為了大病不出省

北京至鄭州，距離約690公里，高鐵2小時21分，從2023年12月至今，這是楊德金每周的“通勤路”。

隨著國家區域醫療中心項目建設加快推進，越來越多一線城市醫院的專家開啟了“雙城”模式，作為國家創傷區域醫療中心（北京積水潭醫院鄭州醫院）副院長，楊德金是其中一員。國家創傷區域醫療中心（北京積水潭醫院鄭州醫院）是河南省12家國家區域醫療中心建設項目之一，同時也位列國家125家國家區域醫療中心。

2019年，國家發展改革委等部門印發《區域醫療中心建設試點工作方案》。經過5年建設，國家區域醫療中心已覆蓋除北京、上海、天津3個直轄市以外的所有省份，1400多項診療技術在受援省份得到應用，跨省、跨區域就醫明顯減少，為實現“看大病在本省解決”目標奠定了堅實基礎。

資源下沉

在中國骨科醫生心目中，北京積水潭醫院是骨科專業的學術高地。從北京到鄭州后，楊德金做的第一件事，是將北京積水潭醫院的特色系統課程，全部向北京積水潭醫院鄭州醫院免費開放。

“北京積水潭醫院已為全國培養了2萬多名骨科大夫，包括機器人輔助骨科手術等在內的課程培訓。我們不僅向北京積水潭醫院鄭州醫院開放，也向周邊的醫院開放，因為區域醫療中心建設的出發點，是將資源輻射到整個區域。”楊德金告訴《瞭望東方周刊》。

2023年，河南省人民政府、北京積水潭醫院、鄭州市中心醫院簽署協議，后兩者依托已規劃建設的鄭州市中心醫院高新院區項目，在創傷及骨科預防、診斷、治療、康復、教學、科研等方面開展合作，共建國家區域醫療中心，逐步實現“技術平移、管理平移、品牌平移”。

正式到鄭州就職前，張杰平均1—2個月就要在兩地間往返1次。2023年10月，張杰身份發生了變化：從北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任，成為北京兒童醫院鄭州醫院（河南省兒童醫院）院長。到任之后，張杰帶領團隊充分調研，著手建立了疑難罕見病診療中心和兒童實體腫瘤多學科診療中心。

“這兩個診療中心的意義非常重大，標志著我們已從傳統的診療模式，變成以多學科融合為前提的診療模式，大大改變了思路和觀念，建立起多學科共同協同的診療理念。”張杰告訴《瞭望東方周刊》。

河南省兒童醫院作為第一批國家區域醫療中心試點項目單位，與北京兒童醫院在平臺、管理、人才、技術等方面深度合作，讓河南患兒在家門口就能享受到優質醫療服務，實現了優質醫療資源的下沉。

截至2023年7月，國家區域醫療中心項目已經發布了五批名單，總數達到了125個。從輸出地的角度來看，北京、上海、廣東等醫療資源富集地區，輸出了89家國家級高水平醫院到醫療資源相對薄弱的地區建設分支機構。從病種上來看，國家區域醫療中心主要針對腫瘤、神經、心血管、兒科等疾病負擔重、轉外就醫集中的病種。

建設國家區域醫療中心，是國家為推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局而作出的重大決策部署，在輸入省份中，河南、安徽、山東、福建和河北五省建設的國家區域醫療中心最多，這些地區受益也尤為明顯。

以河南省為例。河南是人口大省，常住人口數排名全國第三，醫療需求旺盛。數據顯示，2023年，河南診療量約6.84億人次，在全國31個省、自治區、直轄市中排名第四。

在已布局的國家區域醫療中心中，河南總數位居全國第一，落地城市也是全國最多的。其中，省會鄭州7個，省域副中心洛陽2個，南陽1個，人口大市新鄉（2023年末，常住人口612.5萬）、商丘（2023年末，常住人口766.02萬）各1個。形成了東（商丘）、南（南陽）、西（洛陽）、北（新鄉）、中（鄭州）都有國家區域醫療中心的均衡布局。

據河南省衛生健康委消息，已在河南布局的12個國家區域醫療中心項目均已開展專家出診、管理團隊入駐等實質性工作。河南省兒童醫院的“雙主任制”管理模式已成為全國區域醫療中心建設的典型經驗。

所謂“雙主任制”，即北京兒童醫院專家擔任臨床科室“特聘主任”，承擔河南省兒童醫院相關科室的學科發展、臨床診療、科研教學、人才培養等任務；與河南省兒童醫院各科室“執行主任”一同打造河南本土學科團隊。

