兒童也會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)

甜甜（化名）9 歲了，細(xì)心的媽媽總感覺女兒的脖子有點(diǎn)粗，想到自己同事患有橋本甲狀腺炎，脖子也是粗的，實(shí)在不放心，就帶甜甜到醫(yī)院檢查?？吹綀?bào)告時(shí)，媽媽大吃一驚，報(bào)告單上赫然寫著：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)。不等甲狀腺功能結(jié)果出來，就趕緊沖到醫(yī)生診室，著急忙慌地問：“醫(yī)生，孩子怎么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)呢？她還這么?。〖谞钕俳Y(jié)節(jié)不都是大人得的嗎？聽說小孩子也會(huì)癌變的，這會(huì)不會(huì)變成癌癥?。俊?/p>

的確，甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中多見，但隨著健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)以及超聲診斷技術(shù)的提高和廣泛應(yīng)用，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增多。事實(shí)上，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，但惡性比例卻比成人高。因此，就像甜甜媽媽那樣，有些家長(zhǎng)知道自己孩子被檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，就認(rèn)為離甲狀腺癌只有一步之遙而寢食難安。但兒童甲狀腺結(jié)節(jié)，真的有那么可怕嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所形成的一個(gè)或多個(gè)腫塊，有良性和惡性之分。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)約占90%，包括甲狀腺囊腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)也就是甲狀腺癌占比較少，兒童常見類型為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌以及罕見的甲狀腺髓樣癌等。由于具有惰性生長(zhǎng)的生物學(xué)性質(zhì)，因此甲狀腺癌也經(jīng)常被稱之為“惰癌”。超聲檢查無創(chuàng)、無放射線且敏感度高，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估首選。如果檢查顯示結(jié)節(jié)呈囊性改變、邊緣整齊、外周血管增加，則良性可能大；相反，如果結(jié)節(jié)呈低回聲且邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富伴有微小鈣化點(diǎn)等情況，則惡性可能性大。而甲狀腺細(xì)針抽吸活檢屬于有創(chuàng)性檢查，僅適用于甲狀腺功能異常且結(jié)節(jié)直徑大于1 厘米和超聲提示可疑甲狀腺癌的兒童。多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)引起明顯癥狀，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)可能會(huì)造成甲狀腺功能異常，如甲亢或者甲減；而部分結(jié)節(jié)較大者則會(huì)出現(xiàn)氣道壓迫以及吞咽異物感，甚至影響外觀。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么治療呢？是終生服藥還是一刀切了萬事大吉？

對(duì)于良性結(jié)節(jié)，在甲狀腺功能正常的情況下，絕大多數(shù)是不需要治療的，但由于結(jié)節(jié)不會(huì)自行消退，需要每3～6 月定期隨訪1 次。而對(duì)于結(jié)節(jié)體積過大已經(jīng)產(chǎn)生了壓迫癥狀或者是結(jié)節(jié)持續(xù)增大，超聲檢查考慮惡變可能以及結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，抗甲狀腺藥物治療無效的情況下，符合手術(shù)指征則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，首選手術(shù)治療，部分術(shù)后還要輔助性給予I-131 治療，同時(shí)還要定期檢查有無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。雖然兒童甲狀腺惡性結(jié)節(jié)占比高，但往往是具有高度分化的組織學(xué)類型，相對(duì)成人同種類型的惡性結(jié)節(jié)，總體上治療反應(yīng)比成人好，生存率也比較高，因此家長(zhǎng)們也不必談“結(jié)”色變。但是需要給予適當(dāng)?shù)闹匾暡⒍ㄆ趶?fù)查。

有哪些辦法可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)呢？目前的研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的遺傳易感因素。尤其是父母雙方均患有甲狀腺結(jié)節(jié)的情況下，兒童患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此，對(duì)于此類兒童，需要定期檢查甲狀腺功能及甲狀腺超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)大小以及數(shù)量和特征的變化。除此之外，由于甲狀腺對(duì)放射線比較敏感，因此非必須的放射線檢查少做，以減少放射性暴露；不僅如此，均衡的飲食、合理的碘攝入以及愉悅的心情都是有效預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的辦法。

總而言之，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率低，惡性率高，但總體預(yù)后良好，注意定期復(fù)查隨訪，減少和避免不必要的藥物和手術(shù)。