碎裂QRS波和QT離散度對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后惡性心律失常發生風險的預測價值

【摘要】目的 探究心電圖碎裂QRS波（fQRS）與QT離散度（QTd）在急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后的應用價值，通過分析fQRS、QTd的變化，評估其對患者預后的影響，以及預測術后惡性心律失常（MVA）發生的可能性。方法 回顧性分析百色市人民醫院2023年3月至2024年3月收治的115例因AMI接受PCI治療的患者的臨床資料，根據術后72 h是否發生MVA將患者分為發生組（31例，發生MVA）與未發生組（84例，未發生MVA）。統計兩組患者臨床資料，對其進行單因素、多因素Logistic回歸分析，篩選出AMI患者PCI術后發生MVA的影響因素；分析采用受試者工作特征（ROC）曲線評估fQRS與QTd對AMI患者PCI術后發生MVA發生的診斷價值。結果 與無MVA組比，MVA組患者年齡較大，心電圖存在fQRS占比及QTd值較高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，心電圖存在fQRS、高水平QTd均為AMI患者PCI術后發生MVA的危險因素；ROC曲線分析顯示，fQRS、QTd診斷AMI患者PCI術后發生MVA的曲線下面積（AUC）分別為0.705、0.728，均具有較高的診斷價值（均Plt;0.05）。結論 心電圖存在fQRS與QTd能夠反映AMI患者的心肌電生理狀態，且存在fQRS與高水平QTd均為AMI患者PCI術后發生MVA的危險因素，臨床可通過檢測fQRS、QTd值預測AMI患者PCI術后發生MVA的風險。

【關鍵詞】碎裂QRS波 ; QT離散度 ; 急性心肌梗死 ; 經皮冠狀動脈介入術 ; 心律失常

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0114.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.036

經皮冠狀動脈介入術（PCI）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的標準治療方法之一，通過微創手術技術迅速打開阻塞的冠狀動脈，恢復心臟的血液供應，從而挽救患者的生命。盡管PCI在治療AMI方面具有顯著的效果，但術后部分患者可能會出現相關并發癥，尤其是惡性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA），該疾病的發生與自主神經功能紊亂、電解質平衡失調、受心肌缺血與再灌注損傷、心肌瘢痕與傳導異常均有關，會直接威脅患者生命[1]。當前臨床多采用心電圖檢測評估患者心肌缺血情況、預測MVA風險及判斷患者預后，其中心電圖碎裂QRS波（fQRS）和QT離散度（QTd）是兩項重要的心電圖指標，在AMI患者PCI術后具有重要的應用價值，特別是在預測患者可能出現的心律失常風險方面，fQRS反映了心肌梗死后梗死區與島狀存活心肌之間的電活動異常，其存在與心肌瘢痕的形成、心室除極不均一性等密切相關[2]，而QTd則能夠間接反映心室肌復極的不均一性，其也是預測心律失常風險的重要參數[3]。基于此，本研究主要分析fQRS、QTd預測AMI患者PCI術后發生MVA的應用研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析百色市人民醫院2023年3月至2024年3月收治的115例接受PCI治療的AMI患者的臨床資料。根據術后72 h是否發生MVA將患者分為發生組（31例，發生MVA）與未發生組（84例，未發生MVA）。納入標準：⑴所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[4]中的相關診斷標準，發生組患者同時符合《室性心律失常中國專家共識基層版》[5]中心律失常的診斷標準；⑵首次接受PCI治療；⑶經影像學檢查確診。排除標準：⑴既往存在心、肺復蘇或心源性休克史；⑵合并肥厚型心肌病、先天性心臟病等其他心臟疾病；⑶近1個月內服用過索他洛爾、胺碘酮等可能影響fQRS或QTd的藥物。本研究經百色市人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理編號：LW2024080101）。

1.2 檢測方法 從醫院的信息系統收集并整理患者的基本信息、血管病變情況及實驗室指標、心電圖檢測結果等。基本信息包括患者的年齡、性別；血管病變情況包括血管病變支數（單支病變、多支病變）；實驗室指標包括入院24 h內血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，經離心（離心轉速3 000 r/min，離心時間10 min）取上層血清，采用全自動生化分析儀（佳能醫療系統株式會社，型號：TBA-FX8）檢測；心電圖指標包括fQRS、QTd，采用數字式心電圖機（廈門納龍健康科技股份有限公司，型號：RAGE-12）檢測。由兩位心電診斷科醫師合作進行心電圖分析，fQRS的診斷標準：Q波的偶發出現，一個或多個切跡頓挫存在；或者QRS波呈現三相或多相波形，多相波由S波或R波的切跡或頓挫構成，S波切跡常出現于S波底部；QRS波時限lt;120 ms，同時未出現不完全或完全束支傳導阻滯的心電圖形態[6]。QTd的測定方法：測量QT間期，從單個導聯的QRS波開始到T波結束的時間，當有U波出現時，從T波和U波之間的曲線最低點定為QT間期測量終點。取心電圖中基線平穩、圖形清晰的心動周期進行測量，每個導聯連續測量3組數據取平均值，至少測量8個導聯，12導聯中QT時限最大的為QTmax，QT間期最短的為QTmin，兩者差值為QTd。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計并比較兩組患者的一般資料，進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析AMI患者PCI術后發生MVA的影響因素。⑶采用受試者工作特征（ROC）曲線評估fQRS與QTd對AMI患者PCI術后發生MVA的診斷價值。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析模型評估AMI患者PCI術后發生MVA的影響因素；繪制ROC曲線，分析fQRS與QTd對AMI患者PCI術后發生MVA的診斷價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響AMI患者PCI術后發生MVA的單因素分析 與無MVA組比，MVA組患者年齡較大，心電圖存在fQRS占比及QTd值較高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響AMI患者PCI術后發生MVA的多因素Logistic回歸分析 以AMI患者PCI術后MVA發生情況為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，心電圖存在fQRS、高水平QTd值均為AMI患者PCI術后發生MVA的危險因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 fQRS、QTd對AMI患者PCI術后發生MVA的診斷價值 ROC曲線分析結果顯示，fQRS、QTd評估AMI患者PCI術后MVA發生的曲線下面積分別為0.705、0.728，診斷價值均較高（均Plt;0.05），見表4、圖1。

