維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素分析

【摘要】" 目的" 分析影響維持性血液透析（MHD）患者營養(yǎng)不良的因素及營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理管理情況。方法" 以2022年1月- 2023年12月臨沂市中心醫(yī)院MHD治療患者為研究對象，選擇其中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的82例患者為營養(yǎng)不良組，114例患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良為營養(yǎng)正常組。采取一般資料調(diào)查表調(diào)查所有患者的一般資料及臨床相關(guān)資料，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入到Logistic回歸模型，分析引起MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素。結(jié)果" 營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)正常組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、透析時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、透析程度、血清白蛋白水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、透析時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、透析程度、血清白蛋白水平是MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 年齡、身體質(zhì)量指數(shù)以及透析時(shí)間等均作為MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對以上危險(xiǎn)因素患者早期開展?fàn)I養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理管理，能有效降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，保障患者健康。

【關(guān)鍵詞】" 維持性血液透析；營養(yǎng)不良；影響因素

中圖分類號" R692.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--03

維持性血液透析（MHD）是指替代機(jī)體部分腎臟功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)代謝廢物排出作用，維持水電解質(zhì)平衡，作為治療終末期腎病常見手段，能延長患者生命周期[1]。隨著近些年來我國終末期腎病患病數(shù)量呈上升趨勢，由MHD治療引起的并發(fā)癥問題日益凸顯，最為常見的為營養(yǎng)不良[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，MHD患者在治療期間，約有40%的患者合并營養(yǎng)不良，因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不明確原因，臨床大多數(shù)患者預(yù)后較差。目前研究顯示[4]，MHD的營養(yǎng)狀況往往決定患者生存質(zhì)量，通過評估其營養(yǎng)狀況能預(yù)測患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。深入剖析造成MHD營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，識別高危群體，配合對應(yīng)管理措施，能改善患者預(yù)后，降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究以MHD患者作為研究對象，了解影響MHD營養(yǎng)不良的因素，為制定對應(yīng)的護(hù)理對策提供科學(xué)依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2022年1月- 2023年12月臨沂市中心醫(yī)院MHD治療的患者為研究對象，選擇其中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的82例患者為營養(yǎng)不良組，114例患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良為營養(yǎng)正常組。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有程序均按照1964年赫爾辛基宣言及其后續(xù)修正案的倫理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中尿毒癥診斷，均在醫(yī)院規(guī)律性接受透析治療≥6個(gè)月；②透析方案與儀器均一致；③保持規(guī)律透析，每周3次，每次透析時(shí)間4h；④意識清晰，能理解研究內(nèi)容。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往治療已存在營養(yǎng)不良；②合并急性、慢性感染；③免疫功能異常者。

1.2" 營養(yǎng)不良評估標(biāo)準(zhǔn)

采取改良定量主觀評估量表（MQSGA）[6]評估，分為以下7項(xiàng)：體重改變、皮下脂肪、肌肉消瘦、飲食攝入、透析并發(fā)癥情況、生理功能、胃腸道狀態(tài)，總分35分。lt;11分：營養(yǎng)狀況正常；11～20分：中度營養(yǎng)不良；＞20分：重度營養(yǎng)不良。按照量表評分結(jié)果進(jìn)行分組，劃分為營養(yǎng)不良組、營養(yǎng)正常組。

1.3" 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）資料內(nèi)容：包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、透析時(shí)間、基礎(chǔ)疾病（高血壓、心臟病、高脂血癥等）、文化程度、透析程度（充分、不充分）、透析次數(shù)、血清白蛋白水平。

（2）資料收集方法：統(tǒng)一對2名調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取多種方式收集患者臨床資料，如電子病例庫、一般資料調(diào)查量表以及門診回訪形式等。總計(jì)發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，有效問卷196份，有效率98.00%。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間構(gòu)成比比較。將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 影響MHD營養(yǎng)不良的單因素分析

營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)正常組患者在年齡、BMI、透析時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、透析程度、血清白蛋白水平對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 影響MHD營養(yǎng)不良的Logistic多因素分析

將MHD發(fā)生營養(yǎng)不良患者作為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），將年齡、BMI、透析時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、透析程度、血清白蛋白水平作為自變量（賦值見表2），多因素Logistic回歸分析果顯示，年齡、BMI、透析時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、透析程度、血清白蛋白水平實(shí)施MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

