虛擬仿真模式教學對提高麻醉住培醫生臨床思維能力的思考

摘要：臨床思維能力是醫學生專業發展中非常重要的一部分，它關系到醫生對病人病情的準確診斷和有效治療。醫學虛擬仿真教學是一種新興的醫學教學方法，是一種利用計算機技術模擬真實醫療環境和醫療過程的教學方法。因通過創建虛擬的患者、醫療設備和操作環境，讓學生能夠在沒有實際患者的情況下進行學習和實踐而備受關注。本文就虛擬仿真模式教學對提高麻醉學本科生臨床思維能力進行探討，明確虛擬仿真教學模式在醫學教育中的獨特優勢，旨在更好地推動虛擬仿真教學模式在麻醉住培醫學生教育中的應用，幫助學生在進入臨床學習期間能通過實踐提高自身臨床思維及臨場反應能力。最終能應用于臨床實踐中，達到提高患者安全性和醫療質量的目的。

關鍵詞：虛擬仿真教學；麻醉；住培醫生；臨床思維

Abstract：Clinicalthinkingabilityisaveryimportantpartoftheprofessionaldevelopmentofmedicalstudents，whichisrelatedtotheaccuratediagnosisandeffectivetreatmentofpatients.Medicalvirtualsimulationteachingisanewmedicalteachingmethod，whichusescomputertechnologytosimulatetherealmedicalenvironmentandmedicalprocess.Bycreatingvirtualpatients，medicaldevices，andoperatingenvironments，studentscanlearnandpracticewithoutactualpatients.Thispaperdiscusseshowvirtualsimulationteachingcanimprovetheclinicalthinkingabilityofanesthesiologyundergraduates，andclarifiestheuniqueadvantagesofvirtualsimulationteachingmodeinmedicaleducation，Thisb275641339606ed5881f57ab7af6e544cf1395f413fcc7f409aee34bd4f1d226paperdiscusseshowvirtualsimulationteachingcanimprovetheclinicalthinkingabilityofanesthesiologyundergraduates，definestheuniqueadvantagesofvirtualsimulationteachingmodeinmedicaleducation，promotestheapplicationofvirtualsimulationteachingmodeinstandardizedtrainingeducationofanesthesiologyresidentsandhelpsstudentstoimprovetheirclinicalthinkingandimmediateresponseabilitythroughpracticeduringclinicalpractice.

Keywords：virtualsimulationteaching；Anesthesia；Standardizedtrainingforresidentdoctors；Clinicalthinking

臨床思維能力是指醫生在面對病人時，能夠綜合運用醫學知識、臨床經驗和邏輯推理，對病人的病情進行準確評估、診斷和治療的能力。臨床思維能力是醫學生向醫生角色轉變過程中專業素養的重要組成部分，對于提高醫療服務質量和保障患者安全至關重要。同時，醫學生的臨床思維能力是醫學教育中的一個核心組成部分，它涉及對疾病現象的調查、分析、綜合、判斷及推理等一系列的思維活動，以認識疾病的本質。研究表明，醫學生的臨床思維能力與其評判性思維能力密切相關，且評判性思維能力與臨床考試綜合成績獨立相關［1］。然而，盡管臨床思維能力的重要性已經被廣泛認可，但醫學生在臨床實踐中往往缺乏足夠的訓練來挖掘并發展這些技能。虛擬教學作為一種新興的教育模式，近年來得到了廣泛的應用和實踐。它主要依托現代信息技術，通過構建虛擬環境來模擬真實教學場景，提高教學效果和學習體驗，讓醫學生更好地學習臨床技能及臨床思維能力。

