多維度舒適化康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能 肺功能及預后的影響

【摘要】 目的 探討應用多維度舒適化康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自我效能、肺功能、預后的影響。方法 選取2023年1月—2023年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的104例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上實施多維度舒適化康復護理，對比2組干預前后的自我效能[自我能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，FEV1）、呼氣峰值流速（Peak expiratory flow rate，PEF）]、預后[呼吸困難量表（modified medical research council，mMRC）]。結果 干預8周，觀察組GSES評分、FEV1、FVC、PEF高于對照組，觀察組mMRC評分低于對照組（Plt;0.05）。結論 對于老年COPD患者采取多維度舒適化康復護理，干預效果滿意，顯著提高患者自我效能及肺功能，改善患者預后。

【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病;多維度舒適化康復護理;自我效能;肺功能

文章編號：1672-1721（2025）02-0089-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群中一種常見且嚴重的疾病，其臨床表現包括進行性呼吸困難、氣管炎癥和肺功能受損[1]。隨著人口老齡化和環境污染加劇，COPD發病率呈逐年增加趨勢，嚴重影響老年患者的生活質量和健康[2]。傳統針對COPD的護理主要集中在藥物治療和呼吸支持上，但效果有限。多維度舒適化康復護理是一種綜合性護理模式，強調通過綜合運用藥物治療、康復訓練、生理支持和心理支持等手段，促進患者身心康復，提高生活質量[3]。多維度舒適化康復護理注重患者自我管理和自我效能的培養，通過多角度干預，有效減少并發癥風險，提高治療效果和預后[4]。現有研究少有針對老年人群體采用多維度舒適化康復護理的效果評估。基于此，本研究納入老年COPD者，就實施多維度舒適化康復干預效果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2023年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的104例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組男性31例，女性21例;年齡61～88歲，平均年齡（71.17±3.51）歲;病程5個月～8年，平均病程（4.65±0.55）年。觀察組男性30例，女性22例;年齡62～87歲，平均年齡（71.24±3.48）歲;病程4個月～8年，平均病程（4.71±0.56）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[5]中的COPD標準;年齡在60周歲以上，資料完整;具有正常認知;患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重器質病變或相關功能損傷者;四肢功能障礙患者;溝通交流障礙患者或者精神疾病患者;依從性差或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。根據醫囑為患者開展常規干預（如吸氧干預等），指導患者用藥，提供心理疏導及集中宣教，進行基礎康復指導，講解疾病病因、誘因等，糾正患者不良行為及生活習慣，發現異常及時處理。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上，采用多維度舒適化康復護理，具體如下。

多維度舒適化護理。（1）體位舒適護理。依據患者病情，床頭抬高合適角度，提供背部軟墊，以坐位時患者雙腿自由伸展舒適為宜。結合病患需求調整舒適體位，每隔2 h翻身拍背。（2）生理舒適護理。保證室內通風、空氣清新、光線柔和，溫度維持在22～24℃，濕度維持在55%～60%。室內忌花粉、皮毛等過敏原。關閉一些不必要的設備，減少聲響。（3）心理舒適護理。護理人員熱情為患者介紹病房環境、醫生及護士，介紹病房室友。鼓勵患者表達自身情緒，應用心理疏導、解釋、鼓勵方式幫助調整心態，治療前仔細說明目的及療效。（4）吸氧舒適護理。依據舒適情況選擇適合吸氧途徑，維持鼻導管通暢，避免導管扭曲、脫落與堵塞。每天更換鼻導管并清潔鼻孔，確保鼻腔黏膜舒適。調節呼吸機合適氧濕化液及溫度，結合病情調節氧流量，保持吸氧裝置清潔。（5）排痰舒適護理。指導病患掌握正確排痰技巧。對于咯痰無力患者，輔助拍背及調整體位，協助霧化吸入及稀釋痰液，選擇適合吸痰管，保持操作輕柔，減輕吸痰所致疼痛反應。

多維度康復護理。（1）西醫康復護理。安排經專業培訓的治療師指導肺康復訓練，依據初次可達到最大負荷功率、最大攝氧量，選取適合的康復運動方案。指導患者作輕負荷活動，如上肢屈曲伸展、肩手腕關節負荷運動，10 min/次。進行下肢肌肉運動訓練，包括下肢上下踏步運動、室內步行、踩自行車等，10 min/次。指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、緩慢呼吸訓練，25 min/次。上述訓練均為1次/d、5次/周，持續8周。（2）中醫康復護理。遵醫囑采用中醫穴位貼敷干預，選擇定喘、脾俞、腎俞、肺俞、足三里等穴位。選擇葶藶子、白芥子、麻黃、細辛、五味子和甘遂等藥物，混合后用生姜汁調和。貼敷時將藥物貼在穴位中央的凹槽處，然后均勻施力固定。患者可采取俯臥位或坐位，4 h/次、1次/周，連續進行8周。訓練二十四式太極拳，讓患者集中思想，安靜并平穩呼吸，不憋氣，保持身體自然舒松，呼吸與運動在鍛煉過程逐漸配合，每天晨起及午后鍛煉，1 h/次、5次/周，持續8周。

