品管圈活動在降低血液透析患者高磷血癥發生率中的應用

【摘要】 目的 探究品管圈活動在降低血液透析患者高磷血癥發生率中的應用效果。方法 選取2022年2月—2023年12月廈門市中醫院收治的146例接受血液透析治療的患者作為研究對象，按護理方法的不同分為對照組和研究組，各73例。對照組實施常規護理，研究組實施品管圈活動干預，比較2組患者的高磷血癥發生率。結果 研究組高磷血癥發生率為23.29%（17/73），較對照組的46.58%（34/73）低，差異有統計學意義（χ2=8.709，P=0.003）；研究組目標達標率為105.91%，進步率為50.00%；品管圈活動后，護士圈能力中的和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法評分均正向成長。結論 在對血液透析患者的護理干預中，實施品管圈活動干預可降低患者高磷血癥發生率，提升護士圈能力。

【關鍵詞】 血液透析；高磷血癥；品管圈活動

文章編號：1672-1721（2025）07-0090-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

血液透析為腎臟疾病重要治療方案，可通過凈化血液減輕腎臟負荷，延長患者的生存期限，但在治療中可能會引發鈣磷代謝紊亂，誘發高磷血癥，引發皮膚瘙癢、鈣磷沉積、繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等疾病，增加冠狀動脈病變、心瓣膜鈣化等心血管疾病發生風險，影響患者預后，因此需加強護理干預[1-2]。在對血液透析患者進行常規護理時，規范飲食宣教、控制食物中磷的攝入、充分透析、遵醫囑口服磷結合劑治療等，可以降低患者的血磷水平。患者對相關知識認知水平、宣教質量、飲食控制質量等因素，可能會影響對其血磷的控制水平。品管圈活動是指相同、相近或互補性質的工作場所的護理人員通過集思廣益、全體合作等方法，按照一定活動程序解決問題。與常規護理方法相比，品管圈活動對問題的處理更具針對性、目的性，可以改善護理結局[3]。鑒于此，本研究選取146例血液透析治療患者為研究對象，探究品管圈活動對其高磷血癥發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年12月廈門市中醫院收治的146例接受血液透析治療的患者為研究對象，按護理方法的不同分為對照組和研究組，各73例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。患者及其家屬對本研究知情同意。

納入標準：均行維持性血液透析治療；年齡＜80歲；精神正常，認知尚可，具備正常溝通交流能力。

排除標準：合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；心臟、肝臟等器官嚴重功能障礙；近3個月內腦卒中、顱腦外傷疾病；研究期間失訪、轉院。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。監測患者的生命體征，遵醫囑調節血液透析機參數；按《2021年國際腎臟病學會指南》開展宣教，囑患者低磷飲食，發放低磷飲食宣傳卡片。患者血液透析期間評估其飲食和用藥情況，若依從性較差則及時口頭宣教。

1.2.2 研究組護理方法

研究組實施品管圈活動。

圈名擬定。共計8名護士參加，征集7個候選圖徽和圈名。經投票確定以“同心圈”為本次圈名，寓意醫護雙方精心護理和患者配合下，提升患者生活質量及透析質量，改善預后。

主題選定。8名圈員參加，結合上級重視程度、緊迫性、可行性、圈能力打分，最終選定主題為“降低透析患者高磷血癥的發生率”。

現狀分析。回顧性分析常規護理中高磷血癥情況，73例維持性血液透析患者中共計34例發生高磷血癥，發生率為46.58%。結合流程圖、檢查表分析其高磷血癥形成原因，包括患者對高磷血癥認識不足、患者飲食控制不佳、透析不充分、藥物因素、宣教資料不統一、宣教不到位、經濟因素；經柏拉圖分析確定改善重點為患者對高磷血癥認識不足、患者飲食控制不佳和藥物因素，改善重點為0.8。

目標設定。8名圈員以工作年資、學歷改善能力、主題改善能力作為圈能力評估標準，最終確定其平均圈能力為0.59。設定目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=

46.58%-（46.58%×0.59%×0.8%）=24.59%。改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100%=（46.58%-24.59%）/46.58%×100%=47.21%。

