MRI動態增強掃描在腮腺混合瘤診斷中的應用及影像特點分析

［摘要］ 目的：分析MRI動態增強掃描在腮腺混合瘤診斷中的應用價值及影像特點。方法：選取經病理證實的44例腮腺良性腫瘤患者，其中腮腺混合瘤24例（腮腺混合瘤組）與腮腺腺淋巴瘤20例（腺淋巴瘤組）。比較2組MRI動態增強掃描TIC類型及相關參數［血管滲透性轉運常數（Ktrans）、血管外細胞外間隙容積分數（Ve）與速率常數（Kep）］。繪制ROC曲線分析MRI動態增強掃描對腮腺混合瘤的診斷效能。結果：腮腺混合瘤的MRI表現以邊界清晰、形狀規則、T1WI低信號、T2WI高信號、增強掃描病灶漸進性強化為主。腮腺混合瘤組持續型TIC占比顯著高于腺淋巴瘤組（Plt;0.05）。腮腺混合瘤組Ktrans、Kep顯著低于腺淋巴瘤組（均Plt;0.05）。2組Ve比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。經ROC曲線分析發現，TIC類型、Ktrans、Kep及三者聯合診斷腮腺混合瘤AUC分別為0.896、0.670、0.885、0.981，三者聯合AUC最大，診斷敏感度91.70%，特異度100.00%。結論：MRI動態增強掃描對腮腺混合瘤具有較高診斷效能。

［關鍵詞］ 腮腺混合瘤；腺淋巴瘤；磁共振成像；診斷

Application of dynamic contrast-enhanced MRI in diagnosis of mixed tumor of parotid gland and imaging characteristics analysis

ZHANG Yong，SONG Qunfang，XU Daohui，HUANG Qilin

Department of Radiology，Shaowu Municipal Hospital，Shaowu 354000，China.

［Abstract］ Objective：To analyze the application value of dynamic contrast-enhanced MRI （DCE-MRI） in the diagnosis of mixed tumor of parotid gland and its imaging characteristics. Methods：This study included 44 patients with histopathologically confirmed benign parotid tumors （24 cases of mixed tumor of paroid gland，20 cases of parotid gland lymphoma）. DCE-MRI parameters including TIC patterns，Ktrans，Ve，Kep were compared between the two groups. ROC curve was used to assess the diagnostic efficacy. Results：MRI findings of mixed tumor included clear boundaries，regular shapes，low signal on T1WI，high signal on T2WI，and progressive enhancement. The proportion of persistent TIC pattern in the mixed tumor was significantly higher than that in the parotid gland lymphoma （Plt;0.05）. Ktrans and Kep in the mixed tumor were significantly lower than those in the parotid gland lymphoma （both Plt;0.05）. There was no significant difference in Ve between the two groups （Pgt;0.05）. ROC curve analysis revealed AUC values of 0.896 for TIC pattern，of 0.670 for Ktrans，of 0.885 for Kep，and of 0.981 for the combined three parameters，respectively. The AUC value of the combined three parameters was the highest，with the sensitivity of 91.70%，the specificity of 100.00%. Conclusion：DCE-MRI has a high diagnostic efficacy for the mixed tumor of parotid gland.

［Key words］ Mixed tumor of parotid gland；Parotid gland lymphoma；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

