基于成本控制的公立醫(yī)院績效管理優(yōu)化研究

［摘 要］在多體系管理過程中，績效管理在公立醫(yī)院的運(yùn)營管理、質(zhì)量安全管理、成本管理等諸多工作中都發(fā)揮著十分重要的作用。在當(dāng)前大環(huán)境下，公立醫(yī)院普遍實行績效管理。但是，受內(nèi)外部環(huán)境因素的綜合影響，公立醫(yī)院的績效管理暴露出一定的問題，需要進(jìn)行有針對性的分析和解決。文章以成本控制為視角，對公立醫(yī)院績效管理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)問題提出針對性的績效管理優(yōu)化措施，為公立醫(yī)院正確運(yùn)用績效管理手段進(jìn)行成本管理提供參考。

［關(guān)鍵詞］成本控制；公立醫(yī)院；績效管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2025.06.014

［中圖分類號］F234.2；R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2025）06-00-03

0 引 言

作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要方式，績效管理是通過設(shè)定具體目標(biāo)、構(gòu)建評價體系、實施獎懲機(jī)制等措施，推動醫(yī)院運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量提升的過程［1］。近年來，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療市場競爭的加劇，公立醫(yī)院逐步確立了績效管理在內(nèi)部管理中的重要地位，并根據(jù)自身實際情況制定和實施了相應(yīng)的績效管理措施，確保了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營的科學(xué)性和有效性。然而，受歷史原因、管理體制以及資源分配等方面的限制，當(dāng)前的績效管理更多地側(cè)重于人員管理和業(yè)務(wù)考核，對運(yùn)營成本的關(guān)注度不夠高。這種偏向性可能導(dǎo)致醫(yī)院在追求業(yè)務(wù)增長和服務(wù)質(zhì)量的同時忽視成本的有效控制，進(jìn)而增加醫(yī)院的運(yùn)營負(fù)擔(dān)，影響可持續(xù)發(fā)展。故而，基于長遠(yuǎn)發(fā)展的考慮，有必要從成本控制的視角出發(fā)，深入研究并優(yōu)化現(xiàn)階段的績效管理，以提升醫(yī)院的整體競爭力。

1 公立醫(yī)院績效管理優(yōu)化的必要性

1.1 達(dá)到政策要求

公立醫(yī)院的公益性決定了其績效管理深受相關(guān)政策的影響。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級政府陸續(xù)出臺了一系列旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用增長、提高醫(yī)院運(yùn)營效率的政策措施［2］。這些政策中提出了如建立科學(xué)的績效評價體系、實施績效考核與獎懲機(jī)制等績效管理方面的新要求。因此，公立醫(yī)院需要結(jié)合相關(guān)政策內(nèi)容及自身的實際情況持續(xù)優(yōu)化績效管理活動，以確保達(dá)到政策要求。

1.2 適應(yīng)市場發(fā)展

在醫(yī)療市場競爭日益激烈的背景下，公立醫(yī)院面臨著來自民營醫(yī)院、外資醫(yī)院以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等多方面的挑戰(zhàn)。為保持和提升發(fā)展的競爭力，公立醫(yī)院必須不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營效率。績效管理作為醫(yī)院管理的重要方式，在促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提高資源利用效率、滿足公共醫(yī)療服務(wù)需求等方面發(fā)揮著明顯的作用［3］。然而，在需求持續(xù)變化的驅(qū)動下，醫(yī)院內(nèi)部的情況也在動態(tài)變化，這就要求醫(yī)院對績效管理的相關(guān)措施進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化調(diào)整，以更好地適應(yīng)市場的發(fā)展形勢。

1.3 保證可持續(xù)發(fā)展

目前，公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展面臨來自各方面的挑戰(zhàn)。例如，技術(shù)進(jìn)步、政策調(diào)整、市場競爭加劇等外部醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，要求醫(yī)院不斷創(chuàng)新管理模式和服務(wù)方式，以適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境；隨著生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)體驗等方面提出了更高的要求，這促使醫(yī)院不斷提高服務(wù)水平和患者滿意度。這些挑戰(zhàn)共同作用于公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展，要求醫(yī)院必須不斷優(yōu)化績效管理，以更好地整合、分配和使用資源，以有效應(yīng)對挑戰(zhàn)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展［4］。

