多院區成本管理優化實踐研究

摘 要：多院區成本管理作為醫院管理領域的一項復雜且有挑戰的任務，對醫院的持續高質量發展具有重要意義。文章以醫院在多院區發展過程中遇到的成本管理問題為切入點，設計公立醫院多院區成本管理現狀的調查問卷，并進行廣泛的數據收集。通過對某專科醫院進行案例研究，從實務角度對多院區成本管理方案進行優化。得出研究結論，開展多院區成本管理需要在組織架構、制度體系、協同機制以及信息系統建設等方面全面發力，為優化成本核算和管控工作提供堅實的支撐和保障。

關鍵詞：多院區 成本核算 精細化管理 優化實踐

中圖分類號：F230" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）02-245-03

一、背景及意義

公立醫院一院多區發展模式有效緩解醫院醫療服務壓力的同時也給多院區成本核算帶來困惑和難題。2022年，國家衛健委印發的《國家衛生健康委屬（管）醫院分院區建設管理辦法（試行）》（國衛辦規劃發〔2022〕15號）明確嚴格規范公立醫院分院區管理，集團要實行扁平化管理，主動加強運營成本管理。多院區成本管理是個復雜的系統工程，與以往單一院區管理模式相比，多院區模式對公立醫院經濟管理提出了更高要求，院區之間信息溝通不暢、資源分配不合理、流程設置不完善等因素，都有可能導致醫院整體運營成本的增加。為此，構建科學合理的多院區成本管理核算體系，優化多院區內部成本管理，持續提升醫院精細化管理水平具有重要的現實意義。

二、研究方法

（一）文獻研究法

本研究通過檢索關于多院區成本管理相關制度文件，系統梳理現行管理制度體系。對中國知網、萬方、維普等數據庫進行文獻檢索，以“多院區、成本管理、成本優化”等關鍵詞篩選相關文獻詳細閱讀，為研究提供思路和參考方向。

（二）問卷調查法

設計調查問卷，了解公立醫院多院區成本管理實施現狀及存在的重難點問題，梳理分析成本核算系統搭建，成本核算規則方法，成本管控等現狀及存在問題，為后續研究提供數據支撐。

（三）案例分析法

選取某專科醫院進行實證研究，基于實務視角構建多院區成本核體系，優化多院區成本核算方案，提出優化多院區成本管理舉措，總結可復制推廣的工作經驗，對業界同仁提供實務參考。

三、問卷調查結果分析

針對醫院在多院區成本管理存在的共性問題，設計公立醫院多院區成本管理現狀的調查問卷并進行發放。

本次調查共收集有效問卷127份，參與調查的醫院中施行一院多區的居多，共計82家（64.57%）。施行一院多區的醫院中非獨立核算的醫院共54家（65.85%）。在一體化管理的醫院中大多數醫院統一多院區組織架構（90.74%），統一多院區成本核算單元（85.19%），統一設置分攤參數（83.33%），多院區集中化管理程度較高。

調查結果顯示，多院區模式下成本核算存在六類問題，具體包括人力成本核算、公共成本分攤、信息系統建設、固定資產成本管理、衛生耗材成本分攤以及其他方面，問卷調查的結果分別為：

（一）人力成本核算管理

多院區模式下人力成本核算主要問題為：人員流動性大導致成本核算困難，傳統人員成本核算方式無法滿足多院區模式;行政管理人員在各院區工作量難以度量;人力成本數據平臺信息采集不及時不準確。對于多院區人力成本核算，60%以上調查對象認為應按照原有定編科室核算后，再通過工作考勤時長進行分攤。

（二）公共成本分攤

多院區模式下公共成本分攤主要問題為：多院區協作項目的資源消耗歸屬難以界定;行政管理費用的分攤標準難以確定;各院區情形復雜，分攤方法和標準不一致，難以形成統一的成本核算平臺。對于多院區公共成本分攤，60%以上調查對象認為應各院區先歸集，再在各自范圍內進行分攤核算。

（三）固定資產成本管理

多院區模式下固定資產成本管理主要問題為設備的重復采購增加了成本，且后續的維護管理成本也會相應增加;固定資產多院區流動導致管理混亂，可能存在重復登記的情況;固定資產管理系統無法自動分院區來計提折舊。對于多院區固定資產成本管理，近90%的調查對象認為應按照誰使用、誰收費、誰承擔成本的原則核算。

