心臟康復護理在急性心肌梗死病人圍術期的應用效果

Effect of cardiac rehabilitation nursing in perioperative period of patients with acute myocardial infarction

YANG Yonghong， SUN Tao^*

Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing 100029 China

*Corresponding Author" SUN Tao， E?mail： taomayoclinic@sina.com

Abstract" Objective：To evaluate the effect of cardiac rehabilitation nursing in acute myocardial infarction patients undergoing coronary artery stenting during perioperative period.Methods：A total of 160 patients with acute myocardial infarction who received coronary artery stenting in our hospital from January to July 2023 were randomly divided into control group and intervention group，80 patients in each group.Patients in the control group received routine nursing during perioperative period，and patients in the intervention group received cardiac rehabilitation nursing operations on the basis of routine nursing.Outpatient follow?up，medication awareness，sleep quality，anxiety score and postoperative short?term complications were compared between the two groups.Results：The rate of outpatient follow?up and medication awareness in the intervention group were better than those in the control group（Plt;0.05）.The anxiety score，sleep quality score，complication rate and hospitalization days in the intervention group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusions：Cardiac rehabilitation nursing for acute myocardial infarction patients during perioperative period of coronary artery stenting can reduce the anxiety of patients and improve their sleep and quality of life.

Keywords" acute myocardial infarction; coronary artery stenting; cardiac rehabilitation; compliance; nursing

摘要" 目的：評估心臟康復護理在急性心肌梗死病人接受冠狀動脈支架植入術圍術期中的應用效果。方法：選擇2023年1月—7月在我院接受冠狀動脈支架植入術的急性心肌梗死病人160例，隨機分為對照組和干預組各80例。對照組病人在圍術期接受常規護理，干預組病人在常規護理的基礎上進行心臟康復護理操作。比較兩組病人門診隨診情況、用藥知曉情況、睡眠質量、焦慮評分及術后短期并發癥發生情況。結果：干預組病人門診隨診率及用藥知曉情況均優于對照組（Plt;0.05），焦慮評分、睡眠質量評分、并發癥發生率及住院天數明顯少于對照組（Plt;0.05）。結論：急性心肌梗死病人在冠狀動脈支架植入術圍術期進行心臟康復護理，可減輕病人的焦慮狀態，提高其睡眠和生活質量。

關鍵詞" 急性心肌梗死；冠狀動脈支架植入術；心臟康復；依從性；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.020

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴重的心臟疾病，主要由冠狀動脈急性阻塞導致相應心肌區域供血不足，進而引發心肌壞死。其最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，但也可能由心律失常、呼吸衰竭等其他因素導致^[1?2]。該疾病在臨床上常表現為持續性的胸痛、急性循環功能障礙以及心電圖改變等特征。急性心肌梗死發病率與死亡率較高，且多發于中老年人及有心臟疾病、吸煙、糖尿病及高血脂等高危人群^[3]。冠狀動脈支架植入術（CAS）是當前治療急性心肌梗死最常用的治療方法，對改善病人冠狀動脈血液循環和心臟功能有明顯作用^[4]。冠狀動脈支架植入術病人的預后主要取決于病情嚴重程度、治療的及時性以及術后的護理方式、生活方式的調整等因素。對于因心絞痛或體檢發現冠狀動脈狹窄而接受支架手術的穩定型冠心病病人，只要堅持正規的冠心病治療和生活方式改變，病情可以不發展或者緩慢發展，對心肌細胞沒有影響，這類病人的預后通常較好^[4]。然而，對于因急性心肌梗死進行冠狀動脈支架植入術的病人，由于心肌梗死已經造成心肌永久性損傷，其預后和生存期都可能受到影響，需要病人積極配合治療并及早進行專科護理，調整生活方式。臨床研究發現，僅依靠手術治療而不注重病人在術中的配合及術后的注意事項，會增加術后的復發率及并發癥的發病率^[5]，在圍術期對病人進行有效的健康科普宣教、心理護理及注意事項的提前告知，有利于病人的身體健康^[6?7]。本研究旨在探討急性心肌梗死病人在接受支架植入術圍術期進行心臟康復護理的價值。

1" 對象與方法

1.1 對象

選取2023年1月—7月在我院接受冠狀動脈支架植入術的160例急性心肌梗死病人作為研究對象。納入標準：年齡50～80歲；確診為急性心肌梗死，且符合冠狀動脈支架植入術手術指征；病人意識清楚，具有自主交流能力。排除標準：伴有干擾本次研究的其他嚴重基礎性疾病，如嚴重的心源性疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、既往存在心臟手術病史、精神類疾病等；凝血功能異常、肝腎功能障礙等；近期接受其他重大手術治療者；溝通能力差。本研究已經醫院倫理委員會審批同意（審批編號：2025016X），病人及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情同意書。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和干預組，每組各80例病人，兩組一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法

采用常規護理方法。手術前詢問病人病史，進行體格及心電圖檢查，向病人告知冠狀動脈支架植入術的手術流程以及圍術期注意事項，簡要介紹可能出現的并發癥及應對措施。對病人進行呼吸、屏氣、咳嗽等訓練以便于術中順利配合手術，術后對病人的生命體征進行檢測。