業內專家認為，國家區域醫療中心建設重點在于協同國家醫學中心，發揮區域醫療中心的輻射引領作用，帶動基層防病治病能力提升。無論是派駐專家，“技術平移”，還是“隔空”手術，都是國家區域醫療中心醫療優質資源向基層延伸、發揮輻射引領作用、努力實現區域間醫療服務同質化的體現。

就近看病

2024年春天的一個中午，張杰體驗了一回“他鄉遇故知”——在河南省兒童醫院的走廊里，她和曾在北京治療過的小患者琦琦及其家人迎面相遇。

2023年春天，琦琦因反復發熱、左耳持續流黃色膿液、口角歪斜、左眼不閉合等癥狀，先后在當地及鄭州的一家醫院就診治療。體溫控制后，醫生建議琦琦父母盡快帶孩子轉往上級醫院治療。

于是，在北京兒童醫院門診大廳，作為全國耳鼻咽喉頭頸外科知名專家、北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任的張杰，在進行愛耳日義診時碰到了前來就診的琦琦。

琦琦確診為先天性重型粒細胞缺乏癥，這是一種罕見的原發性免疫缺陷癥，需要進行干細胞移植。在此之前，首要任務就是控制感染。

當時，琦琦已出現面癱，同時鼻塞嚴重，鼻腔堵滿增生肉芽并伴有流膿，呼吸十分費力，氣道梗阻明顯。張杰當即開通綠色通道，直接領著家長到診室為孩子做治療，取活檢，清理肉芽，送病理。隨后，張杰聯系感染科住院，進行抗感染和補充粒細胞治療；又多次會診，制定后續治療方案，2次主刀手術。

幸運的是，手術成功了。

在鄭州再遇琦琦時，她已在河南省兒童醫院做完干細胞移植，前來復查，各項指標恢復非常好，缺陷基因得到修復，感染得到控制。

以國家區域醫療中心建設的契機，在北京兒童醫院王天有血液腫瘤團隊的幫助下，河南省兒童醫院建設了8間干細胞移植倉，且有北京專家長期進行派駐指導。目前，該院已開展兒童干細胞移植累計358例，琦琦便是其中1例。

在國家區域醫療中心建設過程中，河南省兒童醫院做到了“四引”，即引平臺、引管理、引人才、引技術。在管理方面，全面引入北京兒童醫院管理模式，北京兒童醫院院長倪鑫擔任總院長，派駐院長及執行院長，實現兩個醫院的同質化管理。在平臺方面，醫教研三方共建共享。在人才方面，實行人才“雙向交流”常態化。在技術方面，開展新業務、新技術，包括疑難重癥、少見病、罕見病診治都有非常大的提升和突破。

事實上，琦琦只是河南“大病不出省”的一個縮影。張杰告訴《瞭望東方周刊》，北京兒童醫院2023年的門診、住院河南患兒較試點前的2019年分別減少3.96萬人次、1971人次，降幅分別為42.07%、44.05%，區域患兒外轉率顯著下降。

讓優質醫療資源離老百姓更近，看病就醫更方便，減少跨省就醫，這是國家區域醫療中心建設的初衷。“家門口有名醫了”“疑難病不用跑遠路”……老百姓的真實感受，代表著愿景正在變成現實。

河南省開封市85歲的王大爺，長久以來被腿部的疼痛折磨，雖然知道病因是膝關節損傷，但高齡手術可能產生并發癥，讓他一直心存畏懼，直到他在鄭州醫院遇到了楊德金。

作為關節外科（矯形骨科）的專家，楊德金擅長骨關節炎和股骨頭壞死等人工關節置換術及翻修術。在診室里，楊德金通過詳細查體和查看X光片、CT影像等檢查結果，發現王大爺膝關節磨損非常嚴重，關節間隙幾乎消失，每一次行走都是對身體忍受疼痛的巨大考驗。針對這種情況，保守治療已無濟于事，需要進行人工膝關節置換手術。然而，王大爺是高齡患者，加之冠心病和高血壓等基礎疾病，讓手術和術后恢復都充滿了挑戰。

為確保手術的安全與成功，楊德金啟動多學科會診，邀請心血管內科、血管外科、神經內科、麻醉與圍術期醫學科的多位專家進行充分討論和交流，力求將風險降到最低。

為確保王大爺體驗更好、恢復更快速，楊德金建議嘗試5G遠程骨科機器人輔助全膝關節置換手術，并邀請北京積水潭醫院矯形骨科行政主任周一新加入會診。

手術當天，周一新坐在計算機前，通過5G+網絡，與遠在700公里之外的鄭州手術室實現了無縫對接。通過機器人反饋的數據，周一新向機器人發出控制指令，在線操作機械臂，結合骨的角度、厚度，完成遠程手術規劃調整，協同操控機器人進行手術三維定位，在楊德金和關節外科團隊輔助下，截骨、假體安裝一氣呵成。

