LDH、PCT、CRP及CRP/PCT比值在桂西地區兒童肺炎支原體肺炎中的預測價值

【摘要】 目的 對比分析桂西地區肺炎支原體肺炎（MPP）與細菌性肺炎患兒外周血乳酸脫氫酶（LDH）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及CRP/PCT比值的變化，探討其在MPP患兒中的預測價值。方法 選取2020年1月至2021年12月期間右江民族醫學院附屬醫院兒科病房收治的240例患兒的臨床資料進行回顧性分析，其中MPP患兒120例作為MPP組，選擇同期住院的細菌性肺炎患兒120例為細菌性肺炎組，分別收集兩組患兒血清LDH、PCT、CRP及CRP/PCT比值，對結果進行統計學分析，運用受試者工作特征曲線（ROC）及其曲線下面積（AUC）分析LDH、PCT、CRP及CRP/PCT比值對MPP的預測價值。結果 （1）MPP組血清LDH水平明顯高于細菌性肺炎組，血清PCT、CRP及CRP/PCT比值水平明顯低于細菌性肺炎組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。（2）ROC曲線分析顯示：LDH、CRP、PCT、CRP/PCT比值診斷MPP的AUC值分別為0.97、0.87、0.76、0.58。（3）LDH及CRP預測MPP的靈敏度和特異度均較高，CRP/PCT比值預測MPP的靈敏度較高而特異度較低，PCT預測MPP的特異度較高而靈敏度較低。結論 在MPP與細菌性肺炎中，血清LDH水平診斷MPP的準確性較高，CRP、PCT診斷準確性中等，血清LDH及CRP用于預測MPP具有較高的靈敏度和特異度。臨床上可將血清LDH水平作為早期識別兒童肺炎支原體感染的一個關鍵指標，對于早期區分肺炎支原體肺炎與細菌性肺炎具有重要意義。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；兒童；降鈣素原；乳酸脫氫酶；C反應蛋白；CRP/PCT比值

中圖分類號：R563.1⁺5

文獻標志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.02.006

Predictive value of LDH， PCT， CRP and CRP/PCT ratio in children with

mycoplasma pneumoniae pneumonia in western Guangxi

YANG Lijuan^a， DENG Gao^b▲， TANG Qiuju^a， LIN Na^c， HUANG Yueyan^d， BI Qindeng^d

（a. The Second Ward of Pediatrics Department， b. The First Ward of Nephrology Department，

c. Department of Medical Affairs， d. The First Ward of Pediatrics Department， Affiliated

Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To compare and analyze the changes of peripheral blood lactate dehydrogenase （LDH）， procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， and CRP/PCT ratio in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP） and bacterial pneumonia in western Guangxi， so as to explore their predictive values in children with MPP. Methods The clinical data of 240 children admitted to the wards of Pediatrics Department of the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from January 2020 to December 2021 were selected and retrospectively analyzed. Among them， 120 children with MPP were used as MPP group， and 120 children with bacterial pneumonia who were hospitalized during the same period were selected as control group. And then， serum LDH， PCT， CRP， and the CRP/PCT ratio were collected from the two groups， respectively. Statistical analysis was performed on the results， and receiver operating characteristic （ROC） curve and area under the curve （AUC） were used to analyze the predictive values of LDH， PCT， CRP， and the CRP/PCT ratio for MPP. Results （1） The serum LDH levels in the MPP group were significantly higher than those in the bacterial pneumonia group， and the levels of serum PCT， CRP， and CRP/PCT ratio were significantly lower than those in the bacterial pneumonia group， and differences were statistically significant （Plt;0.05）. （2） ROC curve analysis showed that the AUC values of LDH， CRP， PCT， and CRP/PCT ratio in diagnosing MPP were 0.97， 0.87， 0.76， and 0.58， respectively. （3） LDH and CRP had higher sensitivity and specificity in predicting MPP， the CRP/PCT ratio had higher sensitivity but lower specificity in predicting MPP， and PCT had higher specificity but lower sensitivity in predicting MPP. Conclusion In MPP and bacterial pneumonia， serum LDH levels have high accuracy in diagnosing MPP， while CRP and PCT have moderate accuracy. Serum LDH and CRP have high sensitivity and specificity in predicting MPP. In clinical practice， serum LDH level can be used as a key indicator for early identification of Mycoplasma pneumoniae infection in children， which is of great significance for distinguishing MPP from bacterial pneumonia in the early stage.

