健康中國行動背景下的職業健康檔案管理現狀及對策

摘 要：職業健康檔案是開展職業健康工作過程中產生的具有保存價值的歷史資料，是健康中國行動的重要見證。本文以健康中國行動為研究背景，探討了職業健康檔案設置的依據和內容，提出了職業健康檔案管理在存史資政育人方面的重要現實意義，深入分析了職業健康檔案管理存在的現實問題。針對存在的問題，有針對性地提出了解決之策，不斷提高職業健康檔案管理的能力水平，為健康中國行動作出積極貢獻。

關鍵詞：健康中國；職業健康檔案；檔案管理

2019年6月，國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》，強調“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，提出包括“實施職業健康保護行動”在內的15項專項行動。我國是世界上勞動力最豐富的國家，2023年，我國就業人口為7.404億人，較2022年增長了690萬人，是就業人口自2016年轉入下降通道后的首次回升。職業健康檢查是職業健康工作的一項重要內容。2019年2月，國家衛健委新修訂了《職業健康檢查管理辦法》，進一步明確職業健康檢查機構在規范、監督管理等方面的法律責任。2019年5月，國家衛健委印發《關于貫徹落實職業健康檢查管理辦法的通知》，細化落實職業健康檢查的具體舉措。

1 職業健康檔案管理概述

職業健康工作旨在保護職業群體生命健康權益[1]，尤其在鋼鐵、化工、機械、高毒、放射性行業。近年來，專業性職業保護法規及標準規范的頒布實施，使職業健康工作逐步邁上了法治化、規范化軌道。在職業健康工作過程中形成大量具有保存價值的文件資料，做好這些檔案資料的收集、整理、歸檔，也是職業健康工作的重要組成部分。根據《檔案法》《檔案法實施條例》《職業病防治法》《職業安全衛生術語》《職業病分類和目錄》等，確定職業健康檔案管理內容。

1.1 職業健康檔案設置依據

《檔案法》第二條規定，檔案是機關團體、企業事業單位和其他組織及個人從事相關活動中直接形成具有保存價值的歷史記錄。職業健康工作所形成的具有保存價值的歷史記錄都應納入收集、歸檔范疇?！堵殬I病防治法》第三十六條規定，職業健康檔案包括職業病診療、職業病健康檢查報告、職業史以及個人基本信息、工作場所職業病危害因素檢測結果以及《醫療機構病歷管理規定》等。

1.2 職業健康檔案設置內容

職業健康檔案實行一人一檔。職業健康檔案包括職業病危害因素檔案、企業檔案、證書及標準檔案等。首先是職業病危害因素檔案。包括職業病有害因素名稱（如激光、二氯化碳、甲苯二異氰酸酯、臭氧、噪聲等）、類別（如四氯化碳、紫外輻射、其他危害因素等）、體檢類別（職業健康檢查）、在崗狀態、接害因素（如噪聲、煙塵、粉塵、汽油等）等。還包括體檢編號、人員姓名、性別、企業名稱、主檢醫師、診斷標準、職業禁忌證、體檢項等維護信息。其次是企業信息檔案。作為職業健康監護責任主體的用工企業，要嚴格落實《職業病防治法》，為用工建立職業健康檔案。包括企業名稱、組織機構代碼、行業類別、生產工藝、職業健康檢查、職業病危害因素等。再次是標準健康檔案。即涉及職業病健康檔案有關者的法律法規。該類檔案涉及范圍較廣，主要是職業健康監護方面的系列政策性、規范性法規。如《職業病防治辦法》《職業健康監護管理辦法》《放射工作人員個人劑量監測管理規定》等。最后是證書檔案。職業健康檢查機構、主檢醫師應具有相應的資質。這些資質也是歸檔范疇。

2 職業健康檔案管理的意義

2.1 存史：客觀記錄職業健康

檔案是人類活動中直接產生的具有保存價值的歷史記錄?！按媸贰笔菣n案的首要價值功能。職業健康檔案詳細記錄了勞動者及其職業健康狀況，如個人基本信息、職業史、既往史和職業病危害接觸史、職業病診療健康資料、健康狀況、歷次體質檢查及處理情況，以及用人單位職業衛生管理組織組成及其職責、職業健康監護計劃、歷次職業健康檢查評估報告、總結報告、職業病報告卡、工作場所職業病危害因素監測結果等。可見，職業健康檔案詳細記錄了勞動者、用人單位及職業健康監測歷史記錄等，具有真實性、客觀性、完整性，是客觀記錄職業健康的原始信息。