“從北京到鄭州后，我第一個感受是收治的疑難病例變多了，同時，每一臺手術都會變成示教手術。國家區域醫療中心的建設，恰恰是要實現‘大病不出省’，從這個角度，不論是疑難病例在本地的消化處理，還是人才和技術的平移，都是必不可少的手段。”楊德金告訴《瞭望東方周刊》。

生根發芽

在北京積水潭鄭州醫院，每周五都有一個特別“門診”，叫“臨床方法學門診”。“聽起來像是一個看病門診，實際上也是，只不過這個病人不是病人，而是在科研上有困惑的醫生。”楊德金告訴《瞭望東方周刊》，在臨床方法學門診上，北京積水潭鄭州醫院醫生們會拿出自己的項目，請北京專家進行技術性指導。這一舉措旨在幫助院內醫生增強科研創新性，同時促進技術轉化。

“希望我們的醫生在臨床能力提升的同時，也更關注臨床研究能力，將來等派駐專家撤離時，在各方面都能有所沉淀。”楊德金說。

在張杰看來，實現人才“本土化”，從人才角度打造“第二個北京兒童醫院”，是她的一個心愿。“不論是科研型人才、教學型人才、臨床型人才還是管理型人才，對于一家醫院來說都非常重要，也很稀缺。具體到培養路徑上，需要各家根據自身情況，大膽探索并形成常態。”張杰說。

開展國家區域醫療中心項目建設，重點是培養醫療人才隊伍，提高區域內整體醫療水平。在此目標下，各地均有積極探索：北京積水潭醫院貴州醫院與省內127家醫院建立骨科聯盟，接收基層醫務人員進修學習；首都醫科大學宣武醫院河北醫院牽頭成立神經疾病專科聯盟，把更多經驗分享給基層醫生；北京中醫醫院內蒙古醫院成立國家岐黃學者、首都國醫名師、首都名中醫傳承工作室，充分發揮名老中醫的傳幫帶作用……國家區域醫療中心建設項目的“種子”作用日益凸顯，優質醫療資源不斷均衡布局、落地生根。

以“大病不出省”為核心目標，國家區域醫療中心正在向更高標準邁進。國家衛生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，下一步，要進一步解決好區域醫療衛生體系建設和資源分布不平衡、不充分的問題。

一方面，對于已經設立的國家醫學中心、國家和省級區域醫療中心，堅決杜絕盲目擴大規模、舉債建設、把設施建設視為能力建設等問題，聚焦發揮區域范圍內輻射帶動作用的初心，在政府投入、編制保障、薪酬分配、隊伍建設等方面深化制度性安排，推動國家和省級“雙中心”（以下簡稱“雙中心”）落實功能定位，努力建成區域內群眾危重癥轉診會診中心、突發事件緊急醫學救援派出中心、承擔指令性任務中心、醫務人員進修培訓首選中心、幫扶基層醫療衛生機構的支持中心、落實深化醫改任務的改革中心、以臨床需求為導向的科技創新中心、維護公益性和遵法守紀示范中心。

另一方面，新建的“雙中心”要向中西部和東北地區、向省域內人口較多城市傾斜，避免資源過度集聚，削弱服務可及性。要積極融入西部大開發、東北全面振興、中部地區崛起等國家區域協調發展戰略，推動布局優質醫療資源，帶動提升區域整體水平。持續實施臨床重點專科“百千萬工程”，加強中醫優勢專科建設，避免同一地區同一專業領域或建設方向重復投入、以硬件條件和規模大小代表專科發展水平、不注重人才培養和梯隊建設等問題，重點向薄弱地區和薄弱專業傾斜，如兒科、產科、病理、精神、麻醉、感染等，促進各專業協同發展。

在加快推進國家區域醫療建設的過程中，機遇和挑戰并存。業內人士指出，國家區域醫療中心建設遇到的難點包括：財政投入和政策保障機制尚需完善；高層次人才培養、引進和使用機制尚需細化；關鍵技術的科研創新和成果轉化機制有待建立等。

對此，國家衛生健康委相關負責人表示，將針對國家區域醫療中心建設中遇到的難點、堵點，進一步完善管理體制、人事薪酬制度等配套措施，確保優質醫療資源能夠引得進、留得住、用得好。國家區域醫療中心建設項目在價格、用藥、人才等方面推行更為靈活的政策，為建立調動積極性、保障可持續的現代醫院管理制度探路子、摸經驗。