敘事干預聯(lián)合支持性心理護理對精神分裂癥患者負性情緒的影響探究

【摘要】 目的 分析敘事干預聯(lián)合支持性心理護理應用于精神分裂癥患者對其負性情緒的影響。方法 納入2023年3月—2024年3月福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院收治的314例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機取樣法將全部入選者分為對照組和觀察組，各157例。2組均進行抗精神病藥物治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予敘事干預聯(lián)合支持性心理護理。比較2組患者生命質(zhì)量、負性情緒、精神狀況及對護理服務的滿意度。結果 干預后，觀察組生命質(zhì)量[生命質(zhì)量量表（quality of life，QOL]各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）的各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用敘事干預聯(lián)合支持性心理護理對精神分裂患者有較好的影響，能促進疾病的康復，緩解患者的負性情緒，提高患者的積極性，值得推廣。

【關鍵詞】 精神分裂患者；敘事干預；心理護理；負性情緒

文章編號：1672-1721（2025）07-0129-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

精神分裂癥是一種精神障礙，易造成患者感知、認知覺、情緒與行為方面出現(xiàn)扭曲，表現(xiàn)為性格孤僻、行為退縮或過激[1]。患者難以區(qū)分現(xiàn)實和幻象，嚴重者難以正常社交，患者的心理健康也會受到嚴重影響。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥在全世界影響著超過23 000萬人，精神分裂癥的患病率在1%左右[2]。現(xiàn)今，精神分裂癥的發(fā)病機制和影響因素尚不清楚，也沒有痊愈的治療方法，患者只能通過藥物、心理、社會支持治療緩解病情[3]。

精神分裂癥患者會因自身疾病、社會支持不良等影響，引發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重時會使患者產(chǎn)生自殺心理。敘事療法通過與患者溝通，讓患者傾訴自己的生活經(jīng)歷，從中找到解決問題的辦法[4]。支持性心理護理通過傾聽，幫助患者宣泄情緒，通過各種方法讓患者了解疾病相關知識、注意事項、治療方法及效果等，幫助患者解決問題，消除患者的心理顧慮，提高患者的積極性[5]。本研究對福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院收治的314例精神分裂癥患者進行對照研究，探究敘事療法聯(lián)合支持性心理護理對患者負性情緒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年3月—2024年3月福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院收治的314例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機取樣法將全部入選者分為對照組和觀察組，各157例。對照組給予抗精神藥物治療和常規(guī)護理，其中男性62例，女性95例；年齡18～62 歲，平均年齡（37.94±8.07）歲；病程1～20 年，平均病程（9.18±7.15）年；受教育時間5～19年，平均受教育時間（16.31±5.63）年。觀察組在對照組基礎上給予敘事干預聯(lián)合支持性心理護理，其中男性58例，女性99例；年齡16～65 歲，平均年齡（39.15±7.23）歲；病程1～22 年，平均病程（10.34±5.97）年；受教育時間6～18 年，平均受教育時間（15.41±6.47）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞

0.05），具可比性。

1.2 方法

2組患者均進行抗精神病藥物治療，包括帕里哌酮、利培酮[6]等藥物。很多患者對于該疾病缺乏認知，不愿意配合藥物治療。在護理時要督促或者監(jiān)督患者的用藥情況，不能擅自減量或者停藥。患者服藥后要觀察患者有無藥物不良反應，如肌張力增加、靜坐不能、震顫等。

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）基本護理。精神分裂癥患者多存在社會功能或工作能力方面的障礙，日常應對患者進行人際交往技能、溝通技能等社會技能的訓練。如患者出現(xiàn)嚴重的自殺傾向，為患者安排特殊病房。家屬應定期檢查患者床鋪，避免患者攜帶尖銳物品。待患者病情穩(wěn)定后，給予社會技能訓練，促進病情的恢復。（2）飲食調(diào)理。如精神分裂癥患者存在不知饑飽的情況，醫(yī)護人員要叮囑家屬幫助患者控制飲食，做到定時、定量，保證營養(yǎng)充足。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上采用敘事干預聯(lián)合支持性心理護理進行治療。（1）敘事療法。通過聆聽患者敘述故事、協(xié)助患者塑造支線故事等方法，幫助患者找回人生的意義、獲取想要改變的內(nèi)在力量。讓患者透過故事了解自己和環(huán)境。治療師引導患者以“局外人”的視角去看待發(fā)生在自己身上的事，幫助患者構建積極的支線故事。治療師與患者將患者敘述的故事共同組成鼓舞人心的支線故事，通過支線故事幫助患者擺脫問題的煩惱[7]。（2）支持性心理干預。對話式會談是治療的工具之一。治療師應對患者有充分的尊重和關注，使患者在指導中獲得改善，減輕患者的無助感。利用建議、勸告和鼓勵等方式對精神分裂癥患者進行治療，給予患者支持、解釋、理解、關注及熱情對待。治療師需了解患者的人際情況及情緒或行為模式，通過觀察來應對困難。治療師應維護或提升患者的自尊感，盡可能減輕患者癥狀反復，緩解患者的負性情緒，最大限度地讓患者適應社會。

