精細化管理在公立醫院管理運營創新中的作用與實踐

摘 要：隨著“高質量”發展政策落地，醫院迫切需要進行管理運營改革。精細化管理作為一種高效的管理模式，對于推進醫院高質量發展具有重要意義。文章分析了醫院管理運營中存在的資源配置不均、權力職責不清、監督不到位等問題，提出通過精細化管理優化資源分配、提高服務質量、降低成本、推動內部控制改革等策略。研究表明，精細化管理能夠有效提升醫院資源利用效率，改善患者就診體驗，降低管理運營成本，推動管理創新與績效提升。

關鍵詞：精細化管理 公立醫院 管理運營 高質量發展

中圖分類號：F061.3" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）02-240-02

一、引言

2021年5月14日，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見（國發辦〔2021〕18號）》，提出“堅持以人民健康為中心”“以建立健全現代醫院管理制度為目標……構建公立醫院高質量發展新體系”的意見，要求各省、直轄市與自治區深入落實，打造具有世界頂尖水平的現代化醫療體系[1]。要實現這一目標，離不開先進的管理理念、方法與體系的支持，要求醫院能夠充分結合自身經濟條件、醫療水平以及人才儲備優勢，整合全部資源打造具有自身特色的管理與運營體系。在此過程中，精細化管理模式被廣泛關注，該模式以較高的靈活性、科學的數據支持以及標準化的管理程序推動公立醫院高質量發展。

二、公立醫院管理運營現狀

（一）資源配置不均衡

公立醫院的資源配置模式主要基于科室、設備、人員等內部資源，分配時以科室業務情況與患者流量為主，采取分層次分配模式。這種資源配置多依賴于行政部門決策，多側重于對大型科室、重點科室的資金、設備及人員投入，進而忽視了基層部門與其他科室的需求。該模式的優勢在于使資源集中在重點科室，提高了重點科室的工作質量，但也導致了醫院內部資源不均衡，部分科室擁有先進的設備和重要的技術力量，而一些基礎科室或非臨床科室則資源匱乏、人員緊張[2]。同時，這也造成醫院內部科室之間、設備之間的資源差距，影響了整體運營效率。特別是在患者就診需求多樣化的背景下，這種資源配置不平衡的問題容易導致服務質量參差不齊，部分科室的醫療質量難以得到有效保障。

（二）權力與職責不清

公立醫院的權力與職責不清主要體現在院級管理層與科室管理層之間、不同部門之間、醫護人員與管理人員之間的職能邊界模糊。一是在醫院管理層與科室管理層之間，在人員安排、設備購置等事務上擁有自主權，但缺乏清晰的職能界定，院級管理層往往直接干涉，導致科室管理的自主性被削弱。二是在行政管理部門與醫療部門之間，財務、采購等職能部門在資源分配和設備采購上常與一線醫療科室需求不一致，且職責劃分不明確，影響了決策效率。三是醫護人員的管理職責與臨床職責邊界模糊，尤其是護士在執行護理任務的同時需承擔部分行政職責，分散了精力。四是院內監督部門職責與其他行政部門重疊，如審計部門與財務部門、紀檢監察部門與人力資源部門，出現監督與管理職責沖突，影響管理運營效果。

（三）監督工作不到位

公立醫院監督工作不到位問題主要集中在財務管理、醫務行為、物資采購和績效考核等領域。一是，在財務管理領域，醫院對資金、成本的使用與控制缺少健全的監督機制，預算資金使用缺少足夠強的約束，導致預算超支、資金浪費、債務增加等;二是，在醫務行為方面，由于對醫療服務過程中的行為規范缺乏系統化監督，一些醫務人員可能出現過度診療或不作為的行為，導致醫療資源浪費，或增加患者經濟負擔;三是，在物資采購上，存在監督程序不透明問題，特別是在高值耗材與醫療設備采購環節，議價權、審批流程透明度不足，采購資金流向無法動態追蹤;四是，在績效考核層面，考核多流于形式，對醫護人員服務質量、工作態度、專業水平等缺少真實可靠的評價，致使績效考核結果缺乏公平性，影響了醫院工作人員的積極性。