1虛擬仿真教學的應用與實踐

虛擬仿真平臺已被用于基礎醫學實驗教學和臨床技能的培養，如外科手術、急救和兒科緊急醫學訓練等［23］。這些平臺不僅提高了學生的自主學習和創新能力，還增強了他們的臨床思維能力和實踐操作技能［4］。有研究發現，VR應用于醫學影像教學，不僅可以提高學生學習的積極性及靈活性，極大地激發學生對醫學影像學的興趣，并且提供了一個綜合運用多學科知識的平臺［5］。虛擬仿真技術成為連接傳統臨床培訓與遠程學習的重要橋梁。它幫助醫學生在限制條件下繼續接受高質量的臨床教育，減少了對實體資源的依賴，同時降低了感染風險［6］。黃四碧等采用高仿真模擬技術進行教學研究，統計結果顯示此授課方式能夠顯著提高醫學生的單項臨床技能和綜合診治能力，促進學習主動性，培養臨床思維和團隊合作精神，強化理論知識，增強醫患溝通技巧［7］。此外，虛擬模型創建的臨床技能培訓課程通過利用各種虛擬模型設備，根據模型自身特點進行分類，創建各類培訓課程，真實再現臨床工作場景，為參訓者提供一個零風險的學習環境。這種方法不僅全面提高了學習者的臨床綜合診斷能力及各項操作技能，而且有效減少了醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生。

2虛擬仿真應用于麻醉本科教學的優勢

虛擬仿真技術在麻醉本科教學中的應用，通過提供一個模擬的、可控制的學習環境，為學生提供了豐富的學習資源和實踐機會。這種技術的應用具有多方面的優勢，包括但不限于提高學生的理論知識水平、操作技能、臨床思維能力以及團隊協作能力，不僅保護了患者免受不必要的風險，也減少了醫療事故的發生率。此外，通過虛擬仿真實驗平臺，學生可以與模擬的患者和其他醫療團隊成員進行互動，這有助于提高他們的團隊協作和溝通能力［8］。這對于未來的麻醉醫生來說是一個非常重要的技能，因為麻醉醫生在實際工作中需要與多個專業人員合作，團隊協作，保證患者圍術期安全。研究表明，使用虛擬仿真教學軟件的學生對相關內容的理解有幫助，可反復學習，91%的學生認為能激發學習興趣［9］。虛擬仿真教學可突破傳統教學的時間和空間限制，使學生能夠在任何時間、任何地點進行學習和練習，這為遠程教育和繼續教育提供了可能。

虛擬仿真技術在增強學生的臨床思維能力和危機管理能力也具有其獨特優勢。研究表明，使用虛擬患者模擬程序的學生在臨床推理項目上的平均總分顯著提高，從預測試的中位數5分提高到后測試的中位數8分，這表明虛擬患者模擬能夠有效地提升學生的臨床思維能力［10］。另有學者研究發現，虛擬模擬教學不僅提高了學生管理急性病患的信心，而且改善了他們進入臨床環境的心理準備。這種心理準備對于應對臨床中的緊急情況和危機管理至關重要［11］。

通過虛擬仿真技術進行的臨床技能培訓不僅提高了學生的客觀結構化臨床考核成績，還增強了他們的臨床動手能力和臨床思維能力。這種訓練方式通過模擬真實的臨床場景，使學生能夠在沒有風險的環境中學習和實踐，從而有效地培養了他們的臨床思維和危機管理能力。

仿真教學平臺的設計也強調了個性化學習的重要性。通過結合場景化和理論實踐的優勢，設計的個性化學習引導系統能夠動態更新迭代，滿足學生在不同階段的學習需求。

3虛擬仿真教學未來發展所面臨的挑戰

虛擬仿真教學作為一種新興的教育模式，正逐漸受到教育界的廣泛關注。它通過模擬真實情境，為學生提供沉浸式學習體驗，有助于提高學習效果和實踐能力。然而，虛擬仿真教學在未來發展中也面臨一些挑戰。首先是技術和資源的不均衡發展，我國虛擬仿真實驗教學項目的分布尚不均衡，受到高校自身建設水平、地理位置、歷史文化、社會經濟等因素的影響。這種不均衡的發展狀況限制了虛擬仿真教學資源的廣泛共享和應用。在歐洲國家虛擬仿真實驗作為高級臨床教育的可信模式已經得到廣泛認可和應用。相比之下，亞洲和非洲等地區雖然也在逐漸增加對虛擬仿真教學的投入，但整體上仍處于發展階段。在我國，虛擬仿真實驗教學被視為高等教育信息化建設的重要內容，并且已經在多個高等院校建立了國家級和省級的虛擬仿真實驗教學中心。然而，國內高校的虛擬仿真實驗還處于起步階段，存在教學理念落后、教學平臺建設力度薄弱等問題。此外，虛擬仿真實驗項目的投資通常不小，且需要持續的維護和升級。在技術發展與更新上，虛擬仿真技術需要不斷更新以適應教育需求的變化，這要求持續的技術投入和研發。同時，隨著人工智能、大數據等技術的發展，虛擬仿真教學平臺需要與這些先進技術相結合，實現更加智能化和個性化的教學體驗。在教學內容與方法的創新上，虛擬仿真實驗教學需要教師將科研成果轉化為實驗教學內容，設計綜合性、創新性實驗課程，滿足學生對科技創新實驗的需求。總的來說虛擬現實學習環境在技術本身、資源建設、教師教學、學習者學習等方面均存在一定的挑戰。我國雖然在虛擬仿真實驗教學方面取得了一定的進展，但仍面臨諸多挑戰，需要進一步加強教學理念更新、平臺建設和資源投入。

