影響顱內未破裂動脈瘤患者動脈瘤破裂風險的危險因素分析

【摘要】目的 分析影響顱內未破裂動脈瘤（UIA）患者動脈瘤破裂風險的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年7月銅仁市人民醫院收治的32例UIA患者的臨床資料，根據顱內動脈瘤（IA）破裂風險預測模型（PHASES）評分的不同將患者分為破裂高風險組（11例，PHASES評分gt;3分）及破裂低風險組（21例，PHASES評分≤3分）。比較兩組患者臨床資料、影像學特征，分析影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素。結果 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史占比和動脈瘤長軸與頸寬比（AR）水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；破裂高風險組患者病灶最大直徑大于破裂低風險組，子囊占比、瘤壁強化占比、形態不規則占比均高于破裂低風險組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強化、形態不規均是影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強化、形態不規均是影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素，臨床應加以關注。

【關鍵詞】顱內未破裂動脈瘤；破裂風險；影響因素；病灶最大直徑；子囊

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.008

顱內動脈瘤（intracranial aneurysms，IA）是一種常見的腦血管疾病，是由于血流的持續沖擊，導致血管壁逐漸擴張形成囊狀結構，囊狀結構一旦發生破裂，會引發蛛網膜下腔出血，嚴重情況可能危及患者生命[1]。依據IA是否發生破裂，可將其劃分為顱內破裂動脈瘤與顱內未破裂動脈瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）。顱內破裂動脈瘤指已經發生出血的動脈瘤，通常會導致蛛網膜下腔出血，患者可出現頭痛、神經功能障礙、昏迷等癥狀。UIA是指尚未發生出血的動脈瘤，可能不會立即出現臨床癥狀，但具有潛在的破裂風險，因此，對UIA的監測和管理非常重要。高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）通過應用高場強磁共振成像（MRI）設備，并結合先進的圖像處理算法，對腫瘤微結構進行精細描繪[2]。相較于傳統的MRI，HR-VWI具有更高的空間分辨率和對比度，能夠揭示腫瘤內部細微的變化，對于疾病的早期診斷及治療過程的監測具有重要意義[3-4]?；诖?，本研究旨在觀察影響UIA患者動脈瘤破裂風險的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年7月銅仁市人民醫院收治的32例UIA患者的臨床資料，根據IA破裂風險預測模型（PHASES）評分[5]的不同將患者分為破裂高風險組（11例，PHASES評分gt;3分）及破裂低風險組（21例，PHASES評分≤3分）。破裂高風險組患者中男性7例，女性4例；年齡45～70歲，平均年齡（58.34±10.64）歲；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.21±1.14）kg/m2。破裂低風險組患者中男性13例，女性8例；年齡45～70歲，平均年齡（58.52±10.45）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.26±1.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經銅仁市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合UIA的診斷標準[6]；⑵患者均行HR-VWI檢查；⑶既往無自發性蛛網膜下腔出血病史。排除標準：⑴合并認知功能障礙者；⑵合并其他嚴重器質性病變者；⑶行介入治療或開顱手術治療后的動脈瘤者。