2 基于成本控制視角的公立醫(yī)院績效管理問題

2.1 績效管理中成本控制目標(biāo)不明確

目前，公立醫(yī)院開展的績效管理偏重人的管理，對成本控制的關(guān)注度不夠，這就使得績效管理目標(biāo)中有關(guān)成本控制的內(nèi)容并不明晰，影響了各科室和部門成本控制工作的有效開展。具體而言，這種目標(biāo)不明確的問題體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)院未從整體戰(zhàn)略層面將成本控制作為核心目標(biāo)之一，導(dǎo)致在日常運(yùn)營中缺乏明確的成本控制導(dǎo)向；二是各科室和部門在設(shè)定自身績效目標(biāo)時往往更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等直接可見的成果，忽視成本控制方面的目標(biāo)設(shè)定［5］。這種目標(biāo)不明確的問題使得醫(yī)院在資源分配和使用上缺乏針對性，難以形成有效的成本控制機(jī)制。

2.2 績效指標(biāo)體系中成本控制類指標(biāo)設(shè)置不合理

目前，公立醫(yī)院在績效管理實踐中，更多是將成本控制作為績效考核指標(biāo)體系的一部分，雖然該類指標(biāo)在整體指標(biāo)體系中占有一定的權(quán)重，但這些指標(biāo)往往并未涵蓋成本控制的關(guān)鍵性內(nèi)容，這就出現(xiàn)了成本控制類指標(biāo)設(shè)置不合理的情況。例如，部分醫(yī)院可能過于依賴財務(wù)指標(biāo)來衡量成本控制效果，如成本率、費(fèi)用率等，而忽視了非財務(wù)指標(biāo)在成本控制中的作用，如資源利用效率、能耗水平等。這種單一的指標(biāo)設(shè)置方式難以全面反映醫(yī)院的成本控制狀況。同時，部分醫(yī)院設(shè)置的成本控制類指標(biāo)對應(yīng)的權(quán)重不合理，評價標(biāo)準(zhǔn)也不夠明確，影響了最終的成本控制和績效管理效果［6］。例如，某些關(guān)鍵的成本控制環(huán)節(jié)可能因指標(biāo)權(quán)重過低而被相關(guān)科室、部門和人員忽視，未能發(fā)揮應(yīng)有的成本控制作用，而評價標(biāo)準(zhǔn)不清晰則導(dǎo)致無法準(zhǔn)確評估成本控制效果，也使得指標(biāo)對成本控制行為的指導(dǎo)作用被限制。

2.3 績效激勵中缺乏針對成本控制的專項激勵

目前，部分公立醫(yī)院在薪酬分配體系中未將成本控制作為重要的考核因素，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏控制成本的內(nèi)在動力。同時，部分醫(yī)院在獎勵和表彰方面更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科研成果等顯性成果，忽視了在成本控制方面作出突出貢獻(xiàn)的個人和團(tuán)隊。這種激勵機(jī)制使得醫(yī)護(hù)人員在日常工作中難以形成成本控制的習(xí)慣和意識，進(jìn)而影響了醫(yī)院整體的成本控制效果。

2.4 績效評價中未突出成本控制內(nèi)容

成本控制應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院績效考評中的重點(diǎn)內(nèi)容。但是，由于績效管理指標(biāo)中成本控制指標(biāo)設(shè)置不合理，績效評價中成本控制方面的內(nèi)容偏少，未對成本控制方面的問題進(jìn)行羅列和分析，進(jìn)而影響到成本控制工作的進(jìn)一步優(yōu)化。同時，在評價結(jié)果應(yīng)用上，由于結(jié)果中涉及成本控制的信息較少，醫(yī)護(hù)人員和部門、科室難以及時、準(zhǔn)確地掌握成本控制方面需要注意的問題或者整改的內(nèi)容，進(jìn)而影響了成本控制和績效管理的效果。

3 基于成本控制的公立醫(yī)院績效管理優(yōu)化措施

3.1 明確績效管理中的成本控制目標(biāo)