腮腺腫瘤多呈良性，混合瘤約占71.6%，其次為腮腺腺淋巴瘤，兩者占比高達90%［1-2］。腮腺混合瘤惡變傾向較高，且復發風險大，治療以腮腺淺葉切除術或腮腺全切術為主；而腮腺腺淋巴瘤惡變及復發風險較低，治療多以腫瘤單純摘除術為主［3］。不同腮腺腫瘤的手術方式差異較大，術前準確診斷對臨床手術方案的正確選擇意義重大。研究表明，MRI動態增強掃描主要基于快速成像序列，通過對比劑在毛細血管網及組織間隙分布變化的動態信息，了解病變部位的微循環、灌注情況及毛細血管通透性，以鑒別腮腺腫瘤的良惡性［4-5］。以往有關MRI動態增強掃描診斷腮腺腫瘤的報道主要集中在良惡性鑒別方面，對腮腺良性腫瘤類型判定的報道較少。因此，本研究探討MRI動態增強掃描在腮腺混合瘤與腺淋巴瘤鑒別診斷中的應用價值及腮腺混合瘤的影像特點，通過ROC曲線分析其分類指標及定量參數聯合診斷的效能，以期為臨床診斷腮腺混合瘤提供參考依據。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2016年1月至2023年12月我院收治的44例腮腺良性腫瘤患者，男26例，女18例；年齡25～72歲，平均（50.08±9.76）歲；其中腮腺混合瘤24例（腮腺混合瘤組），腮腺腺淋巴瘤20例（腺淋巴瘤組）。納入標準：①經手術病理證實；②術前行MRI動態增強掃描；③影像學資料完整。排除標準：①合并嚴重臟器功能異常、腦血管病變、免疫性疾病及血液系統疾病等；②妊娠或哺乳期患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2" 儀器與方法

采用Philips Achieva 1.5 T MRI掃描儀、8通道相控陣線圈。患者先行軸位T1WI、T2WI及冠狀位脂肪抑制T2WI掃描，通過采集技術（ASSET）進行勻場。掃描參數：層厚5 mm，層距1 mm。動態增強掃描通過高壓注射器注射對比劑歐乃影釓雙胺，流率2.5 mL/s，劑量0.1 mmol/kg體質量。行11個時相檢查，掃描時長5 min 50 s。

1.3" 圖像后處理

將掃描數據輸入Philips Achieva R3.2（Basic T1 perfusion）軟件完成圖像后處理，獲得TIC并計算血管滲透性轉運常數（Ktrans）、血管外細胞外間隙容積分數（Ve）及速率常數（Kep）。由2位經驗豐富的影像科醫師分析圖像，意見不一致時，經協商達成一致。TIC類型分為持續型（峰值時間gt;120 s）、廓清型（峰值時間≤120 s）及平坦型［6］。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件完成數據分析。計數資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗。通過ROC曲線分析MRI動態增強掃描對腮腺混合瘤的診斷效能。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組一般資料比較

2組性別、年齡、BMI、病灶部位及病程比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）（表1）。

2.2" 2組影像特點

腮腺混合瘤組24例增強掃描均呈漸進性強化，23例（95.83%）邊界清晰，1例（4.17%）不清晰；22例（91.67%）形狀規則，2例（8.33%）不規則；19例（79.17%）T1WI呈低信號，5例（20.83%）呈稍低信號；23例（95.83%）T2WI呈高信號，1例（4.17%）呈混雜信號。典型腮腺混合瘤MRI圖像見圖1a～1d。

腺淋巴瘤組20例中，病灶均形狀規則、邊界清晰；17例（85.00%）T1WI呈稍低信號，3例（15.00%）呈等信號；19例（95.00%）T2WI呈稍高信號，1例（5.00%）呈等信號。

2.3" 2組TIC類型比較

腮腺混合瘤組24例中，TIC呈持續型19例（79.17%）（圖1e），廓清型1例（4.17%），平坦型4例（16.67%）。腺淋巴瘤組20例中，廓清型18例（90.00%），平坦型2例（10.00%）。腮腺混合瘤組持續型TIC占比顯著高于腺淋巴瘤組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.4" 2組MRI動態增強掃描相關參數比較

2組Ve比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；腮腺混合瘤組Ktrans、Kep均顯著低于腺淋巴瘤組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）（表2）。

2.5" MRI動態增強掃描診斷腮腺混合瘤的ROC曲線分析

TIC類型、Ktrans、Kep、三者聯合診斷腮腺混合瘤AUC依次為0.896、0.670、0.885、0.981，三者聯合AUC最大，診斷敏感度為91.70%，特異度為100.00%（表3，圖2）。

