一體化護理對重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者睡眠質量和心理狀態的影響

【摘要】 目的 分析一體化護理對重癥慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）呼吸衰竭患者睡眠質量和心理狀態的影響。方法 選取2020年11月—2023年11月江西贛北醫院重癥監護室收治的67例重癥COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（33例）。對照組行常規護理，觀察組行一體化護理，比較2組患者護理前后的心理狀態[（焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]評分變化。結果 護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組的（Plt;0.05）;護理后，觀察組PSQI的入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論 對重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護理，可改善患者的心理狀態，提高患者的睡眠質量。

【關鍵詞】 一體化護理;重癥慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;睡眠質量;心理狀態

文章編號：1672-1721（2025）02-0081-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5;R563.8

COPD是一種常見的肺疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、哮喘為主，可反復發作，嚴重情況下會急性加重發作，嚴重降低患者的肺功能，引發低氧血癥，出現呼吸困難、呼吸衰竭等，需即刻送入重癥監護室搶救治療，否者可危及患者生命安全[1-2]。一項統計數據顯示[3]，COPD導致的死亡占呼吸系統疾病死亡病例的20%以上。為了進一步保障患者的生命安全，重癥監護室救治期間還需輔助進行護理干預。常規護理以執行醫囑為核心，可在一定程度上保證搶救的順利實施，但效果有限。一體化護理是一種醫生、護理人員共同參與的護理模式，兩者密切配合，充分發揮自身的專業優勢，在護理中融入治療、康復的理念，提高護理服務的整體性，使得患者從中獲益[4-5]。本研究選取67例患者進行分組對照，探究一體化護理的應用效果，尤其是對重癥COPD呼吸衰竭患者睡眠質量、心理狀態的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2023年11月江西贛北醫院重癥監護室收治的67例重癥COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（33例）。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：肺功能及肺部CT、X射線等各項檢查結果滿足《慢支、肺氣腫與慢阻肺（肺部常見疾病科普叢書）》相關確診要求[6];臨床癥狀有咳嗽、咳痰、哮喘等;無視聽說障礙，智力、神經正常，可進行有效溝通;一般資料無錯漏。

排除標準：合并顱內出血者;合并嚴重感染者;合并支氣管哮喘、肺結核者;合并良性或惡性腫瘤者;無法完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組行常規護理，包括生命體征監測、呼吸道管理、并發癥干預、飲食指導和心理護理等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組行一體化護理。（1）創建醫護一體化護理小組。護士長任組長，再選擇5名專科醫生和5名經驗豐富、專業素養高的責任護士為組員。在組長的帶領下，小組成員學習醫護一體化護理的概念、內容和注意事項，并在上崗前進行考核。（2）一體化接待。專科醫生和責任護士共同處理患者的接待事宜，主動與患者溝通，詢問就診信息和病史，同時進行體格檢查，準確掌握患者的基本情況。（3）一體化健康宣教。在充分考慮患者年齡、病情、受教育程度、性格特點等基礎上，專科醫生和責任護士共同制定個性化宣教方案。對于受教育程度和理解能力高的患者，發放健康知識手冊、播放科普視頻等，指導患者自學、不明白時再提問;對于理解能力一般的患者，采取一對一口頭宣教，選擇通俗易懂的詞語，宣教內容以發病機制、病因、治療措施、注意事項為主，重點普及應用無創呼吸機的作用、重要性和優勢。責任護士負責具體的宣教工作。專科醫生負責在查房時進行提問，并糾正、補充相關知識點。（4）一體化心理護理。施治期間，專科醫生要耐心傾聽患者主訴，通過語言安撫、診療信息支持、肢體撫觸對患者進行鼓勵和安撫。責任護士負責定期開展心理疏導，主動與患者溝通，引導患者傾訴，釋放心理壓力，指導家屬給予患者更多的物質和情感支持，消除自責、內疚、無助等負性情緒。護理人員也可以在責任護士的指導下給予患者肌肉按摩，或播放患者感興趣的電視節目、音樂，舒緩緊張情緒，提高睡眠質量。（5）一體化睡眠護理。專科醫生負責向患者介紹影響睡眠質量的因素，告知最佳的入睡時間、睡眠時間、午休時間;必要時給予催眠藥物，同時告知過度依賴催眠藥物的危害，引導患者非必要不使用催眠藥物。責任護士負責督促患者執行睡眠計劃，準時熄燈，避免熬夜，確保患者能按時入睡，每天保證8 h睡眠，控制午休時間，午休時間不超過30 min。對于睡眠質量差的患者，對其睡眠姿勢進行調整，調整枕頭高度，更換枕頭材料;避免飲用濃茶、咖啡等功能性飲料，睡前可泡腳、喝熱牛奶、按摩腳背;睡前4 h減少飲水量，避免起夜影響睡眠質量。（6）一體化查房。專科醫生聯合責任護士查房，一起觀察、詢問、評估患者病情。查房結束后，專科醫生、責任護士做好溝通和交流，明確患者當前病情，并據此調整治療和護理方案。專科醫生重點負責檢查護理相關問題，提出解決方法。責任護士負責執行，并做好相關記錄。（7）一體化撤機指導。患者病情符合撤機條件后，專科醫生向患者及其家屬介紹撤機的必備條件和撤機后的注意事項，告知撤機后應盡快開展呼吸功能鍛煉，介紹具體步驟和方法，必要時強調呼吸功能的重要性。責任護士負責引導和督促患者嚴格遵醫囑進行呼吸功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態評分。使用SAS、SDS對患者的心理狀態進行評價，各有20個項目，每項1～4分，總分20～80分，得分越高表示患者的心理狀態越差。（2）睡眠質量評分。使用PSQI對患者的睡眠質量進行評價，共24個條目，本次研究選擇其中5個，分別是入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能，每個條目0～3分，得分越高表示患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分比較