【Keywords】 Mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP）; children; procalcitonin （PCT）; lactate dehydrogenase （LDH）; C-reactive protein （CRP）; CRP/PCT ratio

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP）是兒童時期常見的呼吸系統疾病，以發熱、劇烈咳嗽為主要癥狀，其特征性表現為臨床癥狀與體征不一致。肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae， MP）感染可見于各個年齡段的兒童，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播^［1］。MP廣泛存在于自然界中，主要定植于人體呼吸道及尿道上皮細胞，具有穿透宿主細胞膜的能力，進而破壞呼吸道黏膜，引起一系列炎癥反應，并可擴散到呼吸系統外，引起其他系統的并發癥。既往理論認為，MPP多為自限性疾病，然而，近年來難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）及重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）患兒的數量逐年增加，嚴重影響患兒的健康，延長住院時間，增加家庭及社會的經濟負擔。本課題主要觀察血清乳酸脫氫酶（LDH）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及CRP/PCT比值在MPP與細菌性肺炎患兒中的表達，探討其在MPP患兒中的預測價值，為桂西地區兒童MPP的早期診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在右江民族醫學院附屬醫院兒科住院的18歲以下桂西地區肺炎患兒240例進行回顧性分析，其中MPP患兒120例為MPP組，細菌性肺炎患兒120例為細菌性肺炎組。MPP組中女51例，男69例，年齡中位數為2.00歲；細菌性肺炎組中女49例，男71例，年齡中位數為1.83歲。MPP組納入標準，參照2023年版兒童肺炎支原體肺炎診療指南^［1］：（1）具有呼吸道感染癥狀（如發熱、咳嗽、喘息等）和（或）其他肺外表現；（2）肺部影像學檢查發現病灶；（3）顆粒凝集法（PA法）檢測單份血清MP抗體滴度≥1∶160且痰涂片培養檢測陰性。細菌性肺炎組納入標準，參照2019年版兒童社區獲得性肺炎診療指南^［2］：（1）具有呼吸道感染癥狀（如發熱、咳嗽、喘息等）；（2）聽診肺部可聞及中細濕啰音和（或）影像學發現肺部病灶；（3）顆粒凝集法（PA法）檢測單份血清MP抗體滴度陰性；（4）痰涂片培養檢測陽性，藥敏顯示為非耐藥菌。共同排除標準：（1）患有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、支氣管哮喘等基礎疾病；（2）心肺功能嚴重減退；（3）免疫力低下或免疫缺陷患兒。本研究已經過醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 血液標本的采集 按照納入和排除標準，本次研究共納入240例患兒，其中肺炎支原體肺炎120例，細菌性肺炎120例，所有病例均在嚴格無菌操作下于入院當天抽取靜脈血送我院檢驗科檢測。

1.2.2 痰液標本采集 漱口后，將一次性無菌吸痰管從患兒鼻腔輕輕插入，吸取下呼吸道深部痰液，置于無菌試管內立即送檢。對采集的標本進行痰涂片，合格的痰液標本為鱗狀上皮細胞數lt;10個/低倍視野、白細胞數gt;25個/低倍視野。確定為合格的痰液標本后則繼續開展痰液細菌培養和藥敏試驗。

