兒童也會得甲狀腺結節

甜甜（化名）9 歲了，細心的媽媽總感覺女兒的脖子有點粗，想到自己同事患有橋本甲狀腺炎，脖子也是粗的，實在不放心，就帶甜甜到醫院檢查。看到報告時，媽媽大吃一驚，報告單上赫然寫著：甲狀腺囊性結節。不等甲狀腺功能結果出來，就趕緊沖到醫生診室，著急忙慌地問：“醫生，孩子怎么會得甲狀腺結節呢？她還這么小！甲狀腺結節不都是大人得的嗎？聽說小孩子也會癌變的，這會不會變成癌癥啊？”

的確，甲狀腺結節在成人中多見，但隨著健康體檢意識的增強以及超聲診斷技術的提高和廣泛應用，兒童甲狀腺結節的檢出率逐年增多。事實上，兒童甲狀腺結節發病率遠低于成人，但惡性比例卻比成人高。因此，就像甜甜媽媽那樣，有些家長知道自己孩子被檢查出甲狀腺結節，就認為離甲狀腺癌只有一步之遙而寢食難安。但兒童甲狀腺結節，真的有那么可怕嗎？

甲狀腺結節是由于甲狀腺細胞在局部異常生長所形成的一個或多個腫塊，有良性和惡性之分。其中良性甲狀腺結節約占90%，包括甲狀腺囊腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等；而惡性甲狀腺結節也就是甲狀腺癌占比較少，兒童常見類型為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌以及罕見的甲狀腺髓樣癌等。由于具有惰性生長的生物學性質，因此甲狀腺癌也經常被稱之為“惰癌”。超聲檢查無創、無放射線且敏感度高，可作為甲狀腺結節評估首選。如果檢查顯示結節呈囊性改變、邊緣整齊、外周血管增加，則良性可能大；相反，如果結節呈低回聲且邊界不清、結節內血流豐富伴有微小鈣化點等情況，則惡性可能性大。而甲狀腺細針抽吸活檢屬于有創性檢查，僅適用于甲狀腺功能異常且結節直徑大于1 厘米和超聲提示可疑甲狀腺癌的兒童。多數情況下，甲狀腺結節不會引起明顯癥狀，當然有些結節可能會造成甲狀腺功能異常，如甲亢或者甲減；而部分結節較大者則會出現氣道壓迫以及吞咽異物感，甚至影響外觀。

當發現孩子甲狀腺結節，該怎么治療呢？是終生服藥還是一刀切了萬事大吉？

對于良性結節，在甲狀腺功能正常的情況下，絕大多數是不需要治療的，但由于結節不會自行消退，需要每3～6 月定期隨訪1 次。而對于結節體積過大已經產生了壓迫癥狀或者是結節持續增大，超聲檢查考慮惡變可能以及結節合并甲狀腺功能亢進，抗甲狀腺藥物治療無效的情況下，符合手術指征則需要進行手術治療。

對于惡性結節，首選手術治療，部分術后還要輔助性給予I-131 治療，同時還要定期檢查有無轉移或復發。雖然兒童甲狀腺惡性結節占比高，但往往是具有高度分化的組織學類型，相對成人同種類型的惡性結節，總體上治療反應比成人好，生存率也比較高，因此家長們也不必談“結”色變。但是需要給予適當的重視并定期復查。

有哪些辦法可以預防甲狀腺結節呢？目前的研究認為甲狀腺結節有一定的遺傳易感因素。尤其是父母雙方均患有甲狀腺結節的情況下，兒童患甲狀腺結節的風險顯著增加，因此，對于此類兒童，需要定期檢查甲狀腺功能及甲狀腺超聲，監測結節大小以及數量和特征的變化。除此之外，由于甲狀腺對放射線比較敏感，因此非必須的放射線檢查少做，以減少放射性暴露；不僅如此，均衡的飲食、合理的碘攝入以及愉悅的心情都是有效預防甲狀腺結節的辦法。

總而言之，兒童甲狀腺結節發病率低，惡性率高，但總體預后良好，注意定期復查隨訪，減少和避免不必要的藥物和手術。