（四）衛生耗材成本分攤

多院區模式下衛生耗材成本管理主要問題為：各院區分別采購耗材，無法形成規模采購效益，導致耗材成本增加;各院區耗材成本不一致;物資采購系統無法分院區統計出庫數據，存在各院區之間的混領混用。對于多院區衛生耗材成本分攤，一半的調查對象認為應按照使用科室核算衛生耗材成本。

（五）信息系統建設

多院區模式下信息系統建設主要問題為：各信息系統間沒有很好地整合，形成多個數據孤島，獲取成本數據困難;各院區的數據不能及時上報并整合銜接，影響數據的真實性、準確性、及時性;各院區的信息化建設不統一，各成本數據統計和采集口徑不一致。對于信息系統建設，80%以上的調查對象認為應統一成本名稱和代碼，保證成本數據統計和采集口徑一致;加強各信息系統的整合，確保數據及時上報、問題及時反饋;統一各院區使用的軟件平臺。

（六）其他方面

多院區模式下成本管控還存在如下問題：成本意識淡薄，多部門配合溝通成本高;管理水平、業務流程、信息系統差異，數據準確性和及時性難以保障;成本核算組織體系不完善、成本核算范圍和內容不明確;人員流動頻繁，人力成本核算困難等。

調查者提供的解決辦法有：強化頂層設計，施行歸口管理;建立一套完整的成本管理體系;完善成本管理制度，合理設置成本管理規劃;建立反饋機制，強化成本核算結果運用;提高信息化管理水平等。

四、案例分析研究

根據問卷調查的結果，本研究整合影響多院區成本管理的因素，繪制出公立醫院多院區成本管理示意圖進行細致分析，使得研究思路和成果更加清晰明確，提出改進意見，指導和優化成本核算實踐工作。

本研究聚焦于某專科醫院——B醫院，該醫院響應多院區建設提質擴容要求，開設新院區形成“一院多區”的運營模式。“一院多區”模式下B醫院存在著成本核算的共性問題，如各院區之間工作人員和資源流動性大，衛生耗材的跨院區使用，院區間檢查、檢驗和協作項目等，這些問題均增加了成本歸集和分攤的難度。為了在多院區模式下實現成本管理的精細化和全成本核算的優化，B醫院深入剖析現有成本管理中的瓶頸與挑戰，采取多元化策略對既有管理模式與流程進行全面革新，并推行一系列創新舉措。

（一）搭建多院區成本管理體系，解決管理難題

1.B醫院根據國家的政策制度要求，緊密聯系各院區的具體特性與管理現狀，對《成本管理制度》進行全面修訂，以精準對接醫院發展的實際需求，為醫院的精細化管理奠定堅實的制度基礎。

2.為保證成本核算工作正常有序開展，B醫院構建了三級成本管理組織架構，成立成本核算工作領導小組，財務處為承擔成本核算工作的職能部門，各部門均設立兼職成本核算員負責本部門的成本管控工作。組織全體兼職成本核算員培訓，提升成本核算和管控能力。

（二）完善多院區成本核算規則，細化成本分攤

1.B醫院依據“誰受益、誰分攤”及“公共成本共同承擔”的原則，推動成本管理的精細化進程。細化并完善多院區背景下各類成本項目的直接成本歸集與間接成本分攤方案，實現成本管理的科學化與規范化。

2.B醫院全面梳理會計科目與成本項目的對應關系，將具體成本事項進行細化歸納，總結每一成本事項的影響因素、合同情況、責任部門、報銷頻率等細節問題。借助成本信息系統，實時監測各項費用的發生情況，及時發現并有效應對潛在的成本異常問題。

（三）精細化管理多院區人、財、物，建立聯動管理

1.B醫院開展多院區模式后，部分人員長期固定于一個院區工作，部分人員在各院區間輪轉。核算此類人員成本時，需依據職工在各院區的實際工作天數確定人力成本。人力資源部門在薪酬系統中建立職工檔案，由科室報送人員在各院區的考勤情況，進而統計出各院區的人員成本。同時，與財務系統建立聯動管理機制，同步共享數據，以便實時獲取各院區人員成本數據。

2.在多院區發展的進程中，設備升級與技術進步并行不悖。B醫院在新增儀器設備與試劑耗材的采購上，堅持可行性、必要性與經濟性并重，全面評估其準入價值。對新增醫療服務項目實施成本及運營測算。定期舉辦新增設備與耗材論證會，集思廣益，科學決策，優化資源配置。

3.B醫院在耗材管理中為降低耗材成本提高管理效率，各院區統一使用SPD物資供應鏈管理模式，將醫療物資的供應和配送統一管理，實現各院區物資信息互聯互通，耗材使用全流程可追蹤，提高醫用物資管理的科學化、規范化和信息化。