1.2.3 標本的檢測方法 ①主要試劑、儀器：肺炎支原體抗體檢測試劑盒（珠海麗珠試劑股份有限公司）；PCT試劑盒［賽默飛世爾科技（中國）有限公司］；CRP、MP-IgM試劑盒（寧波瑞源生物科技有限公司）；LDH試劑盒（上海科華生物工程股份有限公司）；儀器采用羅氏全自動電化學發光分析儀；全自動微生物鑒定及藥敏分析系統（型號：美華MA120）。所有步驟均按照產品說明書嚴格操作。②檢測方法：分別于入院時采集肘部靜脈血，置于離心機離心10 min（3000 r/min），血MP抗體檢測采用PA 法，CRP采用乳膠增強免疫比濁法檢測，PCT采用時間分辨熒光免疫法檢測，LDH采用乳酸法檢測，分別測定兩組患兒血清中LDH、PCT、CRP水平。用全自動微生物鑒定及藥敏分析系統開展病原菌鑒定及藥敏試驗。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒血清LDH、PCT、CRP及CRP/PCT比值水平。②比較血清LDH、PCT、CRP及CRP/PCT比值在肺炎支原體肺炎與細菌性肺炎中的鑒別價值。③分析血清LDH、PCT、CRP水平及CRP/PCT比值預測肺炎支原體肺炎的診斷效能。

1.4 統計學方法 運用SPSS 25.0統計學軟件展開數據分析，對于計量資料，若符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；若為非正態分布，則用中位數（四分位數間距）［M（P₂₅，P₇₅）］表示，兩組間比較用秩和檢驗。計數資料以［n（％）］表示，組間比較采用χ²檢驗。通過受試者工作特征曲線（ROC）和曲線下面積（AUC）分析血清LDH、PCT、CRP 以及CRP/PCT比值對MPP的診斷效能，組間AUC的比較采用MedCalc軟件進行統計分析。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒的性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 細菌性肺炎患兒細菌種類與構成比 120例細菌性肺炎患兒痰培養檢出肺炎克雷伯菌26株，占比21.7％；肺炎鏈球菌30株，占比25.0％；卡他莫拉菌40株，占比33.3％；流感嗜血桿菌24株，占比20.0％。所有菌群均為非耐藥菌。

2.3 兩組患兒血清LDH、PCT、CRP水平及CRP/PCT比值比較 MPP組血清LDH水平明顯高于細菌性肺炎組，血清PCT、CRP、CRP/PCT比值水平明顯低于細菌性肺炎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 血清LDH、PCT、CRP水平及CRP/PCT比值對MPP與細菌性肺炎的鑒別價值 根據血清LDH、PCT、CRP水平及CRP/PCT比值繪制ROC曲線，LDH診斷MPP的AUC為0.97，診斷準確性較高；CRP、PCT診斷MPP的AUC分別為 0.87、0.76，診斷準確性中等；CRP/PCT比值診斷MPP的AUC為0.58，診斷準確性較低。約登指數提示LDH、PCT、CRP的最佳截斷值分別為413.5 U/L、0.099 ng/mL、10.87 mg/L；靈敏度與特異度顯示，LDH及CRP預測MPP的靈敏度和特異度較高，CRP/PCT比值預測MPP的靈敏度較高而特異度較低，PCT預測MPP的特異度較高而靈敏度較低。LDH、CRP、CRP/PCT比值預測MPP的靈敏度明顯高于PCT，而LDH、PCT、CRP預測MPP的特異度明顯高于CRP/PCT比值。見圖1、表 3。

2.5 血清LDH、 PCT、CRP水平及CRP/PCT比值預測MPP的組間AUC比較 LDH預測MPP的AUC值大于CRP、PCT及CRP/PCT比值，CRP預測MPP的AUC值大于PCT及CRP/PCT比值，PCT預測MPP的AUC值大于CRP/PCT比值，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表 4。

