肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后肢體恢復(fù)的網(wǎng)狀Meta分析

[摘要]"目的"通過網(wǎng)狀Meta分析評(píng)價(jià)不同肌內(nèi)效貼（kinesio"taping，KT）貼扎方案對(duì)腦卒中患者上肢功能和日常生活能力的改善效果。方法"檢索PubMed、Web"of"Science、Cochrane"Library、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于KT改善腦卒中后患者上肢功能狀態(tài)或日常生活能力的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為2000年1月至2024年3月。納入26篇文獻(xiàn)，共計(jì)1037例患者，篩選文獻(xiàn)、對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用RevMan5.4、Stata17.0軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。結(jié)果"網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，不同KT貼布類型對(duì)腦卒中患者上肢功能改善療效排序：I+X+爪形gt;I+Y形gt;I+X+Y形gt;X+爪形gt;爪+Y形gt;I+爪形gt;X+Y+爪形gt;I+X形gt;Y+T形gt;I+I形gt;對(duì)照。不同KT貼布類型對(duì)提高腦卒中患者日常生活能力療效排序：I+X+爪形gt;X+爪形gt;I+X形gt;I+X+Y形gt;Y+T形gt;I+Y形gt;X+Y+爪形gt;I+爪形gt;I+I形gt;對(duì)照。不同貼扎維持時(shí)間改善療效排序：24～48hgt;72h以上gt;49～72h。結(jié)論"I+X+爪形KT貼布聯(lián)合使用，單次貼布維持時(shí)間為24～48h對(duì)腦卒中患者上肢功能和日常生活能力有最佳改善效果。

[關(guān)鍵詞]"腦卒中；肌內(nèi)效貼；上肢功能；日常生活活動(dòng)能力；網(wǎng)狀Meta分析

[中圖分類號(hào)]"R49""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.007

Net"Meta-analysis"of"intramuscular"efficacy"patch"on"the"recovery"of"limb"function"after"stroke

ZENG"Wenshu1，"YANG"Yi1，"LU"Lanmo1，"LIU"Menglian1，"WANG"Jun2

1.School"of"Nursing，Yunnan"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Kunming"650500，Yunnan，"China;"2.Department"of"Bone"and"Trauma"Surgery，"Affiliated"Hospital"of"Yunnan"University，"Kunming"650000，Yunnan，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effect"of"different"kinesio"taping"（KT）"patches"on"the"improvement"of"upper"limb"function"and"activities"of"daily"living"in"patients"with"stroke"by"using"a"reticulated"Meta-analysis."Methods"PubMed，"Web"of"Science，"Cochrane"Library，"EMbase，"China"Knowledge，"Wanfang，"and"VIP"databases"were"searched"for"randomised"controlled"trials"on"the"effect"of"KT"on"improving"the"functional"status"of"the"upper"limbs"or"the"ability"to"perform"activities"of"daily"living"in"patients"with"stroke，"using"a"computer，"with"a"timeframe"ranging"from"2000"January"to"2024"March."Twenty-six"articles"were"included，"accounting"for"a"total"of"1037"patients."Literature"was"screened"individually，"evaluated"for"quality，"and"identified"for"inclusion"using"RevMan"5.4"and"Stata"17.0"software"for"reticulation"Meta-analysis."Results"Meta-analysis"showed"that"the"effect"of"different"KT"patches"improved"upper"limb"function"in"stroke"patients："I+X+clawgt;I+Ygt;I+X+Ygt;X+clawgt;"claw+Ygt;I+clawgt;"X+Y+clawgt;I+Xgt;Y+Tgt;I+Igt;"control."Order"of"the"efficacy"of"different"KT"patch"types"on"improving"the"daily"life"ability"of"stroke"patients："I+X+clawgt;X+clawgt;I+Xgt;I+X+Ygt;Y+Tgt;I+Ygt;X+Y+clawgt;I+clawgt;I+Igt;"control."The"improvement"effect"of"different"ligation"maintenance"time"ranked："24-48hgt;over"72hgt;49-72h."Conclusion"With"the"combination"of"I+X+claw"muscle"KT，"the"best"maintenance"time"of"a"single"patch"was"24-48h，"which"had"the"best"improvement"effect"on"the"upper"limb"function"and"daily"living"ability"of"stroke"patients.