3 討論

目前PCI是臨床常治療AMI的重要方法，能夠顯著減輕患者的癥狀并降低死亡率。然而，在PCI治療后，患者冠狀動脈可能會出現炎癥反應，嚴重者會加劇血管內皮細胞的損傷，促進局部血栓的形成，并引起血液流動的紊亂，這些并發癥的綜合作用可能導致MVA的發生，影響患者的康復進程。MVA的發生會導致患者生命受到威脅，運用能夠及時預測PCI術后MVA發生風險的評估工具或生物標志物，對于改善患者預后、制定個性化防治策略、減少PCI術后并發癥至關重要。心電圖作為一種無創性檢查手段，能夠記錄心臟的電生理活動，并通過心電指標，如fQRS、QTd等，對心功能進行定性或定量的描述，有助于在不同時間點清晰地識別患者的心臟異常[7]。本研究結果顯示，與無MVA組比，MVA組患者年齡較大，說明年齡與MVA發生存在一定聯系，但多因素Logistic回歸分析顯示，差異無統計學意義，這與張博等[8]研究結果一致，說明年齡會對MVA的發生有影響，但非獨立危險因素，這可能與隨著年齡的增長心肌細胞會出現老化現象、傳導系統功能逐漸退化，從而與增加MVA發生風險有關。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，心電圖存在fQRS、高水平QTd值均為AMI患者PCI術后發生MVA的危險因素。分析原因可能為，fQRS指的是QRS波在120 ms以下的窄QRS波，在冠狀動脈供血區域的相關導聯中，QRS波呈現為三相或多相波形，通常是由心肌的去極化異常引起的[9]。fQRS的存在可能意味著心肌電生理的不穩定性增加，這種不穩定性可能源于梗死區域內的心肌細胞傳導阻滯、梗死區域周圍的心肌細胞傳導異常等因素，這些異常因素可能導致心肌細胞在除極和復極過程中出現異常，從而引發MVA[10]。因此，針對fQRS波群所反映的潛在心臟問題，通過調整生活方式、心理調適、藥物管理、定期體檢及針對特定病因的預防等措施，可以有效降低MVA的風險。QTd是指12導聯心電圖中最長QT間期與最短QT間期之間的差值，是心肌復極離散度不均勻性的指標[11]。在血流動力學出現異常的情況下，患者心肌細胞會遭受缺血性損傷，導致心肌細胞的靜息膜電位降低，心肌細胞動作電位與細胞脫偶聯時相縮短，這些變化會導致QTd值增大，而QTd值異常升高時表明心血管系統功能紊亂，MVA發生風險增加[12]。因此，臨床上可通過優化PCI治療、充分抗血小板治療等措施穩定血流動力學，以預防AMI患者PCI術后發生MVA。

本研究通過ROC曲線分析，結果還顯示，fQRS、QTd評估AMI患者PCI術后發生MVA的AUC分別為0.705、0.728，這進一步說明fQRS和QTd對于評估AMI患者PCI術后發生MVA均具有潛在的預測價值。分析原因可能是，fQRS波的出現可能預示著心肌存在某種程度的損傷或瘢痕，AMI患者由于心肌缺血性損傷，可能導致心肌細胞電活動發生異常，進而形成fQRS波群，這種異常電活動可能會增加心肌細胞的興奮性，從而誘發MVA；而QTd值的增加則可能反映了心肌復極過程的不均一性加劇，增加了心肌細胞的復極離散與折返機制形成的可能性，從而進一步增加了MVA的風險[13]。

綜上，心電圖fQRS與QTd能夠反映患者的心肌電生理狀態，且存在fQRS、高水平QTd值均為AMI患者PCI術后發生MVA的危險因素，且通過檢測fQRS、QTd值可有效預測AMI患者PCI術后MVA的發生風險，值得臨床推廣應用。

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