成本控制是公立醫(yī)院績效管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。針對目前績效管理中成本控制目標(biāo)不明確的情況，要結(jié)合現(xiàn)狀，逐步明確。首先，明確成本控制在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略中的地位。醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)深刻認(rèn)識到成本控制對于提升運(yùn)營效率、增強(qiáng)財務(wù)穩(wěn)健性以及保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。在制定醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略時，應(yīng)當(dāng)明確將成本控制作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一，確保醫(yī)院所有活動和決策都緊緊圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。同時，醫(yī)院應(yīng)安排專門的高層管理者負(fù)責(zé)成本控制戰(zhàn)略目標(biāo)的制定與優(yōu)化，使成本控制目標(biāo)設(shè)定真正提升至醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略層。其次，強(qiáng)化成本控制目標(biāo)的導(dǎo)向作用。在設(shè)定各科室和部門的績效目標(biāo)時，相關(guān)主體應(yīng)當(dāng)充分考慮成本控制因素，并將其與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等關(guān)鍵績效指標(biāo)相結(jié)合，以形成全面、均衡的績效評價體系［7］。各科室和部門在規(guī)劃自身績效目標(biāo)時，也應(yīng)當(dāng)明確列出成本控制的具體指標(biāo)和預(yù)期成果，確保每位員工都清晰了解自己在成本控制工作中的角色和責(zé)任。

3.2 合理設(shè)置績效指標(biāo)體系中的成本控制類指標(biāo)

績效指標(biāo)體系的設(shè)置，既是績效管理側(cè)重點(diǎn)的反映，也是影響績效管理行為和結(jié)果的重要因素。針對目前績效管理指標(biāo)體系中成本控制類指標(biāo)設(shè)置不合理的問題，要重點(diǎn)采取以下措施加以解決。第一，重新梳理、設(shè)置成本控制類指標(biāo)。公立醫(yī)院要結(jié)合成本控制的現(xiàn)狀，從多個維度考量相關(guān)指標(biāo)的設(shè)置。具體來說，可以重點(diǎn)從財務(wù)指標(biāo)（如成本率、費(fèi)用率）、運(yùn)營效率指標(biāo)（如資源利用效率、物資周轉(zhuǎn)率）、環(huán)境指標(biāo)（如能耗水平、廢物處理效率）以及與患者滿意度相關(guān)的成本控制指標(biāo)（如單次診療成本、藥品耗材比等）入手［8］。這樣能夠更全面地反映醫(yī)院在成本控制方面的綜合表現(xiàn)。同時，要根據(jù)不同科室、部門或項目的特性，有針對性地設(shè)置相應(yīng)的成本控制類指標(biāo)。例如，手術(shù)室可以關(guān)注手術(shù)耗材成本、麻醉藥物使用效率等；藥房可以關(guān)注藥品庫存周轉(zhuǎn)率、過期藥品損失率等。第二，科學(xué)設(shè)置指標(biāo)權(quán)重。醫(yī)院要根據(jù)各成本控制類指標(biāo)對整體運(yùn)營和財務(wù)狀況的重要程度，科學(xué)設(shè)置指標(biāo)權(quán)重。對于關(guān)鍵性、影響較大的指標(biāo)，應(yīng)賦予其較高的權(quán)重，以確保其在績效評價中占據(jù)重要地位。同時，要建立指標(biāo)權(quán)重動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)運(yùn)營環(huán)境的變化和成本控制工作的實際進(jìn)展，適時調(diào)整各指標(biāo)的權(quán)重，確保成本控制工作始終與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)保持一致。第三，明確評價標(biāo)準(zhǔn)與考核周期。公立醫(yī)院要盡可能將成本控制類指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)量化，以減小主觀判斷帶來的誤差。對于難以直接量化的指標(biāo)，可以通過建立評分體系或采用專家打分等方式進(jìn)行量化處理。同時，要根據(jù)成本控制類指標(biāo)的特點(diǎn)和醫(yī)院運(yùn)營的實際需要，設(shè)定合理的考核周期。對于需要長期觀察和分析的指標(biāo)，可以設(shè)定較長的考核周期；對于變化較為頻繁或需要及時反饋的指標(biāo)，可以設(shè)定較短的考核周期。