2.2 資政：職業健康決策管理

檔案工作具有重要的現實意義，經驗得以總結，規律得以認識，歷史得以延續，各項事業得以發展，都離不開檔案。職業健康檔案記錄職工健康監護全過程，是系統觀察勞動者健康狀況變化、評價個體或群體健康損害的重要依據。通過職業健康檔案數據信息分析，能夠幫助政府及其相關部門及時掌握區域性、行業性職業健康現狀，為其采取相應政策提供決策參考。2024年3月，廣西職業健康信息綜合管理平臺正式上線運行，該平臺收錄了用人單位、勞動者、農民工塵肺病診斷與救治救助信息管理等13個方面的內容，由廣西職業病防治研究院負責日常管理。通過該平臺全區職業健康檔案信息查詢匯總分析，掌握全區相關行業職業健康狀況，為衛生健康部門出臺相應職業健康管理規章制度、政策措施等提供依據。此外，職業健康檔案能夠作為糾紛處理的重要依據，發揮著重要憑證功能，維護職工正當權益。

2.3 育人：職業健康防治宣傳

職業健康重在預防。2019年健康中國行動實施以來，開展職業健康知識“進機構、進企業、進學校、進鄉村、進社區”的“五進”等一系列職業健康科普宣傳活動，極大地提升勞動者、用工單位職業健康意識和素養。職業健康檔案中記錄地區及行業系統職業病基本狀況，通過職業健康檔案資料信息的收集、整理，為職業病防治提供參考[2]。例如塵肺病、放射病、職業性哮喘、金屬煙熱等常見的職業病，通過職業健康檔案信息匯編，如職業健康保護基本知識、職業健康保護基本技能、職業健康工作方式和行為等職業健康宣傳手冊、畫報，構建更加系統的宣傳標語和宣傳體系[3]，作為職業病防治宣傳周資料。

3 職業健康檔案管理現狀

3.1 檔案管理意識較薄弱

職業健康檔案工作是貫徹落實職業健康管理的重要內容，也是落實健康中國行動戰略的生動實踐。作為職業健康檢查的醫療機構，往往對職業健康檔案管理的重要性認識不足，還存在重業務、輕檔案管理的現象。重視職業健康檢查的各項業務工作，但對職業健康檔案管理的業務性規定要求投入較少，在思想上沒有充分認識到職業健康檔案資料的現實重要性，在健康檢查過程中資料的收集、移交、歸檔等規范性、有效性沒有有效發揮。此外，職業健康檢查業務大多由醫院體檢部門負責，缺少相應的檔案業務、檔案理論知識培訓，使得醫院工作者對職業健康檔案管理的認知度不高，意識薄弱，客觀上影響了健康檢查檔案管理工作。

3.2 檔案管理制度不健全

隨著健康中國行動的深入開展，國家衛健委等相關職能部門陸續頒布出臺一系列職業健康檢查工作方面的管理規范，如《職業病防治法》《職業健康檢查管理辦法》《職業健康檢查質量控制規范》《職業病診斷與鑒定管理辦法》《關于進一步規范職業健康檢查和職業病診斷工作管理的通知》《結核病防治管理辦法》等一系列規章制度及管理規范，這些法律法規及規范性文件主要提及的是健康檔案管理的總體性規定和要求，缺少具體的職業健康檔案歸檔范圍、保存期限、操作規程等。如浙江省出臺的地方性規定——《浙江省職業健康檢查檔案管理規定》《浙江省職業病診斷檔案管理規定》，這些規定于2006年就已制定實施。目前，尚缺乏一部專門的適合全國范圍統一應用的職業健康檔案管理規范。

3.3 檔案管理質量待提升

職業健康檔案管理專業性較強，不僅需要掌握一定的職業健康專業知識，還需要熟悉檔案領域基礎理論知識。但從現實情況來看，醫院開展的職業健康檢查檔案主要存放于體檢中心，從事職業健康的工作人員兼職資料員，缺乏相應的檔案專業知識。只是簡單地將職業健康檢查過程中產生的檔案資料裝盒存放，沒有嚴格按照職業健康檔案的特點和規律進行職業健康檔案收集、整理、歸檔，影響了職業健康檔案管理的整體質量。此外，隨著普通勞動者對職業健康的日益重視以及新興領域的職業發展，職業健康檔案的種類、領域、范圍在不斷地發生變化，職業健康檔案管理質量會直接影響其完整性、系統性和規范性。

3.4 檔案管理手段較落后

《檔案法》明確提出要加強檔案信息化建設，包括檔案收集、整理、歸檔以及檢索利用，對檔案信息化建設提出了新的要求，做出一系列新的規定。但從職業健康檔案管理現狀來看，職業健康檔案依然不同程度地存在著“重管理輕利用”現象，主要還是以傳統的紙質檔案管理模式為主，計算機作為輔助管理，將職業健康檢查的相關資料信息錄入計算機管理平臺，但職業健康檔案的智能化、數字化水平依然不高，“增量電子化、存量數字化”工作任務依然艱巨。