1.3 觀察指標

（1）自我效能。在干預前、干預8周，采用GSES評價2組患者自我效能。量表包括10個條目，各條目均采取1～4分的Likert 4級評分法，總分10～40分，分值同自我效能呈正相關。（2）肺功能在干預前、干預8周，采取德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀檢測2組患者FEV1、FVC、PEF。（3）預后。干預前與干預8周，應用mMRC評價患者生活質量，得分越高表明呼吸困難越嚴重、生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能

干預前，2組患者GSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周，2組患者GSES評分顯著提高，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能

干預前，2組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周，2組患者肺功能指標提高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 預后

干預前，2組患者mMRC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周，2組患者mMRC評分降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡增長，肺部組織和功能會自然衰退。老年人肺功能逐漸下降，容易受到外界因素的影響而發生慢性炎癥和氣管阻塞[6]。部分老年人常伴隨其他慢性疾病，如心血管病、糖尿病等。這些疾病可能影響肺部功能，增加COPD的風險[7]。老年COPD患者若不能及時治療，病情持續進展可演變為呼吸功能衰竭、心肺功能衰竭，直接威脅患者的生命健康。需采取合理方式治療，同時配合有效的護理干預方案，降低老年COPD患者病死率。針對老年COPD患者的常規護理干預，內容比較單一，干預效果不理想，造成病情反復發作的情況[8]。多維度舒適化康復護理是一種科學的干預手段，通過體位舒適護理、生理舒適護理、心理舒適護理、治療舒適護理、多維康復護理等多個維度的綜合護理，提升患者在康復過程中的舒適度和整體體驗，使患者在康復過程獲得更全面的支持，從而提高康復效果和生活質量[9]。

本次研究結果顯示，干預8周，2組GSES評分與肺功能指標均較干預前提高，且觀察組高于對照組。多維度舒適化康復護理是一種綜合性的護理方法，不僅關注身體癥狀的改善，還包括心理和社會層面的支持。這種全面性的護理可以幫助患者更全面地理解和應對疾病，增強康復信心。康復護理干預過程提供患者舒適干預支持以及科學康復訓練，讓患者切實感受到舒適干預帶來的舒適體驗以及康復訓練對功能改善的作用，提高患者肺功能，提高患者自我效能。

本次研究結果顯示，干預8周，2組患者的mMRC評分較干預前降低，且觀察組評分低于對照組，表明多維度舒適化康復護理對改善老年COPD患者生活質量有重要幫助。究其原因，COPD患者常面臨呼吸困難等癥狀，通過藥物治療、氣管擴張劑等，可以有效緩解這些癥狀，提高患者的舒適度和生活質量[10]。對癥治療配合多維度舒適化康復護理提供了一系列綜合性干預措施，包括多維度舒適護理、多維度康復干預，全面改善患者身體狀況以及心理狀態，幫助患者了解及管理疾病，促進患者生活質量的提高。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺疾病患者，在對癥治療期間，采取多維度舒適化康復護理的干預方式，可以取得良好的干預效果，顯著提高患者自我效能及肺功能，改善患者預后，提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 劉杰，張茜，李永霞，等.肺康復訓練對COPD急性加重期患者的遠期療效及心理狀態的影響[J].疑難病雜志，2018，17（5）：450-454.

[2] 蘇成程，唐艷芬，章勻，等.子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯合肺康復訓練對COPD穩定期患者療效及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（8）：847-850.

[3] 劉霞，林松華，許碧香.以賦能理論為框架的多維護理對老年慢阻肺患者病情恢復、主觀幸福感及自我感受負擔的影響[J].中外醫療，2023，42（28）：106-110.

[4] 劉湘陵.基于跨理論模型的多維度協同護理對老年冠心病合并慢阻肺患者的護理效果[J].心血管病防治知識，2022，12（35）：44-47.

[5] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：871-877.

[6] 趙津儀.綜合康復訓練聯合舒適護理對老年慢性阻塞性肺病患者自我效能的影響[J].中國醫藥指南，2022，20（11）：151-153.

[7] 朱頻，顧慧妹，吳向峰.專科護士主導“1+1+X”多維度協同護理對老年COPD患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（1）：21-24.

[8] 陳志鳳.康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善及生活質量的影響分析[J].中國社區醫師，2022，38（4）：137-139.

[9] 吳美娟，魏曉麗，朱琴.多維度舒適化康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能，肺功能及臨床效果的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（5）：790-794.

[10] 聶芳麗，張紅娟，焦曉蘭，等.協同護理結合肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（26）：130-133.