，采取心理支持結合延續性干預進行干預，效果確切，一方面能夠愉悅患者的身心，促進病情轉歸，另一方面還能獲得良好的經濟效益與社會效益，故而值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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