4 職業健康檔案管理對策——基于健康中國行動為視角

健康中國行動第二板塊第三項行動即為職業健康保護行動。開展職業健康專項行動是落實《職業病防治法》及職業病預防控制相關文件規定的具體要求。做好職業健康檔案管理，也是助力健康中國行動的重要舉措，發揮職業健康檔案在健康中國行動中應有的“存史、資政、育人”的價值功能。

4.1 加強宣傳，提升檔案管理意識

《檔案法》提出國家加強檔案宣傳教育，增強全社會檔案意識。意識是行動的先導，《健康中國行動（2019-2030）》提出要堅持“預防為主、防治結合”的原則，把“健康知識普及行動”作為15個重大行動之首。職業健康檔案作為健康中國行動的重要組成部分，要切實加強《檔案法》《職業病防治法》等法律法規的宣傳教育，尤其是職業健康檔案工作的重要性、必要性等知識的宣傳教育，切實增強職業健康檔案工作的管理意識，自覺強化知識學習。增強做好檔案管理工作的思想自覺、行動自覺。醫院管理者要高度重視職業健康檔案管理工作，把職業健康檔案管理納入重要議事日程，把檔案管理工作與醫院其他業務工作同部署、同落實、同考核。在人財物等方面持續加大職業健康檔案管理工作的支持力度。同時，嚴格實行職業健康檔案管理工作職責制，明確體檢單位、用人單位等檔案收集、整理職責，細化相關單位歸檔范圍、職責劃分及管理措施。

4.2 建章立制，規范檔案管理行為

職業健康檔案管理工作規范化的前提是要積極做好建章立制工作，不斷夯實職業健康檔案管理工作的基礎。根據《職業病防治法》《檔案法》等法律法規，國家檔案局、國家衛健委等做好頂層制度設計，出臺職業健康檔案管理規章制度及實施細則，進一步明確職業健康檔案歸檔范圍、保管期限，制定職業健康檔案收集、整理、歸檔、統計、銷毀等規章制度，確保職業健康檔案“應歸盡歸、應收盡收”。認真貫徹《“十四五”全國檔案事業發展規劃》的文件精神，持續完善健康職業檔案制度和標準規范。同時，持續深化職業健康檔案領域“放管服”改革，深化職業健康檔案服務的便利化、規范化水平。

4.3 優化協同，增強檔案管理質量

要始終把好檔案管理質量關，強化多部門協同發力，共同做好職業健康檔案管理工作。職業健康檔案管理涉及醫院、用工單位及檔案行政主管部門。以醫院為例，體檢部門在為職工進行健康檢查過程中產生大量具有保存價值的檔案資料，健康檢查準備階段、實施階段、總結階段以及立卷歸檔等，涉及醫院相關業務科室以及檔案管理部門，需要各部門相互配合、相互協作。作為檔案管理部門要做好預歸檔前的業務指導和培訓工作。同時，要堅持“專職+兼職”相結合，由醫院檔案管理部門負責統籌職業健康檔案管理工作。其他業務科室安排一名兼職資料員，協助專職人員共同做好檔案收集和移交工作。此外，要組織全體參與健康檔案管理人員業務培訓，圍繞制定出臺的各項規章制度，強化檔案學、職業健康理論知識以及計算機、信息技術學習，提升綜合業務素能。

4.4 技術應用，夯實檔案管理之基

隨著健康中國行動戰略的深入實施以及《檔案法》《職業病防治法》的貫徹落實，職業健康檔案管理現代化、規范化水平要求越來越高。要善于把計算機信息技術、互聯網、物聯網、人工智能、大數據技術等應用到職業健康檔案收集、整理、管理全過程，按照“增量電子化、存量數字化”加快推進職業健康檔案信息化發展。一方面，推動館藏職業健康檔案數字化，邀請第三方專業機構協助做好檔案掃描、信息錄入等；另一方面，要利用信息技術，將職業健康檔案管理系統與醫院業務系統銜接起來，實現實時歸檔，不斷提升職業健康檔案管理水平[4]。積極宣傳、推廣、應用廣西職業健康信息綜合管理平臺，明確平臺管理人員及使用責任，同時要做好平臺應用的技術指導和人員培訓，將平臺與國家平臺數據對接，構建職業健康工作信息“一張網”。

參考文獻

[1]張帆，吳建華.檔案職業健康管理概念內涵與管理模型探析[J].檔案與建設，2020（1）：14-20.

[2]朱曉俊，柳英剛，陳永青.職業健康監護檔案管理系統的開發與應用[J].中國衛生工程學，2007（5）：263-265.

[3]馬昕.大數據技術在職業病健康檔案管理中的運用[J].新潮電子，2024（2）：172-174.

[4]張莉，李雯，潘紅英.健康中國背景下職業健康檢查檔案管理現狀調查分析[J].檔案管理，2023（2）：112-113.