護理后，2組患者的SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組降低幅度比對照組顯著（Plt;0.05），見表2。

2.2 睡眠質量評分比較

護理后，2組患者PSQI各維度評分均降低，且觀察組降低幅度比對照組顯著（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種較為常見的呼吸系統疾病，多發于老年群體，具有發病率高、病情危重的特點，尤其是重癥發作期常合并呼吸衰竭，導致患者出現嚴重的呼吸系統障礙，危及其生命安全。常規護理以執行醫囑為準，可在一定程度上幫助各項診療措施順利進行，但應用效果有限，無法加快患者的康復進程。一體化護理充分利用了醫生、護士各自的專業優勢，進一步豐富了護理內容，促進護理體系化、系統化發展，使患者從中獲益[7]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS評分為（41.85±6.31）分，低于對照組的（45.31±5.94）分（t=2.294，P=0.010）;護理后，觀察組SDS評分為（42.19±5.06）分，低于對照組的（45.21±5.73）分（t=2.269，P=0.010）。由此提示，對重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護理，可以改善患者的心理狀態。重癥COPD呼吸衰竭是一種較為嚴重的呼吸系統疾病，對病情、治療費用的擔心和對死亡的恐懼讓患者出現嚴重的心理問題[8-9]。一體化健康宣教向患者普及疾病知識，讓患者了解到相關治療措施的優勢，避免錯誤知識引起的嚴重心理問題。一體化心理護理讓專科醫生、責任護士均參與到患者心理干預中，給予患者更全面、更專業的心理安撫和疏導，從而釋放不良情緒，緩解焦慮、抑郁情緒[10-11]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組入睡時間評分為（0.41±0.60）分，低于對照組的（0.95±0.61）分（t=3.625，P=0.001）;護理后，觀察組睡眠障礙評分為（0.13±0.23）分，低于對照組的（0.63±0.61）分（t=4.406，Plt;0.001）;護理后，觀察組睡眠效率評分為（0.16±0.32）分，低于對照組的（0.34±0.25）分（t=2.546，P=0.013）;護理后，觀察組睡眠時間評分為（0.19±0.38）分，低于對照組的（0.46±0.32）分（t=3.122，P=0.003）;護理后，觀察組日間功能評分為（0.34±0.79）分，低于對照組的（1.08±0.63）分（t=4.207，Plt;0.001）。由此提示，對重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護理，可提高睡眠質量。睡眠質量與心理、環境、疾病等因素密切相關。一體化護理的實施確保了各項診療措施的順利實施，保證了搶救效果，加快了患者康復進程，從而減小疾病對患者睡眠質量的影響。一體化健康宣教的實施，提高了患者及其家屬對疾病和相關治療措施的認知程度，避免了錯誤認知導致失去康復信心，使患者以積極的態度面對疾病對睡眠質量的影響。一體化心理護理讓醫護人員重視患者的心理護理。責任醫生在施救期間通過多種措施對患者進行安撫，充分利用患者對醫生專業性的信任感，減輕患者的心理壓力。責任護士專門給予患者個性化的心理護理，引導患者通過傾述釋放心理壓力，并指導家屬給予患者更多的幫助，進一步減小心理因素對患者睡眠質量的影響。一體化睡眠護理的實施提高了患者對影響睡眠質量因素的認知，使患者主動規避不良影響因素、養成良好的睡眠習慣、合理使用催眠藥物等，消除環境因素對睡眠質量的影響[12]。

綜上所述，對重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護理，可以改善患者的心理狀態，提高睡眠質量。

參考文獻

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