經尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察分析經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）治療良性前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法" 選擇醫院2022年5月- 2024年1月收治的102例BPH患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為經尿道前列腺電切術（TURP）組（n=51）與HoLEP組（n=51），比較兩組患者圍手術期指標、尿流動力學參數、血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺素E2（PGE2）水平及術后并發癥發生情況。結果" 相較于TURP組，HoLEP組的組織切除量大，術中出血量少，膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間短，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者尿流動力學指標及血清PSA、PGE2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，HoLEP組患者的膀胱殘余尿量、血清PSA、PGE2水平低于TURP組，HoLEP組最大尿流率高于TURP組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。手術后，HoLEP組患者的并發癥發生率（3.92%）低于TURP組（15.69%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 相較于TURP，HoLEP治療BPH患者能夠更有效改善尿流動力學指標，降低血清PSA、PGE2水平，減少術后并發癥發生情況，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】" 良性前列腺增生；尿流動力學；經尿道前列腺鈥激光剜除術；經尿道前列腺等離子剜除術

中圖分類號" R699.8" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--04

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性泌尿系統的常見疾病，由于前列腺增大導致尿道梗阻。該病早期無明顯癥狀且病程進展緩慢，因此難以確定起病時間。臨床主要表現為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，嚴重者可能合并急性尿潴留、充盈性尿失禁、腎積水等并發癥。長期梗阻可能導致患者膀胱收縮功能甚至腎臟功能受損[1]。手術是治療BPH患者的首選方案，目前通常采用經尿道前列腺電切術（TURP）或經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）切除增生組織，以改善排尿功能和緩解前列腺癥狀。其中，TURP通過等離子電極切除增生組織，緩解排尿困難等癥狀，提高尿流率。然而，臨床實踐表明TURP存在一定局限性，主要表現為術中出血量較大，易引發水中毒癥狀，且難以徹底切除增生組織，患者復發率較高[2]。近年來，醫用激光技術快速發展，利用鈥激光進行精細切割的HoLEP在臨床實踐中得到廣泛應用。相關研究表明，HoLEP在改善BPH癥狀方面與TURP效果相當，且能夠更為徹底地剜除增生組織。然而，HoLEP對操作人員的經驗與技巧要求較高，且組織增生量決定手術時間，長時間操作易損傷尿控結構，導致患者術后短期內假性尿失禁率較高[3]。本研究通過臨床觀察，對比分析TURP和HoLEP的臨床效果，為臨床選取BPH治療方案提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2022年5月- 2024年1月收治的102例BPH患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為TURP組（n=51）與HoLEP組（n=51）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。患者及家屬對本研究均已知情同意；本研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：符合《良性前列腺增生診療及健康管理指南》[4]中BPH的診斷標準；符合行TURP、HoLEP指征者；既往無BPH治療史。

（2）排除標準：合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；合并精神疾病或認知障礙；合并神經源性膀胱、膀胱過度活動等。

1.2" 治療方法

1.2.1" TURP組" 患者接受TURP治療。采用腰麻和硬膜外聯合麻醉，取截石位。通過電切鏡經尿道進入膀胱，觀察患者精阜和外括約肌位置，確定前列腺具體情況。以尿道內口和精阜近端為界，依次對前列腺中葉和側葉進行電切處理。完成后移除電切鏡，清除組織碎片至體外，修整創面并止血，留置尿管，沖洗膀胱至患者尿色清亮。

1.2.2" HoLEP組" 患者接受HoLEP治療。麻醉方式和體位與TURP組相同。經尿道插入鈥激光剜除操作鏡，激光參數設定為頻率40Hz，能量2.0～2.5J，采用三葉剜除法。利用光纖傳導鈥激光，沿左側溝槽將尿道黏膜縱行切開至前列腺外科包膜，切開并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，將前列腺中葉與左側葉分隔開。右側進行相同操作，將增生組織從包膜內完整剜除后，清除組織碎片至體外，修整創面并止血，留置尿管，沖洗膀胱。

1.3" 觀察指標

（1）圍手術期指標：包括組織切除量、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及住院時間。

（2）血清水平：于術前及術后1個月抽取兩組患者空腹靜脈血3ml，采用離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司，型號：TG16W）以3000r/min的速率離心10min后取上清，并采用全自動血液分析儀（雷度米特醫療設備有限公司，型號：ABL90）測定血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺素E2（PGE2）水平。

（3）尿流動力學參數：于術前及術后1個月對兩組患者采用超聲檢測儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DP-2200Vet）測定膀胱殘余尿量，采用全自動尿液分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-500B）測定最大尿流率。

（4）術后并發癥發生率：包括術后尿道狹窄、尿失禁、尿路感染等并發癥。

1.4" 數據處理

使用SPSS 25.0統計軟件分析處理數據，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者圍手術期指標比較

相較于TURP組，HoLEP組的組織切除重量大，術中出血量少，膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者手術前后血清PSA、PGE2比較