終末期腎病是指患者原發(fā)性腎病病情未得到有效控制后疾病惡化造成腎臟不可逆損傷，原有腎功能受到影響，為臨床各類腎臟病終末階段[7]。目前在終末期腎病患者治療的特效方法并不多，MHD是常用的維持患者生命的治療措施。近些年我國在血液透析技術(shù)研制方面取得一定成效，在終末期腎病干預(yù)中，MHD是不可或缺的部分。透析治療的患者透析時(shí)間越長、頻率越高則引起的不良反應(yīng)率越高，營養(yǎng)不良是其中常見的癥狀，一旦發(fā)生會(huì)影響到整體透析效果和生存質(zhì)量[8]。

3.1" 影響因素分析

（1）年齡：年齡是影響MHD發(fā)生營養(yǎng)不良的因素。可能是因年齡增長后，對飲食攝入量減少，同時(shí)因機(jī)體臟器功能逐漸衰退，對食物營養(yǎng)吸收能力較差，而上述雙重原因作用下，增加營養(yǎng)不良的發(fā)生。

（2）身體質(zhì)量指數(shù)：身體質(zhì)量作為評估、篩查患者是否存在營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)，BMI＜23.5的患者有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)性，主要是由于該類患者偏瘦，機(jī)體對營養(yǎng)吸收存在問題，增加了營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性[9]。

（3）透析時(shí)間：因終末期腎病患者需要依靠透析治療維持生命，當(dāng)患者透析時(shí)間越長，則各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性越高，如惡心、嘔吐及食欲不振等，影響患者正常進(jìn)食，增加營養(yǎng)不良發(fā)生率。

（4）合并基礎(chǔ)疾病：MHD患者多合并各類原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓等，上述疾病在飲食攝入上有一定要求，影響患者對食物的營養(yǎng)攝取[10]。同時(shí)，在糖尿病群體中，因胰島素抵抗影響支鏈氨基酸運(yùn)輸，胰島素合成及代謝異常加快肌肉蛋白水解，引起肌肉丟失。

（5）透析程度：血液透析充分能清除機(jī)體有毒物質(zhì)，減輕水鈉潴留，改善胃腸道癥狀及胰島素抵抗，減少蛋白質(zhì)分解代謝[11]。而透析不充分導(dǎo)致蓄積在體內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物無法正常排出，降低蛋白質(zhì)合成能力，且增加患者厭食反應(yīng)，引起營養(yǎng)不良。

（6）血清白蛋白水平：肝細(xì)胞為白蛋白合成主要場所，維持機(jī)體正常營養(yǎng)供給、滲透壓水平[12]。白蛋白可用于評估患者營養(yǎng)狀況，預(yù)測MHD患者病死率。一旦出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況，抑制蛋白質(zhì)合成，加快機(jī)體消耗與分解，就會(huì)引起營養(yǎng)不良。

3.2" 護(hù)理措施

針對上述影響因素，提出以下幾點(diǎn)護(hù)理措施。①需定期進(jìn)行MHD患者年齡、透析時(shí)間等相關(guān)資料收集與整理，定期對風(fēng)險(xiǎn)因素較高的患者完成營養(yǎng)狀況評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。②完善對患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣的評估，擬定出個(gè)體化飲食習(xí)慣，幫助患者建立良好飲食習(xí)慣，增加高蛋白的攝入，提高機(jī)體免疫力。③加強(qiáng)對患者及其家屬宣教干預(yù)，提高對營養(yǎng)不良發(fā)生的認(rèn)知程度。可采取多種宣傳途徑，如張貼海報(bào)、宣傳手冊、口頭宣教等，對于認(rèn)知水平、理解能力較低的患者，在進(jìn)行透析治療期間，可以在病房內(nèi)通過視頻播放形式提高患者認(rèn)知程度。④在患者居家期間仍繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，利用微信、電話等多種形式繼續(xù)督促患者，并積極與患者家屬溝通，讓患者家屬參與其中，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督管理，隨訪過程中完善對患者飲食知識宣教。

綜上所述，MHD營養(yǎng)不良發(fā)生影響因素包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、透析時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病等，針對上述危險(xiǎn)因素，要求臨床護(hù)理人員完善合理的管理策略，進(jìn)而保障患者能攝入足夠的營養(yǎng)，降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[2024-10-14收稿]