3" 討論

腮腺混合瘤的成分主要為腮腺組織、黏液及軟骨樣組織。病灶內部黏液及軟骨樣組織均為腺組織形成的產物，病灶外層具有較薄包膜，主要為腮腺組織受壓導致［7-8］。腮腺混合瘤應早期手術治療，術前準確診斷有利于手術方案的選擇，對改善患者預后非常重要。

MRI可清晰顯示腫瘤和解剖結構間的關系，有效指導腫瘤診治［9］。MRI動態增強掃描通過生成TIC，反映病灶動態強化特點［10］。詹浩輝等［11］研究發現，腮腺混合瘤MRI征象主要為T2WI高信號，由于含黏液成分，病灶信號較腦脊液更高；如出現壞死及囊變，則其T2WI呈高低混雜信號；腮腺混合瘤有纖維包膜，T1WI呈低或稍低信號，與周圍正常組織分界清晰；動態增強掃描示病灶實性局部出現中等至顯著強化改變，也有延遲強化現象，故表現為漸進性強化特點。本研究腮腺混合瘤MRI主要表現為邊界清晰、形狀規則、T1WI低信號、T2WI高信號、增強掃描呈漸進性強化等。

本研究腮腺混合瘤組持續型TIC占79.17%（19/24），明顯高于腺淋巴瘤組，可能與腮腺混合瘤微血管密度較小，掃描過程中強化速度慢，且血管外呈現較大細胞外間隙，病灶細胞間質級別較低及廓清慢等密切相關。本研究中4例腮腺混合瘤TIC呈平坦型，病理示病灶含大量血管上皮，呈早期快速強化特點，但細胞間質級別不高，廓清速度慢，導致對比劑能停留一段時間，故呈平坦型TIC。而腺淋巴瘤組絕大部分為廓清型，原因為其微血管密度高，細胞間質級別也較高，MRI動態增強掃描呈早期迅速強化且迅速廓清。

MRI動態增強掃描可通過藥代動力學模型分析其所生成的TIC，獲得血流動力學相關參數，從而了解腫瘤血流灌注、滲透及微血管分布狀態［12-13］。Ktrans是一項容量轉移常數，指對比劑到達血管后擴散移至血管外速率，該值越高，提示單位時間內轉移至細胞外間隙的對比劑越多，血流量越大，且血管通透性越強［14］。Kep屬于速率常數，指血管重吸收組織間液中對比劑的速率，反映對比劑廓清［15］。Ve為血管外細胞外間隙和相應體素容積之比，能反映組織細胞化水平［16］。本研究發現，與腺淋巴瘤組相比，腮腺混合瘤組Ktrans、Kep明顯更低，提示這2項參數可用于腮腺混合瘤的診斷與鑒別。腺淋巴瘤的Ktrans及Kep更高，主要由于其微血管豐富，且血管通透性好。而腮腺混合瘤血管較少，且血流較慢，內部黏液樣及軟骨樣間質分布較多，使得其強化速率低，對比劑長時間停留，出現延遲廓清現象，故其Ktrans及Kep更小。潘桂海等［17］研究顯示，Ktrans、Kep診斷腮腺混合瘤AUC分別為0.762、0.794。本研究進一步分析發現，與TIC類型、Ktrans及Kep單獨診斷的AUC相比，三者聯合診斷腮腺混合瘤的AUC最大（0.981），Ktrans、Kep診斷的AUC與上述研究存在一定差異，考慮可能與樣本量、樣本選取區域性差異等因素有關。本研究顯示，TIC類型、Ktrans及Kep聯合診斷效能良好，診斷敏感度及特異度分別為91.70%、100.00%，可有效指導腮腺混合瘤診治。

綜上所述，TIC類型、Ktrans、Kep等MRI動態增強掃描指標聯合用于腮腺混合瘤的診斷效能較高，能為腮腺混合瘤診斷提供指導。但本研究存在樣本量較小、樣本來源單一等局限性，有待未來大樣本及多中心研究予以進一步完善、論證。

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（收稿日期" 2024-01-24）