早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)低位直腸癌Bacon術(shù)后患者康復(fù)的影響

【摘要】" 目的" 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)低位直腸癌Bacon術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法" 選取2021年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例低位直腸癌行Bacon手術(shù)患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，40例）和觀察組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，40例），對(duì)比兩組患者空腹?fàn)I養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)變化、生活質(zhì)量。結(jié)果" 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)前，兩組患者空腹?fàn)I養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白）、免疫功能指標(biāo)（IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述空腹?fàn)I養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者因手術(shù)造成的營(yíng)養(yǎng)流失，彌補(bǔ)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的狀況，促進(jìn)排便規(guī)律，進(jìn)而提高患者的腸道功能，加速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；低位直腸癌Bacon術(shù)；康復(fù)

中圖分類號(hào)" R735.37" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）04--03

直腸癌是常見的癌癥疾病之一，其發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高，給人們的生命健康帶來了嚴(yán)重威脅[1]。低位直腸癌是直腸癌的一種，發(fā)病位置處于距離肛緣5cm以內(nèi)的直腸部位，治療難度較大[2]。Bacon術(shù)作為一種針對(duì)低位直腸癌的微創(chuàng)治療技術(shù)，能夠在保留肛門括約肌的同時(shí)，徹底切除腫瘤組織，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者生理和心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量[3]。但是，患者在術(shù)后往往因難以正常進(jìn)食，身體處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)。因此，需要采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施，其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是2種主要方式[4]。本研究通過分析腸內(nèi)、腸外2種營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，旨在探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)低位直腸癌Bacon術(shù)后患者的康復(fù)作用。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例低位直腸癌行Bacon手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為低位直腸癌，并進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后經(jīng)腸鏡檢查，愈合良好；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況發(fā)生。根據(jù)組間性別、年齡均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，40例）和觀察組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，40例）。對(duì)照組男22例，女18例；年齡38～75歲，平均57.14±2.37歲。觀察組男23例，女17例；年齡37～75歲，平均57.58±2.61歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者采用常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。全面評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)前，檢測(cè)患者所需的營(yíng)養(yǎng)素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保患者得到充足的能量和營(yíng)養(yǎng)支持。在手術(shù)后6～24h內(nèi)，通過靜脈滴注的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)供給量控制在25～35kcal/（kg·d）。實(shí)施腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持1周后，隨著患者胃腸功能的逐漸恢復(fù)，逐步給予流質(zhì)飲食，再逐步過渡到正常飲食模式。

1.2.2" 觀察組" 患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保患者處于安全穩(wěn)定的狀態(tài)。術(shù)后第2天，根據(jù)患者的情況，給予200ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，起始滴速設(shè)置為25ml/h，然后逐步增加滴速，最大滴速控制在125ml/h以內(nèi)。同時(shí)，使用加熱器將營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37～42℃，保證營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，避免過冷或過熱引起腸胃不適。在護(hù)理過程中，遵循從低濃度到高濃度、從慢速度到快速度、從少量到多量的原則，逐步增加營(yíng)養(yǎng)液的輸注量和速度，確保患者能夠逐漸適應(yīng)并接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。時(shí)間同樣持續(xù)1周，并根據(jù)患者胃腸功能的恢復(fù)情況，逐步過渡到流質(zhì)飲食。另外，在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，還需要注意以下事項(xiàng)：首先，保持鼻腸管的通暢，確保管道每日定時(shí)清洗，以避免管道內(nèi)積聚食物殘?jiān)蚱渌镔|(zhì)堵塞管道。每4h使用20ml溫開水對(duì)管道進(jìn)行清洗，如果患者分泌物較多或管道有堵塞跡象時(shí)，每2h進(jìn)行1次清洗。在清洗完畢后，另用20ml的正壓溫開水對(duì)管道進(jìn)行封管，以確保管道內(nèi)無殘留水分。其次，在進(jìn)行管飼操作時(shí)，確保動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免鼻腸管滑出，減少患者的痛苦，同時(shí)保護(hù)鼻腔，防止因操作不當(dāng)而導(dǎo)致的鼻腔損傷。最后，在操作過程中，應(yīng)特別注意將床頭抬高，有效防止食管反流、誤吸等不良事件的發(fā)生，保障患者的安全。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）空腹?fàn)I養(yǎng)狀況：包括白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平。

（2）免疫功能指標(biāo)：包括IgA、IgG、IgM水平，以及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+所占比例、CD4+/CD8+。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（GQOL-74）評(píng)估，包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能，分?jǐn)?shù)為百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理前后空腹?fàn)I養(yǎng)狀況比較

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前，兩組患者白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白各項(xiàng)空腹?fàn)I養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述空腹?fàn)I養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前，兩組患者免疫功能指標(biāo)（IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

在直腸癌手術(shù)治療中，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是常用的治療方式之一。其手術(shù)步驟較為復(fù)雜，在組織層次辨認(rèn)不清或術(shù)野暴露不佳時(shí)，易發(fā)生出血或組織損傷[5]。而Bacon手術(shù)能夠顯著降低經(jīng)肛操作的難度，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。同時(shí)，它還能有效減少內(nèi)括約肌切除手術(shù)后吻合漏的發(fā)生率，無需進(jìn)行預(yù)防性腸造口，進(jìn)一步減輕患者的痛苦和術(shù)后恢復(fù)的壓力[6]。然而，盡管Bacon手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持和管理同樣重要。由于術(shù)前患者需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，以及術(shù)中治療性操作引起的創(chuàng)傷應(yīng)激和麻醉刺激，術(shù)后患者的胃腸功能往往恢復(fù)緩慢，這可能會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其整體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持是2種主要的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方式，它們?cè)谛Ч陀绊懮洗嬖谝欢ú町怺7-8]。首先，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療雖能在短期內(nèi)為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致腸黏膜萎縮，使腸黏膜通透性增加，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，還會(huì)削弱人體免疫功能[9-10]。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠調(diào)節(jié)腸道激素分泌，促進(jìn)機(jī)體分泌大量免疫球蛋白，從而增強(qiáng)患者的免疫功能，加快手術(shù)恢復(fù)進(jìn)程[11]。其次，腸黏膜是腸道與外界環(huán)境之間的天然屏障，能有效阻止有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過維護(hù)腸黏膜的完整性，確保其屏障功能充分發(fā)揮，從而避免菌群移位和腸源性感染的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后，觀察組患者空腹?fàn)I養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)高于對(duì)照組，這不僅反映了患者免疫功能的增強(qiáng)，也預(yù)示著患者對(duì)術(shù)后感染等并發(fā)癥的抵抗力得到了提升。在小腸功能恢復(fù)正常的前提下輸注營(yíng)養(yǎng)液，能夠確保營(yíng)養(yǎng)液被機(jī)體高效吸收，使患者不僅能獲得更充足的營(yíng)養(yǎng)支持，還能避免因營(yíng)養(yǎng)吸收不良而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良等問題。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在改善患者功能狀態(tài)和提高生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，通過促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、提高患者營(yíng)養(yǎng)水平和免疫功能，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠幫助患者更快地恢復(fù)日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者因手術(shù)造成的營(yíng)養(yǎng)流失狀況，彌補(bǔ)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，促進(jìn)排便規(guī)律恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的腸道功能，加速康復(fù)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-09-22收稿]