3 討論

LDH作為一種糖酵解酶，在糖的無氧酵解及糖異生中發揮催化作用，其廣泛存在于人體骨骼肌、心肌、腎臟中，當炎癥入侵人體時，機體組織細胞出現缺血缺氧壞死，導致大量LDH釋放入血^［3］。WANG等^［4］的一項薈萃分析指出血清LDH對RMPP的診斷具有較高的準確性，可作為RMPP的診斷標志物。FAN等^［5］的研究亦證實了IL-6、IL-10、LDH、PT和D-二聚體可作為RMPP的預測指標。MIYASHITA等^［6］的團隊發現血清LDH水平達到302～364 IU/L是開始類固醇治療的合適標準。而INAMURA等^［7］根據ROC曲線分析計算得出，血清LDH水平≥410 IU/L是開始類固醇治療的合適標準。本研究結果顯示，MPP組患兒血清LDH水平明顯高于細菌性肺炎組患兒，其截斷值為413.5 IU/L，與上述學者的研究結果基本一致，然而LDH截斷值稍有些許偏差，考慮可能與研究對象的多少及儀器試劑的敏感度有關。CRP是一種急性時相蛋白，通過激活補體或加強吞噬細胞的吞噬能力來清除外源性病原微生物及機體壞死組織細胞^［8］。正常狀態下，血液中含量較低，當機體受到感染或發生組織損傷時，其合成分泌增加，使血漿中含量急劇增加。QI等^［9］研究顯示，在MPP急性期，患者的LDH、CK、CK-MB、AST、CRP、外周血白細胞計數和血沉均比恢復期MPP組和健康兒童組升高。JEONG等^［10］的研究證實了入院當天的血清PCT和CRP水平與MPP兒童持續發燒和住院時間延長有關。劉建華等^［11］對230例RMPP患者進行回顧性研究，發現發熱時間≥10天、CRP升高≥137 mg/L可預測RMPP閉塞性支氣管炎后遺癥的發生。此外，部分學者^［12-13］研究證實了CRP、LDH和D-二聚體可作為預測住院早期RMPP的生物標志物。PCT是由甲狀腺C細胞產生的降鈣素蛋白前體物質，正常人體內含量極低，機體感染后24小時內可達高峰^［14-15］，反映全身炎癥反應的活躍程度，可作為監測細菌感染的敏感指標。HE等^［16］研究證實了血清ESR、DD、LDH、IL-6、Gal-3、Hcy、PCT水平與MPP的嚴重程度及預后密切相關。JIANG等^［17］在一項研究中亦證實了血清淀粉樣蛋白A、CRP和PCT是診斷兒童早期MP感染的特異性標志物。

本研究結果顯示，MPP組患兒血清PCT、CRP、CRP/PCT比值水平明顯低于細菌性肺炎組，提示肺炎支原體引發的機體炎癥反應相較于細菌性肺炎可能較為溫和。為了更精確地評估這些指標在MPP診斷中的價值，研究進一步采用ROC曲線進行分析，結果顯示，LDH、CRP、PCT、CRP/PCT比值診斷MPP的AUC分別為0.97、0.87、0.76、0.58，證實了LDH對MPP診斷準確性較高，CRP及PCT的診斷準確性中等，而CRP/PCT比值診斷準確性較低。LDH及CRP預測MPP的靈敏度和特異度均較高，CRP/PCT比值預測MPP的靈敏度較高而特異度較低，PCT預測MPP的特異度較高而靈敏度較低。研究選取了桂西地區的患兒作為研究對象，其結果與國內外大部分學者的結論是一致的，說明肺炎支原體感染及其血清學指標可能與所處地域環境無關。

通過對桂西地區兒童肺炎支原體肺炎的深入研究，我們不難發現，LDH以其高靈敏度和特異度，成為早期識別MPP的“金鑰匙”，而CRP和PCT則以其適中的診斷準確性，為臨床決策提供了有力支持。盡管CRP/PCT比值在單獨使用時診斷準確性較低，但其高靈敏度仍具有一定參考價值。這一研究成果不僅豐富了我們對MPP疾病過程的理解，更為臨床實踐中MPP的早期診斷、鑒別診斷及治療方案的選擇提供了科學依據。當然，本研究也存在一定的局限性，我們只對肺炎支原體肺炎及細菌性肺炎的早期識別做了初步研究，后續可進一步擴大樣本量，對肺炎支原體肺炎危重患兒的早期識別及開始類固醇治療的時間節點進行研究，以期為臨床提供重要的理論依據。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2024-08-27 修回日期：2024-10-17）

（編輯：潘明志）