1.2 研究方法 兩組患者均行HR-VWI檢查。采用超導型磁共振成像系統[西門子（深圳）磁共振有限公司，國械注準20173284488，型號：MAGNETOM ESSENZA]及32通道矩陣頭線圈進行HR-VWI數據采集。采集3D快速自旋回波序列T1加權成像-快速自旋回波（T1WI-VASTA）的平掃與增強掃描，對比劑選用釓特醇注射液（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20244916，規格：15 mL∶4.1895 g）0.2 mL/kg（最大劑量不超過0.3 mL/kg）。利用3D快速自旋回波T1WI-VISTA技術定位動脈瘤后，以動脈瘤為焦點執行T1WI平掃和增強掃描，兩種掃描的定位平面保持一致，采用視野為160，矩陣為200×200，層厚為0.8 mm，層間距為0.4 mm，翻轉角為90°。掃描范圍根據動脈瘤的尺寸確定，通常為150層。掃描的重復時間（TR）為800 ms，回波時間（TE）為30 ms，平均掃描時間為5 min。兩組患者均進行軸位掃描。圖像處理工作采用工作站內置的飛利浦ISP軟件完成。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。包括吸煙史、飲酒史、高血壓史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史。吸煙史：連續和累計吸煙6個月及以上；飲酒史：5年以上，等效酒精含量大于40 g/d；高血壓史：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史：動脈血管狹窄gt;50%；高血脂史：三酰甘油≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.1 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L。⑵比較兩組患者影像學特征。包括病灶最大直徑、動脈瘤長軸與頸寬比（AR）、子囊、瘤壁強化、形態不規則（形狀不均勻，具有膨脹或有多個突出部分，邊界模糊不清，難以界定，在短時間內出現顯著的增大或形態改變）情況。⑶分析影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗或校正χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史占比與AR水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；破裂高風險組患者病灶最大直徑大于破裂低風險組，子囊占比、瘤壁強化占比、形態不規則占比均高于破裂低風險組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響UIA患者動脈瘤破裂風險的多因素Logistic分析 將可能影響UIA患者動脈瘤破裂風險的因素行量化賦值，以破裂風險高低為因變量（破裂高風險=1，破裂低風險=0），病灶最大直徑（連續變量）、子囊（是=1，否=0）、瘤壁強化（是=1，否=0）、形態不規則（是=1，否=0）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強化、形態不規均是影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

UIA是指顱內動脈壁上出現的異常凸起，通常位于動脈分叉處，其形成與多種因素相關，包括遺傳因素、高血壓、動脈硬化和血管炎等[7]。有研究顯示，動脈瘤破裂是導致自發性蛛網膜下腔出血的主要原因[8]。且臨床研究顯示，UIA患者動脈瘤破裂的發生率相對較低，大多數患者不需要接受手術治療[9]，然而，一旦動脈瘤發生破裂，患者的死亡風險將增加。因此，早期識別和預防動脈瘤破裂的風險至關重要。HR-VWI是近年來新興的磁共振成像技術，不僅能夠評估血管狹窄的程度，還能清晰地展示血管壁、動脈粥樣硬化斑塊及其周圍結構。通過HR-VWI技術，臨床能夠詳細分析斑塊的成分和特性，從而判斷其是否屬于易損斑塊。易損斑塊是指容易破裂并可能導致血栓形成的斑塊，增加患者發生心腦血管事件的風險。因此，HR-VWI技術在臨床診斷和治療指導中提供重要的信息和依據，制訂更精準的治療方案，從而提高治療效果，降低患者發生嚴重心腦血管事件的風險[10]。