4虛擬仿真教學未來發展趨勢

虛擬仿真教學的未來發展趨勢可以從多個維度進行分析，包括技術發展、應用領域擴展、發展個性化教學服務及數智化與立體化教學，還需要課程建設與實踐能力培養，教學模式創新以及國際合作等。

從技術發展的角度來看，虛擬仿真技術正朝著更加沉浸式和交互式的方向發展。沉浸式虛擬現實（IVR）和元宇宙等新興技術為教育領域帶來了新的發展方向。這些技術的發展不僅提高了學習者的參與度和學習興趣，還使學習者能夠體驗到無法在物理環境中接觸的環境，此外，隨著信息技術的快速發展，虛擬仿真技術在工程教育中的應用也日益增多，成為知識傳播的一種重要方式。從應用領域的擴展來看，虛擬仿真技術已廣泛應用于醫療、軍事和教育等多個領域。特別是在教育領域，虛擬仿真技術不僅被用于理論教學，還被廣泛應用于實驗教學中，解決了線下實驗教學難以開展的問題［12］。從教學模式的創新角度來看，虛擬仿真教學與傳統教學模式的融合是未來發展的重要趨勢之一。通過引入翻轉課堂教學模式等方式，可以提高虛擬仿真教學實驗課程的共享度和教學質量。此外，基于虛擬仿真教學的內涵與設計，提出了以深度學習多維評價體系為教學質量影響的評價標準，為虛擬仿真教學與傳統教學的有機融合提供了良好的理論架構和評估機制［13］，未來虛擬仿真教學的發展將會有越來越多的國際合作。當前，研究機構之間已經形成了越來越緊密的合作關系，國際的大型協作研究正在進行。這種國際合作不僅有助于拓寬研究思路，還能促進虛擬仿真技術在全球范圍內的應用和發展。綜上所述，虛擬仿真教學的未來發展趨勢將是技術的持續進步、應用領域的進一步擴展、教學模式的創新融合以及國際合作的加深［14］。這些趨勢共同推動著虛擬仿真教學向著更加高效、互動和全球化的方向發展。

結語

過去醫學知識的傳授主要依靠人體解剖標本的實物講解、書本圖繪以及視頻和幻燈片的展示。醫學生正式進入臨床之前，有一個不斷反復、積累經驗的學習過程。而今，依托虛擬教學系統，醫學生們可在增強現實的虛擬空間里全方位看到患者真實人體結構的解剖細節，可通過手勢和語音操作，實時進行器官和病變的立體幾何分析，精確測量目標結構的區位、體積、距離等參數。此外，虛擬仿真技術不僅可以用于技能訓練，還可以用于評估、認證和持續教育。綜上所述，虛擬仿真教學通過提供沉浸式、高度仿真的學習環境，不僅提高了醫學生的學習動機和臨床推理能力，還促進了他們的批判性思維能力，具有獨立性、靈活性和邏輯性。因此，虛擬仿真教學是提高醫學生臨床思維能力的有效手段。

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項目基金：廣西醫科大學本科教育教學改革項目一般項目（2022XJGY33）

作者簡介：潘嗣寧（1986—），壯族，廣西南寧人，博士，主治醫師，研究方向：臨床麻醉；韋秋鳳（1989—），壯族，廣西河池人，博士，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

*通訊作者：鐘妤（1979—），漢族，廣西南寧人，博士，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。