[Key"words]"Stroke;"Kinesio"taping;"Upper"limb"function;"Activities"of"daily"living;"Reticular"Meta-analysis

腦卒中是臨床中常見的腦血管類疾病，中國腦卒中患者約占700多萬[1-2]。67%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。肌內(nèi)效貼（kinesio"taping，KT）是可被裁剪成不同的形狀，常用形狀主要有I形、爪形、X形、Y形、O形等[5]；早期多用于運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，近年來被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)損傷的康復(fù)[6]。研究表明將I形KT應(yīng)用于腦卒中患者，可改善其上肢功能和日常生活能力[7]。研究表明將爪形和I形KT聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中患者，上肢功能及日常生活能力得到提高[8]。Meta分析表明KT對(duì)腦卒中患者康復(fù)有積極療效[7-9]，但KT單次貼扎維持時(shí)間及所采用KT形狀多由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定。本研究使用網(wǎng)狀Meta分析的方法，旨在探討KT干預(yù)腦卒中患者單次貼扎最佳維持時(shí)間和貼扎方案，以期為腦卒中KT貼扎康復(fù)指導(dǎo)提供循證依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""文獻(xiàn)篩選

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web"of"Science、Cochrane"Library、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于KT對(duì)改善上肢功能障礙及日常生活能力的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized"controlled"trial，RCT），檢索時(shí)限均為2000年1月至2024年3月。中文檢索詞為“腦血管意外”“腦卒中”“中風(fēng)”“肌內(nèi)效貼布”等。英文檢索詞為“Strokes”“Cerebrovascular"Accident，Acute”“Tape，Athletic”等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：RCT；②研究對(duì)象：腦卒中患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]并經(jīng)頭顱CT或核共振（magnetic"resonance"imaging，MRI）檢查確診；伴有上肢功能障礙者，年齡gt;18歲且意識(shí)清晰。③干預(yù)措施：對(duì)照組為常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用KT（類型及時(shí)長不限）。④結(jié)局指標(biāo)：上肢功能；日常生活能力。⑤中、英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非RCT；②原始數(shù)據(jù)不完整或無法計(jì)算、轉(zhuǎn)換的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④與其他措施聯(lián)合應(yīng)用。

1.2""文獻(xiàn)分析及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名研究者基于納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取，如遇分歧，咨詢第三方意見，直至達(dá)成一致決定。初篩得到相關(guān)文獻(xiàn)1013篇，剔重剩余508篇，經(jīng)進(jìn)一步閱讀剔除不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)26篇[13-38]，總計(jì)1037例患者。由兩名研究者根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)[11]對(duì)納入研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。并采用RevMan5.4軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，納入研究基本特征見表1。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析和圖形制作。當(dāng)證據(jù)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)閉合環(huán)，需對(duì)其進(jìn)行全局一致性檢驗(yàn)；并使用節(jié)點(diǎn)拆分法做不一致性檢驗(yàn)。若Pgt;0.05，則用一致性模型分析[12]。通過累計(jì)概率圖曲線下面積（surface"under"the"cumulative"ranking，SUCRA）比較確定可能的最佳干預(yù)方法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與發(fā)表偏倚情況

共納入26篇文獻(xiàn)，2篇文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)，其余均為B級(jí)。16篇文獻(xiàn)[15-18，20-22，24-26，28-29，34，36-37，38]采用隨機(jī)數(shù)字表法，評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚。僅有2篇文獻(xiàn)[14，38]提及是否實(shí)施盲法，評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，所有文獻(xiàn)皆有完整數(shù)據(jù)，且不存在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇性報(bào)告的情況，評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)均為不清楚。因各研究間尚未形成閉合環(huán)狀結(jié)構(gòu)，無需進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。本研究中可能存在發(fā)表偏差、小樣本效應(yīng)等因素。

2.2""網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.2.1""上肢功能""在改善上肢功能方面，I+I形（MD=–4.10，95%CI：–7.91～–0.29）、I+X形（MD=–6.50，95%CI：–12.36～–0.63）、I+X+Y形（MD=–8.89，95%CI：–13.67～–4.11）、I+X+爪形（MD=–12.45，95%CI：–18.10～–6.79）、I+Y形（MD=–9.85，95%CI：–13.96～–5.74）、I+爪形（MD=–8.03，95%CI：–13.67～–2.39）、X+爪形（MD=–8.65，95%CI：–14.32～–2.99）等貼布類型組合均優(yōu)于常規(guī)治療措施，I+X+爪形優(yōu)于I+I形，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在改善上肢功能方面，24～48h（MD=8.33，95%CI：–10.99～–5.68）、49～72h（MD=6.94，95%CI：–11.42～–2.46）、gt;72h（MD=7.37，95%CI：–10.43～–4.31）等貼布不同貼扎維持時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療措施，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