（四）人才流失與短缺

公立醫院急診科、重癥醫學科、麻醉科以及護理部門存在著明顯的人才流失與短缺問題。這些科室工作強度高、壓力大，人員流動率遠高于其他科室[3]。急診科和重癥醫學科的醫務人員經常面對急危重癥患者，承擔著高風險、高強度的工作，且值班頻繁，薪酬待遇與工作付出不成正比，導致許多醫務人員選擇私人醫療機構任職。在麻醉科，由于手術數量不斷增加，麻醉醫師需求激增，但麻醉醫師培養周期長，市場流動人才稀缺，崗位招聘難以得到滿足。在護理部門，護理人員承擔著大量的基礎工作，但晉升渠道少，導致許多護士選擇轉崗或離職。這些關鍵部門的人才流失與短缺直接影響了公立醫院的服務質量，帶來了較大的運營挑戰。

三、精細化管理在公立醫院管理運營創新中的作用

（一）促進資源合理分配，提高資源利用效率

在資源分配中，精細化管理通過細化資源使用標準，建立動態調配機制，能夠對各部門資源需求進行精確計算。對于人力資源分配，精細化管理通過排班系統優化醫護人員時間安排，避免因高峰時段人手不足或低峰時段資源浪費的情況，確保人員配置合理化。對于設備管理，通過引入資產管理系統，能夠實時監控醫療設備使用情況，合理安排維護保養計劃，延長設備使用壽命，同時減少閑置率。在藥品與物資分配上，精細化管理可以根據科室需求與患者流量調整庫存水平，通過數據分析減少過量采購或資源浪費問題。值得注意的是，精細化管理中的跨部門資源共享機制，使醫療設備、實驗室和手術室資源得到高效利用，可避免重復購置與閑置問題，確保醫院資源配置合理化。

（二）優化醫療就診流程，改善患者診療體驗

精細化管理可明顯改善預約掛號、候診、檢查和出院等環節的工作效率，提高患者就診滿意度。多渠道預約掛號系統，可以精準安排患者就診時間，對高峰期就診患者進行分流，減少排隊與等待時間，提高接診效率。在候診環節，利用精細化管理中的實時監控系統，可以及時了解各科室患者流量與接診狀態，合理分配醫生資源，避免患者長時間等待。檢查環節的精細化管理則通過信息化系統優化檢查預約、報告發放、復查流程等，使檢查安排更高效。出院流程中，通過精細化病歷管理與費用結算系統，患者可以快速地辦理結算、出院手續，退款可通過電子交易方式原路返還，無需患者線下長時間等待[4]。

（三）細化預算資金項目，降低管理運營成本

在預算資金項目設計中，精細化管理通過自動化的成本分析與分類管理工具對具體的項目內容進行細化，并采取預算資金全過程動態追蹤模式進行管理。一是將預算細分到具體科室、項目和活動上，對每項支出制定詳細的預算額度和成本控制標準，從源頭上杜絕不必要的開支。二是結合歷史數據對預算資金進行精細化管理，可以精準控制采購量，避免物資過度采購或短缺。三是精細化管理可實時監控各部門資金使用情況，發現及調整開支不合理項目，確保資金使用質量。四是采取精細化績效考核，將科室資金使用效率與績效掛鉤，激勵各科室自覺優化資金運用，避免浪費。

（四）促進內部控制改革，推動管理運營創新

精細化管理中的流程規范化理念為內部控制改革提供了具體參考，將該理念與內部控制改革融合可進一步推動管理運營創新。首先，精細化管理提倡建立標準化操作流程，細化各科室工作職責與審批權限，全面保障流程透明、操作規范、管理合規，減少人為干預問題，提高管理透明度;其次，針對財務與資產管理，精細化管理對資金、設備以及藥物等進行分類記錄、定向追蹤，使醫院能夠準確掌握資源使用情況，發現問題后及時進行干預;最后，精細化管理引入信息化系統，將各類管理數據集中管理、分層授權，實現數據共享，使內控體系得到強化，管理流程得到優化，促進醫院管理運營高效、安全與透明發展。

四、精細化管理在公立醫院管理運營創新中的應用

（一）資源配置精細化

資源配置精細化管理涉及人力資源、物資設備以及資金管理等方面內容，可采取動態精細化管理模式。首先，對于人力資源配置，要建立信息化排班系統，分析各科室需求，進行動態調配。例如，引入規則基排班算法、遺傳算法、整數線性規劃等算法，這些算法可處理大量復雜的數據，能夠根據就診流量動態調整工作安排。對于物資設備配置，要實施庫存管理精細化，采用先進的物資需求預測系統，例如引入基于AI算法的DFS系統，并與ERP、IMS系統對接，專門用于根據歷史采購數據、醫療服務需求、季節性變化等多維度信息預測物資需求，減少物資浪費。對于資金配置，可采用ABC法，基于患者治療、診斷、手術等進行成本分配，ABC模型可以幫助醫院了解每項服務的實際成本，有效識別高成本、低效益環節，減少不必要的開支[5]。

