腹腔鏡經腹膜前疝修補術治療老年腹股溝疝的效果及對患者胃腸功能、應激反應的影響

【摘要】目的 深入剖析腹腔鏡經腹膜前疝修補術（TAPP）應用于老年腹股溝疝治療中的成效，并評估其對患者胃腸功能及應激反應的影響，為臨床治療提供參考。方法 本研究以2022年4月至2023年4月期間，陽新縣人民醫院接診的70例老年腹股溝疝患者作為考察樣本，按照1∶1的比例遵循隨機數字表法將患者分為接受開放腹膜前修補術的對照組與接受TAPP術的觀察組，每組35例。比較兩組患者手術指標、胃腸功能指標[胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）]水平、應激反應指標[白細胞介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反應蛋白（CRP）]水平、不良反應發生情況及復發情況。結果 觀察組患者住院時間、術后疼痛時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組（均Plt;0.05）。術后1 d，兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢，且觀察組下降幅度均大于對照組；兩組患者IL-6、CRP水平均呈升高趨勢，但觀察組升高幅度均小于對照組；兩組患者SOD水平均呈降低趨勢，但觀察組降低幅度小于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率及術后3個月復發率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 采用腹腔鏡TAPP術治療老年腹股溝疝患者，其成效顯著，能有效縮減患者的住院周期與疼痛持續時間，并降低手術過程中的出血量。此外，該術式還有助于優化患者的胃腸功能，減輕其應激反應，且具備高度的安全性，可為臨床治療提供新的診療方案。

【關鍵詞】腹腔鏡經腹膜前疝修補術；老年腹股溝疝；胃腸功能；應激反應

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0065.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.020

腹股溝疝是指腹股溝區解剖結構存在缺陷或薄弱，導致腹腔內臟器向體表突出，其發病與遺傳、長期便秘、慢性咳嗽等因素相關[1]。臨床治療腹股溝疝以手術治療為主，以往臨床治療老年腹股溝疝多采用開放腹膜前修補術治療，但有研究顯示開放腹膜前修補術術后患者恢復較慢，并發癥發生風險較高，部分患者預后較差[2-3]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡經腹膜前疝修補術（TAPP）因其具有創傷小、術后恢復較快等優勢，逐漸被運用于腹股溝疝的治療[4]。基于此，本研究探究腹腔鏡經TAPP治療老年腹股溝疝的效果及對患者胃腸功能、應激反應的影響，以期為外科治療方案的制訂提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2022年4月至2023年4月期間，陽新縣人民醫院接診的70例老年腹股溝疝患者作為考察樣本，按照1∶1的比例遵循隨機數字表法將患者分為接受開放腹膜前修補術的對照組與接受TAPP術的觀察組，每組35例。對照組患者中男性29例，女性6例；年齡62～78歲，平均年齡（68.71±5.37）歲；腹股溝疝類型[5]：斜疝24例，直疝11例。觀察組患者中男性27例，女性8例；年齡61～80歲，平均年齡（68.96±6.48）歲；腹股溝疝類型：斜疝24例，直疝11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經陽新縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合腹股溝疝的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵符合開放腹膜前修補術及TAPP術指征[5]；⑶單側腹股溝疝；⑷年齡60～80歲。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并股疝、嵌頓疝、復發疝者；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并精神疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者接受開放腹膜前修補術：術前對患者進行硬膜外麻醉，于髂前上棘與恥骨連線間2 cm處作一5 cm切口，切開皮膚。逐層分離皮下組織，切開腹外斜肌腱膜縱，暴露腹股溝管、疝囊，游離精索，反填（其中疝囊較大者采用離斷給予近端結扎反填，疝囊較小者游離后反填）。于內環縱行切開提睪肌及精索內筋膜，游離疝囊，采用電刀分離疝囊周圍組織，將疝囊頸肩切開，進入腹膜前間隙（直疝疝囊頸部無肌肉覆蓋，疝囊高位游離后直接環形切開；斜疝疝環位于肌層深面，高位游離后分離周圍肌肉組織，直至出現腹膜外脂肪則進入腹膜前間隙）。鈍性分離腹壁下血管，內側至腹直肌后，內下至恥骨聯合后，內上至腹橫肌深面，外下超過恥骨梳韌帶，將無張力網片置入間隙中進行修補，最后采用可吸收縫線縫合并關閉腹膜。

觀察組患者接受TAPP術：患者取仰臥位，保持頭低足高，行全身麻醉，建立CO2氣腹，壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于臍部約10 mm處作小孔放置套管，作腹腔鏡觀察孔，于患側及對側腹直肌外側置入5 mm套管作為操作孔，前者于肚臍水平開孔，后者于臍下水平開孔。在疝缺損上緣2～3 cm弧形切開腹膜，進入腹腔后，分辨臍中韌帶、臍內外側韌帶，辨別并避開腹壁下動脈切開中間腹膜，進入腹膜前間隙并將其游離，游離范圍內側超過恥骨梳韌帶，回納斜疝或直疝疝囊。選擇并裁剪布片，覆蓋缺損區、直疝三角、腹股溝管內環核股環，錨釘固定于恥骨結節、腹腔溝韌帶、聯合腱上，最后采用可吸收縫線縫合并關閉腹膜。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標：觀察并統計兩組患者手術相關指標，包括住院時間、術中出血量、手術時間、術后疼痛時間。出院標準：切口對合良好，創口無滲液、開裂及皮下瘀血等，沒有需額外處理的并發癥。⑵胃腸功能指標。于術前及術后1 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以