本研究結果顯示，破裂高風險組患者病灶最大直徑大于破裂低風險組，子囊占比、瘤壁強化占比、形態不規則占比均高于破裂低風險組；多因素Logistic分析結果顯示，病灶最大直徑越大、子囊、瘤壁強化、形態不規均是影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素。分析原因為，通過HR-VWI檢查，可以得到動脈瘤的精確測量數據，包括病灶最大直徑、子囊的形態和分布、壁內血栓、鈣化斑塊及壁的厚度和形態，有利于臨床評估其破裂風險。較大的動脈瘤受血流動力學的影響更大，剪切應力、渦流與湍流等，對血管壁造成損傷，促進動脈瘤的生長，隨著動脈瘤的逐漸增大，其壁內的應力增加，導致動脈瘤壁的薄弱部分更易發生破裂。子囊的存在增加動脈瘤壁的局部應力集中效應。當血液在動脈瘤內循環時，子囊區域的血流動力學特性會發生改變，導致該區域的動脈瘤壁承受更大的壓力和剪切力。這種應力集中效應會加速動脈瘤壁的退化過程，從而增加動脈瘤破裂的風險[11-12]。有子囊的動脈瘤往往表現出更快的生長速度，可能是因為子囊的存在改變動脈瘤內的血流模式，促進血栓形成和炎癥反應，進而加速動脈瘤的擴張。隨著動脈瘤體積的增大，其壁內的張力也隨之增加，最終可能導致動脈瘤壁的薄弱部分發生破裂。血栓可以加固瘤壁，減少其擴張和破裂的可能性，因此，動脈瘤壁內的血栓形成通常被認為是一種保護機制。但這種血栓并非總是有益的，在某些情況下，血栓可能變得不穩定，脫落成為栓子，隨血流進入其他器官，導致嚴重的并發癥[3]。然而，血栓的不均勻分布和不穩定性也可能導致瘤壁局部薄弱，增加破裂風險。此外，動脈瘤壁內的鈣化斑塊也是影響瘤壁穩定性的因素之一，鈣化斑塊的存在通常反映動脈瘤壁經歷長期的病理變化，可能增加其破裂的風險。動脈瘤壁的局部血流動力學改變可能導致壁內壓力分布不均， 引起形態的不規則變化，形態不規則的動脈瘤通常表現為壁的局部凸起或凹陷，可能與動脈瘤壁的薄弱區域有關，這些薄弱區域在血流壓力的作用下更易發生破裂[13]。

綜上所述，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強化、形態不規則均是影響UIA患者動脈瘤破裂風險的獨立危險因素，臨床應加以關注。

參考文獻

劉藝超，修良昌，王超，等.三維CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志， 2023， 21（11）： 31-33.

楊晨軒，許百男.顱內動脈瘤穩定性的影響因素及其評估方法的研究進展[J].中華神經外科雜志， 2024， 40（4）： 429-432.

范然，李一鳴.高分辨血管壁成像評估顱內動脈瘤破裂風險的研究進展[J].國際醫學放射學雜志， 2023， 46（2）： 177-180.

劉文濤，王謙. CTA與高分辨磁共振血管壁成像評估顱內動脈瘤破裂風險的臨床價值[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2022， 7（1）： 134-138.

JACOBA P G， MARIEKE J H W， ROBERT D B J， et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranlal aneurysms： A pooled analysis of six prospective cohort studies[J]. Lancet Neurology， 2014， 13（1）： 59-66.

耿介文，翟曉東，吉喆，等.中國顱內未破裂動脈瘤診療指南2021[J].中國腦血管病雜志， 2021， 18（9）： 634-664.

丁煜昊，王劍刃，謝濤，等.顱內未破裂動脈瘤破裂風險因素研究進展[J].國際外科學雜志， 2021， 48（10）： 700-705.

中華醫學會神經外科學分會，中國卒中學會腦血管外科學分會，國家神經系統疾病醫學中心，等.中國未破裂顱內動脈瘤臨床管理指南（2024版）[J].中華醫學雜志， 2024， 104（21）： 1918-1939.

許淳明，李袁樹，覃彬，等.青年顱內囊狀動脈瘤臨床特征及破裂危險因素分析[J].中國腦血管病雜志， 2021， 18（7）： 438-445.

陳思靜，宋建勛，符念霞，等.高分辨血管壁成像顯示的瘤壁強化程度與顱內動脈瘤破裂風險的關聯研究[J].中華神經醫學雜志， 2020， 19（11）： 1116-1121.

劉瀟，蔣濤. HR-MRI VWI在顱內動脈疾病診斷中的研究進展[J].臨床放射學雜志， 2019， 38（12）： 2450-2453.

崔雪花，葉玉芳，單春輝，等. MR高分辨率管壁成像與超聲評價頸動脈斑塊負荷的對比研究[J].中華放射學雜志， 2019， 53（8）： 690-693.

陳建秋，徐峰，仇成丞，等.基于CTA分析顱內動脈瘤破裂危險因素的初步研究[J].中國CT和MRI雜志， 2023， 21（11）： 28-30.