（二）就診服務精細化

在就診服務精細化管理中，可采用精益管理模式，對掛號、分診、接診、繳費、退費和出院等多個環節進行簡化，著眼于消除復雜就診流程。一是患者可以通過醫院官方網站或移動APP提前預約掛號，減少患者在醫院內等待的時間。二是利用智能分診系統對患者進行初步篩查，收集患者癥狀、病史、就診等數據，并通過醫療知識庫算法自動推薦科室醫生，提供個性化分診建議。三是采用醫生排班和診療時間管理系統，根據科室和醫生工作負載、患者數量以及診療時間，靈活調整接診順序，減少患者等待時間，同時避免醫生過度負荷。四是借助電子支付和自助繳費系統，實現線上和線下繳費方式的結合。患者在診療過程中，通過自助機、移動支付、微信公眾號等多種途徑，能夠方便快捷地完成費用支付。針對退費需求，設置快速退費審核和處理系統，確保患者能夠在最短時間內完成費用調整，減少不必要的等待。五是，優化出院流程，縮短患者出院手續辦理時間。例如，患者可通過智能系統提前獲取出院通知，查看醫囑和藥品信息，減少住院期間的時間浪費。

（三）成本控制精細化

在成本精細化管理中，標準成本法是一種廣泛應用的方法。通過設定每個部門、科室或項目的標準成本，醫院可以精確監控實際成本與標準成本之間的差異，從而發現潛在的成本控制問題。例如，在手術科室，醫院可以根據不同類型的手術，如腹腔鏡手術、開腹手術等設定標準成本，包括器械、耗材、人員工時等。標準成本法通過將這些標準與實際支出進行對比，幫助醫院發現相關環節的成本、超支情況，如一次性耗材使用過多、手術時間過長。根據差異分析，醫院可以采取優化采購流程、調整人員排班、改進操作流程等措施，降低不必要的支出。此外，標準成本法還可以通過定期評審和修訂標準，使其更貼近實際運營情況，確保醫院在控制成本的同時，能夠保證醫療質量與服務水平的持續提升。

（四）績效管理精細化

績效管理精細化通過細化考核指標、精確評估員工和部門貢獻實現科學管理目標。在這一過程中，醫院首先需明確每個崗位的具體職責和目標，制定量化、可操作的績效標準。這些標準不僅涵蓋工作量、工作質量等基本指標，還應包括患者滿意度、成本控制、團隊協作等多個維度。例如，使用KPI和BSC管理工具，全面衡量員工與科室的綜合表現，及時發現不足并改進。基于KPI和BSC的績效評估不再單獨依賴于上級的主觀評價，而是結合數據驅動考核，通過電子病歷系統、患者反饋系統等獲取數據，并利用大數據技術進行整合，產生客觀的績效評價結果。醫院應結合實際情況調整KPI和BSC模式，重點對高績效員工進行獎勵，對低績效人員給予改進建議。通過精細化績效管理，進一步激發員工潛力，優化資源配置，提升醫療質量與服務品質。

五、結束語

精細化管理在公立醫院管理運營中的應用，不僅提高了資源配置效率、優化了醫療流程，也為醫院可持續發展奠定了堅實基礎。通過精細化的資源調配、流程優化和成本控制，醫院能夠在保證醫療質量的同時，降低運營成本，提高患者滿意度，并增強管理透明度與公平性。未來，公立醫院應繼續探索適合自身特點的精細化管理模式，進一步推動醫療服務的高效、精準與優質，推動公立醫院在高質量發展道路上穩步前行。

參考文獻：

[1] 張琳琳，解曉燕，等.公立醫院衛生材料成本精細化管理的實現路徑研究[J].現代醫院管理，2024（05）：79-82.

[2] 陸奕苓，朱曉巍，等.基于DRG付費方式的公立醫院精細化管理案例分析[J].中國總會計師，2024（09）：89-91.

[3] 金夢云.基于精細化管理的公立醫院財務風險研究[J].現代商貿工業，2024（19）：147-149.

[4] 王瑾.公立醫院耗材成本精細化管理的挑戰與對策[J].納稅，2024（25）：64-66.

[5] 陸振亞.以定崗定編為抓手推動公立醫院人力資源精細化管理[J].四川勞動保障，2024（08）：47-48.

（責編：趙毅）