健康指導結合5A護理在老年糖尿病骨質疏松患者中的應用分析

【摘要】" 目的" 探討健康指導結合5A護理模式在老年糖尿病合并骨質疏松患者中的應用效果。方法" 納入2023年9月- 2024年9月濟南市中西醫結合醫院收治的86例老年糖尿病合并骨質疏松患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組實施常規護理，觀察組實施健康指導結合5A護理模式，觀察兩組患者血糖控制情況、自我效能及生活質量改善情況。結果" 護理干預后，兩組患者的血糖控制（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）、自我效能（鈣效能和運動效能）及生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活）水平均明顯改善；但實施健康指導結合5A護理模式的觀察組患者的空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組；鈣效能及運動效能評分及生活質量各維度的評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 健康指導結合5A護理模式可有效改善老年糖尿病合并骨質疏松患者的臨床結局，在血糖控制方面具有顯著優勢，有助于提高患者的生活質量和自我效能。

【關鍵詞】" 健康指導；5A護理模式；老年人；糖尿病；骨質疏松；生活質量

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）04--04

隨著人口老齡化進程加快，老年糖尿病及其并發癥的發生率顯著增加，已成為全球公共衛生的重大挑戰之一。老年糖尿病患者不僅面臨血糖控制困難的問題，還常伴有多種并發癥，其中骨質疏松癥較為常見。糖尿病患者由于長期高血糖狀態導致的代謝紊亂，易引發骨密度下降、骨結構損傷，顯著增加骨折風險，進而導致生活質量下降、醫療費用增加及死亡率上升[1-2]。糖尿病與骨質疏松的相互作用機制復雜，因此，對老年糖尿病合并骨質疏松患者的綜合管理亟待優化。近年來，健康指導和護理干預在慢性病管理中的應用受到廣泛關注。健康指導不僅關注患者的疾病狀態，更強調生活方式干預、心理支持及個性化健康教育的綜合作用[3]。5A護理模式作為一種系統性干預方法，包含五個核心環節，可為臨床護理提供了結構化的框架，有助于提高患者的自我管理能力和依從性。研究表明，5A護理模式在心血管疾病、肝病等慢性病患者中的應用取得了積極效果[4]。本研究旨在探討健康指導結合5A護理模式在老年糖尿病合并骨質疏松患者中的應用效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

納入2023年9月- 2024年9月濟南市中西醫結合醫院收治的86例老年糖尿病合并骨質疏松患者，根據組間性別、年齡、學歷等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男20例，女23例；平均年齡56.51±5.23歲；高中及以下學歷34例，高中以上學歷9例。觀察組男22例，女21例，平均年齡56.52±6.25歲；高中及以下學歷31例，高中以上學歷12例。兩組患者的基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究均知情，且簽署知情同意書。

（1）納入標準：≥60歲的老年患者，符合老年糖尿病的診斷標準[5]，并同時診斷為骨質疏松癥[6]；具備基本的生活自理能力，無嚴重的認知功能障礙，能夠配合研究過程中的健康指導和護理干預。

（2）排除標準：伴有嚴重心臟病、腎衰竭、肝功能不全或惡性腫瘤等嚴重合并癥的患者；老年認知功能障礙或其他重度精神疾病患者；研究開始前6個月內接受過脊柱、髖部或其他骨骼相關重大手術的患者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者接受常規護理干預：針對每位患者的個體狀況，護理人員制訂適合的個性化飲食方案，重點強調糖尿病和骨質疏松的基礎知識，并指導患者遵守健康飲食和生活習慣。同時，護理人員向患者詳細講解藥物的正確使用方法，確保患者按醫囑規律使用降糖藥、胰島素及骨質疏松相關藥物。此外，護理過程中定期監測患者的體質量、血糖水平、血脂指標和骨密度，確保通過護理干預實現患者血糖控制的穩定性及骨健康的改善。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理的基礎上，增加健康指導和5A護理模式干預。

（1）健康教育：①護理人員利用視頻教學等工具，向患者及其家屬講解血糖監測儀的正確操作方法、正常血糖水平的范圍及當血糖異常時的應對措施。如患者不具備自行操作能力，則安排家屬代為監測，確保患者在血糖穩定期間每周進行至少2次空腹及餐后血糖監測。②用藥指導：護理人員為患者及其家屬提供糖尿病及骨質疏松相關藥物的知識，重點說明藥物依從性對治療效果的重要性，確保患者嚴格按照醫囑使用降糖藥、胰島素及鈣制劑等藥物。同時，向患者詳細解釋藥物使用過程中可能出現的不良反應，指導患者提前采取相應的預防措施，以提高其自我管理能力。③體質量監測：囑患者定期對自身體質量、血壓、血脂及骨密度進行監測，并根據監測結果調整護理計劃。若患者體質量發生顯著波動，需進一步查明其原因，及時安排患者回院檢查并重新制定治療方案。④飲食指導：根據患者糖尿病和骨質疏松癥狀，制定個性化的飲食計劃，建議患者多食用高蛋白質、富含鈣質的食物，同時限制糖類和脂肪的攝入。飲食指導中也包括烹調技巧的建議，以減少烹調過程中鈣質的損失，尤其針對胃酸分泌較少的患者，建議適量食用有助于鈣吸收的食醋。⑤運動指導：基于患者的體能狀況，制定適宜患者的運動方案，向其說明運動應循序漸進，避免劇烈運動或易引發骨折的高風險活動。⑥心理指導：通過微信群等線上方式與患者定期保持聯系，了解患者的心理狀態，提供心理疏導和情感支持，幫助患者樹立健康信心。同時，員鼓勵患者家屬多關心患者，促進患者家庭環境的支持作用，幫助患者維持積極的心理狀態并更好地應對疾病帶來的挑戰。