3 500 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心15 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者胃泌素（GAS）及胃動素（MLT）水平。⑶應激反應水平。于術前及術后1 d，與⑵同種方法獲取血清，采用ELISA檢測患者白細胞介素-6（IL-6）、 C反應蛋白（CRP）水平；采用分光光度法測定患者超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑷并發癥發生情況及復發情況。統計并比較兩組患者并發癥發生情況及術后3個月的復發情況，并發癥包括切口感染、血清腫、切口疼痛。血清腫：超聲檢查病灶表現為清亮無回聲即可確診。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 25.0統計學軟件計算數據。計量資料采用（x）表示，采用t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者住院時間、術后疼痛時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能指標比較 術后1 d，兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激反應水平比較 術后1 d，兩組患者IL-6、 CRP水平均呈升高趨勢，但觀察組升高幅度均小于對照組；兩組患者SOD水平均呈降低趨勢，但觀察組降低幅度小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況及復發情況比較 兩組患者并發癥總發生率及術后3個月復發率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

老年群體由于年齡增長，其肌肉組織逐漸萎縮，腹壁肌肉松弛，腹壁強度減弱，為疝氣的形成提供條件，且部分老年患者存在腹部手術史，可能導致腹壁薄弱，所以老年群體是腹股溝疝的高發人群。老年腹股溝疝患者臨床表現為腹部絞痛、腹股溝區疼痛等，患者易并發多種并發癥，嚴重威脅患者生命健康[6]。

目前，臨床主要采用開放腹膜前修補術及TAPP治療老年腹股溝疝。開放腹膜前修補術和TAPP均可通過放置補片加強肌恥骨孔區域修復，修補腹股溝疝。常規開放腹膜前修補術可保留腹股溝正常結構，但由于術中補片與周圍組織結構的相互作用，患者需耐受術后異物牽拉等因素導致的慢性疼痛，住院時間較長，術后并發癥較多[7]。TAPP治療腹股溝疝原理與常規開放腹膜前修補術相同，均為采用補片對腹股溝薄弱缺陷區域進行強化，但TAPP手術在腹腔鏡的可視環境下進行，手術視野清晰，具有更高的精確性和安全性，在手術創傷、視野等方面更具優勢，對隱匿性及復發性較高的疝中治療效果更顯著[8]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者住院時間、術中出血量、術后疼痛時間均有顯著改善，但觀察組患者手術時間長于對照組。這提示TAPP治療腹股溝疝可縮短患者住院、疼痛時間，減少術中出血量，但會延長手術時間，與聶鑫等[9]研究結果一致。分析原因為，開放腹膜前修補術患者需接受硬膜外麻醉，麻醉方式的恢復時間為1～4 h，而TAPP患者行全身麻醉，麻醉清醒時間通常為0.5～1 h，因此TAPP患者麻醉清醒后可提前下床活動，更有利于患者的恢復。開放腹膜前修補術手術切口相對較大，需直接打開腹壁進入腹腔，找到疝囊并進行剝離，再將補片放置在腹膜前進行修補，而TAPP采用腹腔鏡觀察，手術切口小，通常只需在臍周下緣插入套管作為觀察孔，后在臍水平線下3～5 cm的腹直肌外緣兩側分別插入操作套管，手術視野較清晰，可進行更精細的手術操作，術后疼痛較輕，恢復時間較短。因此，TAPP可最大程度減輕患者損傷，減少手術出血，進而縮短住院及疼痛時間；TAPP對操作者熟練度有一定要求，手術操作精細度較高，因此手術時間較開放腹膜前修補術長。

GAS能刺激胃壁細胞分泌胃酸，促進胰液、小腸液等消化液的分泌，還可促進胃腸道蠕動、幽門括約肌收縮，延緩胃排空，保護胃黏膜細胞；MTL能增強胃腸道的蠕動，促進食物的推進和消化，加速胃腸道對水電解質的運輸，有助于維持胃腸道內環境的穩定，因此臨床常將GAS和MTL用于評估患者胃腸功能[10]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢，觀察組降低幅度大于對照組。這提示兩種術式均會對患者胃腸道功能產生影響，導致胃腸功能出現下降，但TAPP對胃腸功能影響小于開放腹膜前修補術。分析原因為，TAPP無需開腹操作，相較于開放腹膜前修補術對患者機體造成的創傷較小，同時手術對組織的損傷較小，對腸胃刺激較小，因此TAPP術后患者胃腸激素分泌受影響相較于開放腹膜前修補術更小，更利于患者胃腸功能恢復[11]。IL-6、CRP為臨床評估患者炎癥狀態的常用指標，兩者水平升高代表機體炎癥應激反應水平升高[12]；SOD屬于抗氧化金屬酶，在體內可發揮抗炎效果，其水平降低代表體內存在炎癥應激反應[13]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者IL-6、CRP水平均呈升高趨勢，但觀察組升高幅度均小于對照組；兩組患者SOD水平均呈降低趨勢，但觀察組降低幅度小于對照組。這提示兩種術式均會對患者機體產生刺激，導致應激反應，但TAPP對機體刺激小于開放腹膜前修補術。分析原因為，TAPP手術切口較小，術中視野清晰，相較于開放腹膜前修補術，對患者機體損傷更小，因此患者應激反應相應較弱；而開放腹膜前修補術在手術操作過程中視野受限，更易造成腹部相關組織的損傷，造成患者應激[14]。此外，本研究還顯示，兩組患者并發癥總發生率及術后3個月復發率比較，差異均無統計學意義，這提示TAPP并未增加老年腹股溝疝并發癥及復發風險，安全性較高。

綜上所述，采用腹腔鏡TAPP術治療老年腹股溝疝患者，其成效顯著，能有效縮減患者的住院周期與疼痛持續時間，并降低手術過程中的出血量。此外，該術式還有助于優化患者的胃腸功能，減輕其應激反應，且具備高度的安全性，可為臨床治療提供新的診療方案

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