解析現狀。以魚骨圖分析血液透析患者高磷血癥發生原因，結合圈員打分情況進行要因分析和真因驗證，確定患者發生高磷血癥原因包括患者對高磷血癥認識不足（患者知識缺乏、宣教次數少）、飲食控制不佳（低磷飲食技巧缺乏、高磷危害認識不足）、透析不充分（對疾病不重視、脫落透析或提前下機、對方案不理解不配合）、藥物服用不當（藥物漏服或不服、藥物咀嚼困難或方法錯誤、藥物口感差）。

擬定對策。圈員對每項內容評價，依據可行性、經濟性、圈能力等選定對策，以80/20定律，選擇90分以上為實行對策，經整合確定4個護理對策。（1）規范宣教管理制度，加強透析患者健康宣教。組建“磷管理”專題活動小組，進行患者宣教責任劃分；對患者血磷飲食評估，預判其高磷血癥發生風險；固定人員固定班次宣教，將宣教內容納入到日常護理工作中，定期對患者高磷血癥防控知識考核，對明顯進步患者進行獎勵；以2009版《中國食物成分表》為參照，依據每100 g食物中的磷含量分為高磷（＞300 mg）、中磷（100～300 mg）、低磷（＜100 mg），規范患者飲食宣教流程和宣教內容；以2009版《中國食物成分表》為參照，為患者磷攝入提供循證依據；指導患者記錄飲食，護士每隔7 d檢查患者飲食日記，每2周向營養師、醫生匯報患者飲食自我管理情況，完成患者自我飲食監管，為其營養干預提供循證支持。（2）開展專業知識培訓。組織醫護人員集體學習血液透析中高磷血癥防控方案和管理措施，對“磷管理”小組成員進行統一培訓，規范宣教模板、宣教資料、宣教流程。（3）充分透析。透析開始前，以透析充分性為背景，向患者介紹高磷血癥危害，舉例說明高磷危害。對于高磷血癥患者，遵醫囑增加透析頻率（4 h/次，3次/周），準確調節血液灌流、高通透血液透析濾過治療相關參數，講解控制水分技巧，避免體質量增加過多提前下機。對于經濟困難的患者，幫助其盡量獲得家庭和社會的支持。（4）正確服用磷結合劑。向患者及其家屬共同講解磷結合劑用法用量，根據藥物種類進行個性化宣教；針對需要嚼服藥物但牙口不好的患者，為其提供藥片碾碎工具；囑高磷血癥患者不應使用含鈣的磷結合劑。

1.3 觀察指標

（1）有形結果。統計比較2組患者的高磷血癥發生率，計算研究組中目標達標率和進步率。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（2）無形結果。比較2組護士圈能力水平，包括和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法，每項評分最高5分，最低1分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 有形結果

研究組高磷血癥發生率為23.29%（17/73），較對照組46.58%（34/73）低（χ2=8.709，P=0.003）。研究組目標達標率=（23.29%-46.58%）/（24.59%-

46.58%）×100%=105.91%。研究組進步率=（46.58%-23.29%）/46.58%×100%=50.00%。

2.2 無形結果

品管圈活動后，護士圈能力中的和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法評分均正向成長，見表2、圖1。

3 討論

高磷血癥為血液透析期間常見并發癥，主要表現為肌肉痙攣、器官鈣化。有學者研究發現，高磷血癥會造成患者認知功能損傷，影響其生存功能[4]。護理干預為控制患者血磷水平穩定、改善預后的重要環節。在常規護理中，存在護士對患者高磷血癥風險評估不全、宣教內容不統一、護士相關知識缺乏、患者對透析和飲食控制重視度不足等情況，影響患者血磷水平控制質量[5-6]。