（2）5A護理模式：①詢問（ask）：患者首次來院時，護理人員詳細詢問其糖尿病和骨質疏松的病史、治療史及家庭支持情況，重點關注患者存在的主要健康問題以及患者對治療過程的疑慮。②評估（assess）：根據患者的健康狀況，對其病情進行全面評估，評估內容包括糖尿病和骨質疏松的嚴重程度、患者自我管理能力、藥物使用情況、營養狀況及心理狀態等方面。通過這些評估，確定患者的護理重點并制定個性化的護理計劃。③建議（advise）：根據評估結果，護理人員向患者提供具體的健康建議，同時向患者家屬強調患者病情的嚴重性及長期管理的重要性，鼓勵家屬在護理過程中給予患者更多支持。④協助（assist）：針對評估中發現的問題，幫助患者制定詳細的護理計劃，確保患者能夠按時參加健康教育活動，并通過微信群等渠道及時為患者及家屬解答問題。⑤安排隨訪（arrange）：定期通過電話、微信等方式隨訪患者，確保患者在干預期間能夠及時反饋健康狀態的變化。通過定期隨訪，以有效解決患者的健康問題，督促患者按時進行復診，并持續提供專業建議。

1.3" 觀察指標

（1）血糖水平：采用血糖檢測儀于患者空腹前、餐后2h時對其血糖水平進行測定，并使用全自動生化儀對患者糖化血紅蛋白水平進行測定。

（2）自我效能：用骨質疏松癥自我效能量表（OSES）[7]評估，包括鈣效能、運動效能，得分范圍0～120分，得分越高，自我效能越高。

（3）生活質量：采用生活質量量表GQOL-74[8]進行評估，評估內容涵蓋軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，滿分均為100分，得分越高，則生活質量越高。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析及處理數據，計數資料采用構成比或百分率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗進行組間均數比較。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者血糖水平對比

兩組患者護理干預前血糖水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均得到改善，3項指標明顯降低，但觀察組的3項指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者自我效能對比

護理干預前，兩組患者自我效能（OSES）的鈣效能和運動效能評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者的OSES兩項評分均提高，但觀察組較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生活質量對比

兩組患者干預前生活質量4個方面的評分對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組生活質量各項評分均提高，但觀察組較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

糖尿病合并骨質疏松是一種全身性代謝性骨病，其病理機制復雜，受骨量減少、骨微結構破壞及代謝功能失調等多種因素的影響，進而顯著提高病理性骨折發生率。當病情發展至嚴重階段時，患者骨折發病風險不僅會增高，還可導致功能喪失，進而引發致殘甚至死亡的風險[9]。通過合理的護理措施，能夠有效促進患者的治療依從性，預防并發癥的發生，并明顯改善其生活質量，從而減少疾病引發的負面影響，降低不良預后。

健康指導結合5A護理模式是一種基于循證醫學的護理干預方法，旨在通過認知行為療法的框架提升患者自我管理能力和治療效果。該模式由5個環節組成，包括詢問、建議、評估、協助和隨訪，能夠系統化地對患者的健康狀況進行全面評估，進而更好地促進患者健康行為的改變，提升治療依從性及整體健康狀況[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者的血糖水平控制較對照組好，這是由于護理人員通過視頻教學向患者及其家屬詳細介紹了血糖監測的操作方法，并為無法自行操作的患者安排了家屬的協助，確保患者能夠定期進行血糖監測。這種系統化的監控不僅提高了患者對自身健康狀況的認知，還增強了家庭參與，使得血糖波動能夠及時發現并采取有效干預措施。此外，護理人員提供的全面藥物指導，特別是在藥物依從性和不良反應防范方面的教育，幫助患者在用藥過程中更加自律，避免了因不規范用藥導致的血糖異常。通過嚴密的監測與及時干預，患者的血糖水平得以維持在合理范圍內，從而降低了并發癥發生的風險。本研究結果顯示，觀察組患者的自我效能較對照組高，其原因是5A護理模式不僅幫助患者在身體上獲得改善，還通過心理疏導和情感支持來增強患者的信心。護理人員通過微信群等在線平臺與患者保持持續聯系，定期了解其心理狀態，幫助患者應對疾病帶來的心理挑戰。這種雙向溝通不僅強化了患者對疾病管理的信心，還促使其更加積極主動地參與到治療過程中。此外，定期的隨訪和個性化評估確保了護理方案的動態調整，使患者能夠在自我管理過程中更具掌控感。通過提高患者對疾病的認知和管理能力，使患者在面對糖尿病和骨質疏松癥時表現出更高的自我效能，從而更好地應對日常生活中的健康管理。本研究結果顯示，觀察組患者的生活質量較對照組高，分析原因如下：護理人員不僅在飲食、運動等生活方式方面給予了詳細的指導，還通過個性化的護理計劃幫助患者有效管理其血糖和骨密度狀況。合理的飲食方案特別注重營養均衡，強調高蛋白、富含鈣質食物的攝入，并根據患者的具體情況提供烹調技巧的建議，這不僅有效改善了患者的骨質疏松癥狀，也避免了因不合理飲食引發的健康問題。循序漸進的運動指導確保了患者在維持體力活動的同時，避免了不必要的傷害風險。通過這種全方位的護理干預，患者不僅身體狀況得到了改善，還在心理和情感支持下享受到了更加充實和健康的生活。

綜上所述，健康指導結合5A護理模式在老年糖尿病合并骨質疏松患者中具有顯著優勢，為老年慢性病患者的綜合護理提供了有效參考。

4" 參考文獻

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[2024-10-16收稿]