1.3 觀察指標

（1）于干預后采用QOL評價2組患者的生命質(zhì)量。QOL滿分為100分，最低為0分，得分越高說明患者的生命質(zhì)量越理想。（2）于干預前后采用HAMA及HAMD[8]評價2組患者的負性情緒。HAMA、HDMA以8分為分界值，評分越高表示患者負性情緒越嚴重。（3）于干預前后采用SCL-90[9]

評價2組患者的精神狀況。SCL-90有90個問題，通過10個因子進行評價，分數(shù)越高說明患者的精神狀態(tài)越差。（4）干預后使用自擬問卷調(diào)查表評價

2組患者對護理服務的滿意度。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命質(zhì)量

干預后，觀察組的生命質(zhì)量評分明顯較高，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 負性情緒

干預后，2組患者負性情緒均有所改善，觀察組經(jīng)敘事療法聯(lián)合支持性心理護理干預后的HAMA、HDMA評分比對照組經(jīng)一般護理干預后更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 精神狀況

干預后，觀察組SCL-90的各維度評分比對照組評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見

表3。

2.4 護理服務滿意度

干預后，觀察組對護理服務的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見

表4。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的、持續(xù)的嚴重精神疾病，是以陰性癥狀（社交孤僻、情感淡漠、睡眠障礙等）、陽性癥狀（行為異常、思維混亂、錯覺、幻覺等）、焦慮、抑郁、行為過激及自殺為典型癥狀的精神疾病[10]。該病發(fā)病可急可緩，影響患者的認知能力、社交能力、情感和行為表現(xiàn)，嚴重時會影響學習、工作和生活能力，患者難以控制情緒時還會影響到家人和朋友。

目前，精神分裂癥還沒有痊愈的方法，只能通過常規(guī)護理（心理治療和藥物治療）緩解患者的癥狀。常規(guī)的護理方法只照顧到患者的生理需求。精神分裂患者存在個體差異，常規(guī)護理方法具有一定的局限性[11]。因此，在常規(guī)護理的基礎上實施敘事療法聯(lián)合支持性心理干預對促進精神分裂癥患者的康復尤為必要。

敘事療法把治療的重點放在患者關注自身優(yōu)點上，讓患者對自己的角色進行重新認識，通過治療師與患者共同塑造支線故事來鼓勵患者，幫助患者解決問題。支持性心理干預是為患者提供情感支持，強調(diào)治療師與患者建立良好的關系，讓患者感受到被尊重、理解和關心。治療師傾聽并給予鼓勵和支持，幫助患者戰(zhàn)勝困難，讓患者理解自己的行為和心理問題，從而提高患者解決問題的信心，達到促進心理健康的目的。敘事療法聯(lián)合支持性心理干預，先讓患者通過對話式會談將自己的故事宣泄出來；治療師根據(jù)患者的故事找到患者的問題并指導患者以正確的觀點看待問題，與患者共同塑造支線故事，使患者改變錯誤的想法和觀念，減少患者的負性情緒。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的生命質(zhì)量中的軀體功能、情感功能、角色功能、社會職能、認知功能、睡眠質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的適應能力；干預后，觀察組患者的HAMA和HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預能減輕患者的負性情緒；干預后，2組患者SCL-90得分均比干預前降低，且觀察組SCL-90中的軀體化、強迫、人際關系評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預能夠改善患者的精神狀況，提高患者的生活質(zhì)量；干預后，觀察組對護理服務滿意度且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與孫艷紅

等[12]研究結果相似，提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預能夠提高護理服務滿意度。

綜上所述，敘事療法聯(lián)合支持性心理干預對精神分裂癥患者進行治療，能夠提高患者對生活的積極性，幫助患者理性面對生活中的困難，增強患者面對困難的信心，減輕患者的孤獨感和無助感，有效緩解患者的負性情緒，幫助患者提高生活的積極性，提高患者的生命質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）