與常規護理干預相比，品管圈活動可提升對護理問題評估的全面性、準確性，減少個人主觀因素對護理結局的影響。在護理中，品管圈活動利用魚骨圖、柏拉圖等分析，可提升護理干預的精準性，提升護理干預質量，解決護理問題。本研究將“降低透析患者高磷血癥的發生率”作為活動主題，經過現狀分析、目標設定、解析現狀，最終擬定并實施4個對策。研究結果顯示，研究組高磷血癥發生率為23.29%（17/73），較對照組的46.58%（34/73）低（χ2=8.709，P=0.003）；研究組目標達標率為105.91%，進步率為50.00%。由此提示，在對維持性血液透析患者的護理干預中，實施品管圈活動干預，可顯著降低患者高磷血癥發生率，且在圈員協作下超計劃完成目標設定，證實該方法的可行性。究其原因，在本次品管圈活動中，通過現狀分析確定維持性血液透析患者高磷血癥的發生原因與醫護因素、患者因素、環境因素、藥物因素有關，經魚骨圖分析及真因驗證，最終確定患者高磷血癥發生原因與患者對高磷血癥認識不足、飲食控制不佳、透析不充分、藥物服用不當有關。圈員頭腦風暴擬定并整合對策后實施針對性干預，首要干預內容為強化健康教育，包括責任宣教、飲食管理等，彌補常規護理中宣教話術不統一、患者對宣教知識理解不全等情況。加強飲食宣教和管理，為患者提供食物中磷攝入參考依據，在提升患者自我管理能力、自我飲食監督管理能力的同時，可幫助醫護人員、營養師及時了解患者的生理狀態和飲食情況，為后續健康宣教和管理內容提供參考依據[7-8]。在專業知識培訓中，培訓主要目的是提升護士專業能力及對患者管理的規范性，規范宣教模板、宣教流程，避免年輕護士工作經驗不足、護士對高磷血癥重視程度不足影響護理效果，保證對患者相關知識宣教的充分性，提升患者對自我血磷控制重視程度及護理依從性。在透析充分性管理中，進一步強調高磷對患者生理機能的危害，遵醫囑調節參數的基礎上加強對患者體質量的管理，避免因體質量增長過多中斷治療影響透析充分性。本次研究重點關注患者經濟條件，通過幫助患者增加家屬及社會支持，減輕經濟壓力對透析治療依從性的影響，使患者可以維持完整的治療，保證透析充分性，避免血磷水平快速升高。在磷結合劑用藥指導中，對患者及其家屬同步宣教用法用量，在提升患者用藥知識認知水平的基礎上可發揮患者家屬對患者用藥的監督管理能力。在此基礎上，針對有咀嚼能力障礙的部分老年患者，為老年患者提供藥物碾碎工具，可減小用藥排斥；對高磷血癥患者針對性用藥指導治療，可提升患者的用藥依從性，提升藥物對患者血磷水平的影響效果，進而全面性降低患者的血磷水平，降低高磷血癥發生風險[9]。

本研究結果顯示，品管圈活動后護士圈能力中的和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法評分均正向成長，提示經過品管圈活動可顯著提升護士的綜合能力。考慮原因，在常規護理干預中，護士多作為獨立個體，經醫院護理流程、自身護理經驗等實施臨床護理過程，受日常煩瑣、重復性工作的影響，可能會影響其綜合護理能力提升質量。實施品管圈活動中，所有護士均參與到護理問題分析和護理方法的制定中，使護士在活動過程中充分理解活動意義，提升對品管圈活動、臨床護理工作的重視程度及護理責任感，提升思維興奮性和問題解決能力。特別在護士提出建議被采納后，可提升其臨床護理積極性、愉悅性，使護士積極主動參與到臨床護理中[10]。在實際活動中，所有環節均由圈員共同討論解決，且在護理實施中需所有護士積極配合，提升其和諧程度和團隊凝聚力。在證實經該活動方案能有效降低患者高磷血癥發生率后，可進一步激發護士的凝聚力和愉悅感，將被動實施臨床護理干預角色轉變為主動施護角色。這對提升其臨床護理能力和科室護理質量具有重要意義。

綜上所述，在對血液透析患者的護理干預中，實施品管圈活動干預可降低患者高磷血癥發生率，提升護士圈能力。

參考文獻

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（編輯：張興亞）