營養支持治療的標準化路徑在重癥患者康復中的應用與效果評價

摘 要：目的：探討營養支持治療的標準化路徑在重癥患者康復過程中的應用效果。方法：選取2022年9月—2024年5月在甘肅省白銀市第一人民醫院重癥醫學科接受治療的重癥患者406例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各203例。對照組接受常規營養支持治療，實驗組采用基于最新營養學指南制定的標準化營養支持路徑。結果：從營養狀態改善角度分析，實驗組表現顯著優于對照組，實驗組并發癥發生率顯著降低，尤其是感染并發癥。以平均住院天數看，實驗組較對照組縮短了4.5天，且實驗組病死率有所下降（P＜0.05）。結論：針對重癥患者實施營養支持治療標準化路徑，能顯著改善患者的營養狀態，有效降低并發癥發生率，縮短住院時間，并降低病死率，在整體上促進重癥患者的康復進程。

關鍵詞：營養支持治療，標準化路徑，重癥患者，康復效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.059

0 引 言

重癥患者的康復是現代醫學領域中一項復雜而艱巨的任務，特別是在重癥監護病房（ICU）環境下，這些患者往往面臨多重挑戰，包括嚴重的代謝紊亂、免疫功能低下及高風險的并發癥等[1]。營養狀態作為影響患者預后的重要因素，其在康復過程中顯得尤為關鍵。營養不良不僅會延緩病情恢復，還可能導致感染發生率增加、住院時間延長及病死率升高，因此，優化重癥患者的營養支持策略成為提升治療效果的關鍵[2-3]。近年來，隨著營養科學的發展和對重癥患者需求更深入的理解，營養支持治療的標準化路徑逐漸成為研究熱點[4]。這一路徑強調從入院評估、營養計劃的制定、實施到效果監測的全過程管理，確保營養干預的科學性、有效性和安全性。鑒于此，本研究聚焦于營養支持治療的標準化路徑在重癥患者康復中的實際應用與效果評價，旨在通過嚴謹的科學研究，驗證該路徑在優化營養狀態、加速康復進程、減少并發癥發生及提高生存質量方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2024年5月在甘肅省白銀市第一人民醫院重癥醫學科接受治療的重癥患者406例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各203例。兩組患者在基線資料上保持均衡，以確保研究的公平性。具體如下：

實驗組：男性112例，女性91例；平均年齡為（56.7±12.9）歲，年齡范圍從23～78歲；呼吸系統疾病75例，占比最高，其次為心血管疾病、神經系統疾病及多發性創傷等；入ICU時APACHE II評分，平均為（23.4±6.8）分。

對照組：男性10 9例，女性94例；平均年齡為（56.3±12.5）歲，年齡范圍從21～79歲；呼吸系統疾病72例，占比最高，其次為心血管疾病、神經系統疾病及多發性創傷等；入ICU時APACHE II評分，平均為（23.6±7.2）分。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納入標準：年齡≥18歲且≤80歲；符合重癥診斷標準；預期在ICU停留時間超過48小時，且預計生存期超過7天。

排除標準：存在嚴重肝腎功能不全、活動性消化道出血、嚴重腸梗阻或已知對營養制劑成分過敏的患者。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理措施，主要包括：（1）基礎生命支持。持續監測體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓等，并根據需要進行氧氣供應、體位管理等。（2）營養支持。經口、鼻飼或靜脈途徑給予營養，維持患者的水化狀態和電解質平衡。（3）感染預防。手衛生、無菌技術、定期更換導管等。（4）傷口與皮膚護理。對患者存在的傷口或壓瘡進行常規清潔、消毒和包扎，實施壓力ulcer預防策略。（5）疼痛管理。評估并按需給予止痛藥物，控制患者的疼痛水平。（6）心理支持與溝通。提供基本的心理安慰和情感支持，與患者及家屬溝通病情及治療進展。（7）日常護理。口腔護理、個人衛生、翻身拍背，以促進呼吸道分泌物排出等。（8）并發癥監控。監測并記錄可能出現的并發癥跡象，及時報告醫生并采取初步應對措施。

實驗組采用基于最新營養學指南制定的標準化營養支持路徑，旨在通過一系列科學、系統的方法，實現對重癥患者營養狀態的精準管理和優化，具體護理干預措施如下：

（1）個性化營養評估。對實驗組患者進行全面的營養風險篩查和評估，采用Nutrition Risk inCritically Ill（NUTRIC）評分系統，確保早期識別營養風險。評估內容包括患者的基本生命體征、疾病嚴重程度（APACHE II評分）、近期體重變化、炎癥標志物水平（C反應蛋白、前白蛋白等）及既往營養狀況等。基于評估結果，制定個性化的營養支持計劃。

（2）目標導向的營養供給。根據評估結果，設定個體化的能量及蛋白質目標供給量。能量供給以間接能量測定法（Harris-Benedict公式結合應激因子調整）為基礎，初始設定為25 kcal/kg/day，隨后根據患者的耐受性及代謝狀態動態調整，目標范圍為25～30 kcal/kg/day。蛋白質供給量設定為1.2～1.5 g/kg/day，對于嚴重創傷或膿毒癥患者可增至1.5～2.0 g/kg/day，以促進組織修復和免疫功能恢復。