手術前，兩組患者血清PSA、PGE2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者PSA、PGE2水平均降低，但HoLEP組低于TURP組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者手術前后尿流動力學參數比較

手術前，兩組患者尿流動力學參數水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者膀胱殘余尿量降低，最大尿流率升高，但HoLEP組膀胱殘余尿量低于TURP組，HoLEP組最大尿流率高于TURP組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者術后并發癥發生率比較

手術后，HoLEP組并發癥發生率（3.92%）低于TURP組（15.69%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

BPH是中老年男性常見疾病之一，患者由于前列腺組織增生，前列腺體積增大，引發尿道梗阻，導致尿液排出困難，嚴重影響日常生活，需盡早采取手術治療。目前，臨床較為常見的術式包括TURP和HoLEP，兩者均可通過切除增生組織，提升尿道通暢性，且各有利弊。因此，對比兩種術式的治療效果，旨在尋找臨床應用更為廣泛的BPH術式。

本研究結果顯示，HoLEP組較TURP組術中出血量少，組織切除重量大，膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間短，且術后并發癥總發生率低，提示HoLEP手術效果優于TURP。TURP通過電切鏡逐步切除增生組織，每次切割后都會形成新的創面，需要反復止血，術中出血量較大，術后膀胱沖洗時間較長，易因沖洗液大量進入體循環引發并發癥，且易造成熱損傷，影響周圍組織功能。HoLEP則利用鈥激光氣化切割技術的爆破效應，在分離前列腺包膜等組織時，能夠沿著前列腺外科包膜更快速切斷組織之間的粘連纖維，其剜除組織量明顯優于TURP。同時，HoLEP避免了創面血管反復開放，保持前列腺包膜外神經血管束的完整性，使創面更平整。此外，鈥激光水吸收系數較高，對組織熱損傷效應低，可在手術過程中最大限度減少熱穿透效應，止血效果確切，有效降低術中出血量[5]。由于HoLEP止血效果較好，術后無需牽拉導尿管球囊壓迫止血，可減少尿管留置時間，加速術后恢復，縮短住院時間。HoLEP沿正確腔隙剝離，在包膜上將血管切開，借助光纖頂端“點對點”近距離止血，并通過促使血紅蛋白碳化，形成較小范圍的焦痂，精準發揮凝血作用。其組織穿透深度較淺，對周圍組織損傷小，可減少手術對患者尿路的刺激，降低術后并發癥發生率，具有較高的安全性[6]。

本研究發現，HoLEP組患者在術后1個月的血清PSA、PGE2水平低于TURP組，且膀胱殘余尿量低于TURP組，最大尿流率高于TURP組，表明HoLEP可顯著改善BPH患者的排尿功能。尿流動力學是臨床評估BPH患者尿路功能的常用指標，其中膀胱殘余尿量增加提示泌尿系統異常，最大尿流率下降提示膀胱逼尿肌收縮功能減弱。BPH患者由于下尿路梗阻，排尿時易引發逼尿肌代償，導致膀胱功能失調、排尿困難[7]。TURP在臨床實踐中通常難以精準切到包膜，而HoLEP可直接切除前列腺包膜增生組織，在切除增生組織方面更為徹底，且熱損傷效應低，可減少手術對患處及周圍組織的損傷，降低對患者泌尿功能的刺激，有效緩解下尿路梗阻，改善逼尿肌收縮功能，調節膀胱順應性，增加患者排尿率，降低膀胱殘余尿量，改善排尿功能。PSA主要由前列腺移行帶分泌產生，是反映BPH病情進展程度的敏感指標。前列腺異常增生導致PSA釋放增加，血清中PSA水平升高。PGE2是由前列腺細胞合成和分泌的脂質類激素，可調節逼尿肌張力，其水平與逼尿肌張力和尿路梗阻癥狀嚴重程度呈正相關[8]。TURP過程中，電切鏡對增生腺體進行切割、灼燒，對前列腺刺激較大，且腺體創面長期暴露，PSA經創面吸收入血，導致部分患者在TURP術后短期內血清PSA水平下降緩慢甚至升高。同時，由于對增生組織切除并不徹底，BPH易復發，患者尿路梗阻癥狀未改善，PGE2水平難以下降。HoLEP通過鈥激光照射對增生腺體行鈍性分離，能有效阻斷血液供應，確保手術區域清晰可見，界限分明，從而降低誤傷風險。同時，HoLEP能夠高效、精準切除前列腺增生組織，防止尿道括約肌受損，降低組織殘留率，減輕增生組織對尿道的不良刺激，降低PSA、PGE2水平。

綜上所述，相較于TURP，HoLEP對BPH患者效果更佳，術后并發癥少，可有效降低血清PSA、PGE2水平，減少前列腺增生體積，改善尿流動力學，加速尿道功能恢復。

4" 參考文獻

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[6] 杜麗娜，張武合，楊發，等.良性前列腺增生患者經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺電切術的臨床療效比較研究[J].空軍軍醫大學學報，2022，43（5）：595-598，603.

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[2024-10-14收稿]