1.2.2 干預組護理方法

干預組病人在常規護理基礎上聯合心臟康復護理。根據病人的實際情況對其相關風險進行評估，為病人制定具有針對性、合理性、科學性的心臟康復護理計劃方。1）入院時向病人及家屬進行冠狀動脈支架植入術健康教育，詳細講解住院注意事項，使病人熟悉科室制度、病房情況及生活設施等；2）宣傳術后積極開展護理康復工作的重要性；安排病人及其家屬參與冠心病課堂講座，對冠心病的相關知識進行講解，解答病人及家屬疑問，提高病人對病情的認知情況^[6]；3）耐心與病人和家屬溝通，了解病人的情緒波動，有針對性地進行干預，減輕或消除病人的焦慮情緒，避免冠狀動脈支架植入術治療過程增加其心理壓力，提高術后護理的配合程度；4）對病人病情進行評估，明確病人的護理需求，為病人檢查基本身體機能指標，若病人出現病情變化，應結合實際情況對其護理措施進行改善。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 病人依從性

主要對兩組病人的門診隨診及用藥知曉情況進行評估，并比較兩組病人的住院天數。以手術日為隨訪起點，術后第1個月、第3個月、第6個月分別進行隨訪，截至2024年2月為應來隨訪數（每組均應為240例次），病人實際隨訪例數為實來隨訪數與應來隨訪數比值為隨訪率。隨訪根據宣教內容評估病人用藥知曉情況。

1.3.2 焦慮

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估病人情緒。HAMA包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖系統癥狀、自主神經系統癥狀等，得分越高說明病人的焦慮狀態越嚴重。

1.3.3 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組病人的睡眠質量進行評估，滿分21分，分數越高表示睡眠質量越差。

1.3.4 并發癥

統計并比較兩組病人術后3～6個月的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組病人依從性比較（見表2）

2.2 兩組病人焦慮、睡眠質量比較（見表3）

2.3 兩組病人術后并發癥發生情況比較（見表4）

3" 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血流急劇減少或中斷導致心肌組織嚴重缺血和壞死的臨床綜合征^[8?9]。急性心肌梗死可導致心肌細胞迅速壞死，嚴重損害心臟泵血功能，甚至可能引發急性心力衰竭，威脅病人生命。梗死區域的心肌電活動異常，易誘發心律失常，如室性心動過速或心室顫動，增加猝死風險^[10?11]。此外，急性心肌梗死還可能引起心源性休克，導致全身組織器官缺血缺氧，進一步加重病情。同時，急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁等心理問題，影響康復進程^[12]。因此，急性心肌梗死不僅威脅病人的生命安全，還對其生理、心理及社會功能造成嚴重影響，須及時采取有效的治療措施，降低危害，改善病人生活質量。冠狀動脈支架植入術可以擴張狹窄或阻塞的冠狀動脈，恢復血流，從而緩解心絞痛、預防心肌梗死等嚴重并發癥，相比于開胸手術，冠狀動脈支架植入術是一種微創手術，創傷小，恢復快^[13?14]。研究顯示，對于高危冠心病病人，冠狀動脈支架植入術可以降低死亡率和再入院率^[15]。

本研究結果顯示，干預組病人門診隨診率及用藥知曉情況均優于對照組（Plt;0.05），HAMA評分、PSQI評分、并發癥發生率及住院天數明顯少于對照組（Plt;0.05）。冠狀動脈支架植入術圍術期康復護理是冠心病治療過程中的關鍵環節，對于病人的康復和生活質量的提升具有至關重要的作用^[16?17]。圍術期康復護理直接關系病人的生命安全。手術雖然能夠解決冠狀動脈狹窄或阻塞的問題，但術后的恢復過程同樣關鍵。護理人員需要密切監測病人的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以便及時發現并處理可能出現的并發癥，如心肌梗死、心律失常、感染等^[18?19]。冠狀動脈支架植入術圍術期病人的心臟功能需要逐漸恢復，而這一過程需要得到良好的護理支持^[20?21]。圍術期護理人員會根據病人的具體情況，制定個性化的康復計劃，包括飲食調整、適度運動等，以幫助病人盡快恢復體力，提高生活質量。研究表明，個性化的護理及心理調節有利于病人參與術期配合和后期的康復活動中^[22]。同時，護理人員還應關注病人的心理狀態，提供必要的心理支持和疏導，幫助病人克服焦慮、恐懼等負面情緒，增強戰勝疾病的信心^[23]。有研究顯示，冠狀動脈支架植入術病人行全程健康教育對提升病人自我效能、護理依從度，減少術后并發癥，提高護理滿意度均有重要的臨床意義^[24]。郭建星等^[25]將健康教育聯合心臟康復應用于心絞痛手術病人圍術期護理中，也在臨床得到了滿意的效果，提高了病人健康知識的掌握情況和依從性，改善了病人生活質量，提高了病人滿意度。冠狀動脈支架植入術圍術期康復護理還有助于預防疾病的復發。冠心病是一種慢性疾病，即使經過手術治療，病人仍需要長期關注和管理自己的健康狀況。護理人員應該及時向病人普及冠心病的相關知識，教育病人如何預防疾病的復發，包括合理飲食、戒煙限酒、定期體檢等^[26?27]。這些健康教育的內容有助于病人更好地管理自己的疾病，降低再次發病的風險。

綜上所述，冠狀動脈支架植入術圍術期康復護理的重要性不言而喻，直接關系病人的生命安全、康復進程和生活質量，同時也對預防疾病的復發具有重要意義。因此，護理人員應高度重視冠狀動脈支架術的圍術期康復護理工作，為病人提供全面、專業、細致的護理服務。

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（收稿日期：2024-07-22；修回日期：2025-02-05）

作者簡介 楊永紅，主管護師，本科

通訊作者 孫濤，E?mail：taomayoclinic@sina.com

引用信息 楊永紅，孫濤.心臟康復護理在急性心肌梗死病人圍術期的應用效果[J].護理研究，2025，39（4）：647?651.