（3）營養途徑選擇。優先考慮經腸道營養（EN），使用鼻胃管或鼻空腸管進行喂養，只有存在絕對禁忌（胃腸功能障礙、高風險誤吸等），才采用靜脈營養（PN）或EN+PN聯合支持。EN的啟動時機不超過入ICU后24～48小時，以盡早啟動腸道蠕動，維護腸道屏障功能。

（4）動態監測與調整。每日監測患者的營養攝入量、氮平衡、血清白蛋白、前白蛋白等營養指標，以及血糖、血脂等代謝指標，每周評估體重變化。依據監測結果，及時調整營養配方、輸注速度及總量，確保營養目標的達成，同時避免營養過剩帶來的不利影響。

（5）營養教育與家庭參與。對患者及其家屬進行營養知識宣教，強調營養支持在康復過程中的重要性，鼓勵家庭成員參與患者的飲食管理，尤其是在過渡到口服飲食階段，確保營養治療的連續性和家庭支持的有效利用。

（6）多學科團隊協作。實施營養支持治療標準化路徑的過程中，組建包括重癥醫學醫師、營養師、護士及物理治療師等在內的多學科團隊，定期舉行病例討論，綜合評估患者的營養狀況、治療反應及康復進展，確保治療方案的及時調優。

1.3 觀察指標

（1）營養狀態改善指標。氮平衡：通過每日收集并分析尿液中的氮含量，計算氮攝入量與排出量之差，評估蛋白質合成與分解的平衡狀態。正向氮平衡（攝入gt;排出）表明營養狀態改善。體重變化：定期測量患者體重，記錄從入院到研究結束期間的體重變化，以kg為單位，反映營養干預的效果。

（2）并發癥發生率。特別關注感染并發癥，包括呼吸系統、泌尿系統及血液感染等，通過臨床癥狀、微生物培養和血清炎癥標志物（CRP、PCT等）綜合判斷。其他并發癥，如壓瘡、深靜脈血栓形成、胃腸道功能障礙等，根據臨床診斷標準記錄。

（3）住院天數。記錄每位患者從入住ICU至出院或死亡的總住院天數，以天為單位，評估營養支持治療對縮短住院時間的潛在效益。

（4）病死率。觀察研究期間患者死亡情況，計算總病死率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 26.0系統軟件中進行計算，（ｘ ±s）為計量方式，予以t檢驗，n（%）為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比差異有統計學意義。所有統計測試均為雙側檢驗。

2 結 果

2.1 營養狀態改善情況

兩組患者營養狀態改善情況比較，實驗組優于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 并發癥發生率、住院天數、病死率對比

兩組患者并發癥發生率、住院天數、病死率對比，實驗組均優于對照組（P﹤0. 05），詳細數據見表2。

3 討 論

本研究通過構建標準化路徑，對重癥患者的營養支持治療進行了系統性探索。結果表明，相比傳統的營養支持方式，標準化路徑在多個維度上展現出顯著優勢，為深入理解重癥患者營養管理的優化策略提供了有力證據。

首先，實驗組患者營養狀態的顯著改善，體現在氮平衡正向調節比例達到78 . 8 2%，遠高于對照組的56.16%（P﹤0.05），以及平均體重增加（2.54±1.23）kg，顯著優于對照組的（1.09±0.87）kg（P﹤0.05）。結果表明，個性化評估、目標導向供給與動態調整機制是優化重癥患者營養狀態的關鍵所在。其次，實驗組并發癥發生率顯著降低，尤其是感染并發癥，實驗組僅為12.32%，對照組則高達27.09%（P﹤0.05），表明良好的營養狀態對于增強機體免疫力、降低感染風險具有積極作用，即營養支持可以減少重癥患者感染并發癥的發生。最后，實驗組平均住院天數的減少（4.5天，P﹤0.05）和病死率的降低（9.85% VS 16.75%， P﹤0.05），進一步證明了營養支持治療標準化路徑在加速康復、減少醫療資源消耗方面的有效性。

綜上所述，本研究證實了營養支持治療的標準化路徑在重癥患者康復過程中的顯著效果，同時，也為未來相關研究和臨床實踐提供了堅實的理論與實踐基礎。

參考文獻

[1]覃春江.營養支持療法在重癥加強護理病房重癥患者中的應用[J].當代醫學，2015，21（3）：105-106.

[2]吳可嘉.ICU重癥患者治療中應用營養支持療法的效果[J].醫學食療與健康，2020，18（3）：24-25.

[3]張秋敏.ICU重癥患者應用營養支持療法治療的效果分析[J].名醫，2018（7）：85.

[4]劉愛云.重癥監護病房重癥患者采用營養支持療法的價值分析[J].實用醫技雜志，2020，27（4）：511-513.

作者簡介

狄曉霞，本科，主管護師，研究方向為危重癥護理。

（責任編輯：劉憲銀）