（四）推動智慧財務一體化建設，規范成本數據

1.為促進多院區的高質量發展，B醫院全力推進智慧財務一體化項目實施。通過構建互聯互通的信息平臺，整合來自人事、財務、資產、醫療等多個領域的數據資源，并強化數據的分析與應用能力。依托成本管理信息系統，定期從各系統中提取基礎數據，進行深度整理與分析，自動生成成本指標體系分析表，及時發現問題并采取管控措施。

2.B醫院對成本核算體系進行深度優化與升級，引入標準成本核算與動態調整機制。通過科室調研和互聯互通信息平臺，及時調整成本依據和分攤參數，確保成本信息系統數據實時準確，項目成本核算緊貼實際。

3.B醫院借助信息化手段加強DRG管理，依托項目成本動態調整成果，通過成本核算軟件定期更新DRG成本，并和醫保DRG管理系統聯通，實時顯示DRG收費、成本及支付標準三者之間的關系，及時了解各DRG的盈虧情況和成本結構，為DRG管理和爭取醫保政策支持提供有力數據支撐。

（五）創新精細化成本管理實踐，助力提質增效

1.B醫院為激發廣大職工的主人翁精神，增強成本管控意識，B醫院舉辦“控費降耗”優秀案例征集活動，激發職工的積極性與創造力，并通過案例宣講會的形式，向全院傳遞成本管理的先進理念與實踐經驗。

2.為激發臨床科室參與成本管理的積極性，B醫院開展醫技科室試劑耗材成本節約測算，通過對比各科室試劑成本，精準測算節約潛力。結合預算管理與績效考核機制，醫院對實際節約成本的科室給予一定獎勵，有效提升全院成本管理的整體效能。

五、研究結論

多院區的成本管理工作是一項既復雜又充滿挑戰的任務。為了順應時代的發展需求，醫院只有實施精細化的成本核算，才能適應醫保支付改革的新形勢，在多院區的同質化管理中發揮積極作用，促進醫院運營管理的高質量發展。因此，醫院需在組織架構、制度體系、協同機制等方面多措并舉持續改進，為優化成本核算和管控工作提供堅實的支撐與保障。

（一）完善管理架構，奠定堅實組織基礎

建立“成本核算工作領導小組—成本核算職能部門—兼職成本核算員”的三級管理組織架構，以確保成本核算工作在各院區全面開展。加強對兼職成本核算員的培訓和宣講，提高全員的成本管控意識，將傳統事后管理向前延伸，構建全員參與的成本控制與管理體系，實現多院區的全過程成本控制管理。

（二）構建制度體系，明確精細化核算原則

醫院應結合自身實際情況和管理需求，建立完善的成本管理體系和成本管理制度，明確成本分攤原（下轉第248頁）（上接第246頁）則，選擇合理的成本分攤參數。對人力成本、衛生耗材、固定資產、日常公用等成本進行精準核算和分攤，確保成本核算結果的合理性和準確性。通過精細化成本核算與管控工作，為醫院的運營決策提供科學的數據支持。

（三）打造聯動機制，形成部門協同合力

多院區的成本管理工作需要多部門共同參與，形成協同管理機制。通過項目管理的方式，聯動相關職能部門，深入臨床、醫技科室挖掘成本節約和流程優化的潛力。針對科室運營中出現的問題共同分析成因，商討解決方案，提出切實可行的改進建議，助力科室優化資源配置，提升整體運營效率。

（四）強化信息系統建設，實現數據實時共享

開展多院區成本精細化管理離不開信息化的強大支撐。醫院應基于業財融合的理念，構建多平臺數據一體化體系，整合數據資源，推進智慧財務一體化建設。通過實現醫療、財務、資產、人事等系統的互聯互通，實現數據的共享與反饋。同時，深入挖掘數據價值，提升數據效能，為醫院的管理決策提供有力支持。

[基金項目：中國醫藥會計學會2024年度課題《多院區成本管理優化實踐研究》，課題編號：YKXKTXM2024013—3。]

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[作者簡介：朱潔，中國醫學科學院血液病醫院（中國醫學科學院血液學研究所）高級會計師，碩士研究生，研究方向：財務管理;通訊作者：閻娜，中國醫學科學院血液病醫院（中國醫學科學院血液學研究所）高級會計師，碩士研究生，研究方向：財務管理。]

（責編：賈偉）