SUCRA評(píng)估不同KT貼布類型對(duì)腦卒中患者上肢功能改善療效排序：I+X+爪形gt;I+Y形gt;I+X+Y形gt;X+爪形gt;爪+Y形gt;I+爪形gt;X+Y+爪形gt;I+X形gt;Y+T形gt;I+I形gt;對(duì)照。SUCRA評(píng)估不同貼扎維持時(shí)間對(duì)腦卒中患者上肢功能改善療效排序：24～48hgt;72h以上gt;49～72h。

2.2.2""日常生活能力""貼布類型組合I+X+爪形（SMD=–14.44，95%CI：–23.19～–5.70）、X+爪形（SMD=–13.63，95%CI：–22.30～–4.95）提高腦卒中患者日常生活能力效果均優(yōu)于常規(guī)治療措施，I+X+爪形優(yōu)于I+I形（SMD=12.59，95%CI：0.38～24.79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。貼布不同貼扎維持時(shí)間24～48h（SMD=–7.34，95%CI：–13.20～–1.49）gt;72h"（SMD=–7.19，95%CI：–11.83～–2.56）提高腦卒中患者日常生活能力效果優(yōu)于常規(guī)治療措施，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

SUCRA評(píng)估不同KT貼布類型對(duì)提高腦卒中患者日常生活能力療效排序：I+X+爪形gt;X+爪形gt;I+X形gt;I+X+Y形gt;Y+T形gt;I+Y形gt;X+Y+爪形gt;I+爪形gt;I+I形gt;對(duì)照。SUCRA評(píng)估貼布不同維持時(shí)間對(duì)提高腦卒中患者日常生活能力療效排序：24～48hgt;72h以上gt;49～72hgt;對(duì)照。

3""討論

I+X+爪形組合KT對(duì)腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的提高效果最佳。分析原因可能是腦卒中患者由于大腦半球受損，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，隨之肢體肌力下降，發(fā)生腫脹，而組合KT能更好增加肌肉與皮膚組織間隙，促進(jìn)淋巴回流，消除腫脹，還可促使局部肌群本體感覺輸入增加，改善肌肉活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)功能[39]。中國肌肉效貼2020版專家共識(shí)[40]中指出，I形KT常用來支撐皮下肌肉、筋膜組織和進(jìn)行功能矯正等，X形KT可通過皮膚觸覺產(chǎn)生傳入刺激，在慢性肌肉骨骼疼痛的情況下，抑制傷害性信號(hào)向脊髓水平的傳播，達(dá)到緩解疼痛的效果，爪形貼布可廣泛包覆住患部區(qū)域，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生壓力差消除腫脹。因此，三者聯(lián)合使用可有效對(duì)患部進(jìn)行消腫止痛并對(duì)其進(jìn)行支撐，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，起到最優(yōu)改善患者上肢功能和日常生活能力的目的。

Velasco-Roldan等[41]使用卷曲的KT貼布降低真皮下層機(jī)械感受器的壓力，療效下降。分析原因可能是貼布過久裸露在外或使用過久時(shí)，減弱貼布黏性，削弱貼布彈力、張力等，療效減弱。另外，單次使用KT貼布時(shí)間過短亦達(dá)不到治療效果，還增加治療成本。因此，建議使用KT貼布時(shí)，單次貼扎時(shí)間維持在24～48h為最佳。

本研究存在一定局限：①本研究僅納入中、英文文獻(xiàn)，且文獻(xiàn)存在一定發(fā)表偏倚；②各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)間未形成閉環(huán)，無法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)；③文獻(xiàn)樣本量較小；④納入研究的干預(yù)周期各有所不同，但并未對(duì)其進(jìn)行亞組分析。綜上，I+X+爪形貼布聯(lián)合與貼布單次維持時(shí)間24～48h對(duì)改善腦卒中患者上肢功能和日常生活能力的效果最優(yōu)，可作為臨床參考依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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