3.3 針對成本控制設(shè)置專項激勵措施

考慮到成本控制在績效管理中的特殊性，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)探索實施專門針對成本控制的激勵措施，以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員參與成本控制的積極性和主動性。首先，要設(shè)立成本控制績效獎金。在薪酬分配體系中，醫(yī)院要明確設(shè)立成本控制績效獎金，將成本控制成效作為醫(yī)護(hù)人員績效考核的重要組成部分。通過設(shè)立具體的成本控制目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，對在成本控制方面表現(xiàn)優(yōu)異的個人和團(tuán)隊給予額外的獎金激勵，促使醫(yī)護(hù)人員在日常工作中更加注重資源的合理利用和成本節(jié)約。其次，要實施成本控制貢獻(xiàn)獎勵措施。除了績效獎金，醫(yī)院還可以制定成本控制貢獻(xiàn)獎勵措施，對在成本控制方面提出創(chuàng)新性建議、實施有效成本控制措施或?qū)崿F(xiàn)顯著成本控制成效的個人和團(tuán)隊給予額外的表彰與獎勵。這種獎勵形式可以包括榮譽(yù)證書、晉升機(jī)會、培訓(xùn)機(jī)會等，以進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對成本控制的重視程度和參與度。

3.4 突出績效考評中的成本控制相關(guān)內(nèi)容

成本控制應(yīng)當(dāng)是績效考評中的重點(diǎn)內(nèi)容。針對目前績效考評中成本控制內(nèi)容不夠突出的情況，要從以下兩方面加以調(diào)整。一方面，加強(qiáng)成本控制方面的分析和討論。在績效考評過程中，應(yīng)設(shè)定專門環(huán)節(jié)用于深入分析成本控制方面的情況。評價團(tuán)隊需要細(xì)致審查醫(yī)護(hù)人員在資源利用、耗材管理、能源消耗等方面的成本控制措施及其成效，并通過量化數(shù)據(jù)和實際案例客觀反映成本控制的實際情況。同時，要組織專家團(tuán)隊或引入第三方評估機(jī)構(gòu)，對成本控制策略的有效性進(jìn)行獨(dú)立評估，并提出專業(yè)的改進(jìn)建議，為后續(xù)的成本控制工作提供明確的方向。另一方面，完善評價結(jié)果應(yīng)用機(jī)制。在編制績效評價報告時，相關(guān)主體應(yīng)詳細(xì)展示成效、問題及改進(jìn)建議等成本控制方面的信息，以便相關(guān)人員全面了解自身在成本控制方面的表現(xiàn)。同時，要建立及時的反饋機(jī)制，確保評價結(jié)果能夠迅速傳達(dá)給相關(guān)科室和人員，引導(dǎo)他們及時整改。

4 結(jié)束語

新政策要求的明確、市場的發(fā)展變化，以及可持續(xù)發(fā)展的需要，促使公立醫(yī)院對當(dāng)前的績效管理工作進(jìn)行優(yōu)化。成本控制作為績效管理的重要關(guān)注點(diǎn)，為績效管理工作的優(yōu)化提供了相應(yīng)的視角。基于該視角的分析發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院績效管理中主要存在成本控制目標(biāo)不明確、績效指標(biāo)體系中成本控制類指標(biāo)設(shè)置不合理、績效激勵中缺乏針對成本控制的專項激勵，以及績效評價中未突出成本控制內(nèi)容等具體問題。鑒于此種情況，公立醫(yī)院要從明確績效管理中的成本控制目標(biāo)、合理設(shè)置績效指標(biāo)體系中的成本控制類指標(biāo)、針對成本控制設(shè)置專項激勵措施，以及突出績效考評中的成本控制相關(guān)內(nèi)容等方面入手，對績效管理工作進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化。

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［收稿日期］2024-09-16

［作者簡介］馮曼珍（1981— ），女，廣東紫金人，高級會計師，主要研究方向：公立醫(yī)院內(nèi)部審計。