加味身痛逐瘀湯對氣滯血瘀型骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者綜合療效及VAS、ODI、SF-36評分的影響

【摘要】 目的 加味身痛逐瘀湯對氣滯血瘀型骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者綜合療效及疼痛視覺模擬量表（VAS）、 Oswestry殘疾指數（ODI）、健康調查簡表（SF-36）評分的影響。方法 選擇2022年1月至2024年1月的氣滯血瘀型OVCF患者100例，以隨機數表分成觀察組和對照組各50例。對照組予以椎體成形術治療，而觀察組在此基礎上聯合加味身痛逐瘀湯治療2周，對比兩組療效，治療前及治療完成后的VAS、ODI、SF-36評分，以及不良反應。結果 觀察組的總有效率為96.00%，較對照組的84.00%更高（P＜0.05）。治療后兩組VAS及ODI評分較治療前低（P＜0.05），且觀察組評分更低（P＜0.05）。治療后兩組的SF-36各項評分較治療前高（P＜0.05），且觀察組評分更高（P＜0.05）。觀察組不良反應總發生率為8.00%，與對照組的4.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 椎體成形術聯合加味身痛逐瘀湯對氣滯血瘀型OVCF患者的綜合療效較好，在改善VAS、ODI、SF-36評分方面優于單純行椎體成形術者，且具有較高的安全性。

【關鍵詞】 身痛逐瘀湯；氣滯血瘀型；骨質疏松；胸腰椎壓縮性骨折；疼痛視覺模擬量表； Oswestry殘疾指數；健康調查簡表

中圖分類號：R683

文獻標志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.02.008

Effect of comprehensive efficacy and VAS， ODI and SF-36 scores of Jiawei

Shentong Zhuyu decoction for patients with osteoporotic thoracolumbar

vertebral compression fracture with Qi stagnation and blood stasis type

ZHU Tao， QIN Yongyang， SU Lincheng

（The Second Ward of Orthopedics Department， Hechi Hospital of Traditional

Chinese Medicine， Hechi 547000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the effects of comprehensive efficacy and visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index （ODI） and the medical outcomes study 36-item short form health survey （SF-36） scores of Jiawei Shentong Zhuyu decoction in the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture （OVCF） with Qi stagnation and blood stasis type. Methods 100 OVCF patients with Qi stagnation and blood stasis type from January 2022 to January 2024 were selected， and they were divided into observation group and control group by random number table， with 50 patients in each group. The control group were treated with vertebroplasty， while the observation group were treated with vertebroplasty combined with Jiawei Shentong Zhuyu decoction for 2 weeks. And then， efficacy， VAS， ODI， SF-36 scores before and after treatment， as well as adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than that of the control group （84.00%） （Plt;0.05）. After treatment， the VAS and ODI scores of both groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）， and the observation group had even lower" above-mentioned scores （Plt;0.05）. After treatment， the SF-36 scores of both groups were higher than those before treatment （Plt;0.05）， and the observation group had higher above-mentioned scores （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， compared with that of the control group （4.00%）， difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion Vertebroplasty combined with Jiawei Shentong Zhuyu decoction has better comprehensive efficacy in OVCF patients with Qi stagnation and blood stasis type， which is better in improving VAS， ODI and SF-36 scores than simple vertebroplasty， and has high safety.

【Keywords】 Shentong Zhuyu decoction; Qi stagnation and blood stasis type; osteoporosis; thoracolumbar vertebral compression fracture; visual analogue scale （VAS）; Oswestry disability index （ODI）; medical outcomes study 36-item short form health survey （SF-36）

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture， OVCF）通常為完全性骨折，其主要發病原因為患者椎體骨皮質厚度降低，骨小梁減少，進而導致骨骼強度以及穩定性等均下降，且骨脆性逐漸上升等^［1］。患者遭受輕微外力作用即有發生骨折的風險，并且在骨質疏松前提下，接受治療后其再次骨折可能性極高，患者通常被要求絕對臥床休養，長期處于制動狀態。臨床研究發現，對于OVCF通常采取經皮椎體成形術進行治療^［2-3］。患者于術后局部疼痛癥狀有所緩解，并且其椎體高度和功能等均得到恢復^［4］。對于中醫而言，OVCF可歸屬為“骨傷病”范疇^［5］。OVCF患者通常表現為經脈皆損，并且衛氣缺失，極易出現氣機凝滯以及經絡不暢等情況，臨床需予以關注。對于氣滯血瘀型OVCF類型的患者，通常主張活血化瘀以及通經舒絡治療。本研究探討加味身痛逐瘀湯對氣滯血瘀型OVCF患者綜合療效及疼痛視覺模擬量表（VAS）、 Oswestry殘疾指數（ODI）、健康調查簡表（SF-36）評分的影響，以期為臨床治療方案制訂提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月至2024年1月在我院醫治的氣滯血瘀型OVCF患者100例作為觀察對象。納入標準：（1）滿足OVCF診斷標準^［6］；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于氣滯血瘀型的有關標準；（3）年齡超過60歲；（4）患者均接受經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療，且有手術指征；（5）患者及其家屬已知情并同意本研究。排除標準：（1）其他類別的骨折患者；（2）存在血液疾病；（3）近一周內使用抗血小板或抗凝藥；（4）惡性腫瘤；（5）存在精神類疾病。按隨機數表分成觀察組和對照組各50例，觀察組男28例，女22例；年齡60～82歲，平均（75.30±3.14）歲。骨折椎體的數目：1個31例，2個19例。骨折到手術的時間1～30 d，平均（14.72±3.54）d。對照組男29例，女21例；年齡61～83歲，平均（74.98±3.20）歲。骨折椎體的數目：1個32例，2個18例。骨折到手術的時間1～30 d，平均（14.69±3.48）d。兩組的上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已得到廣西河池市中醫醫院的倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組治療方案 給予椎體成形術，在術前需確定傷椎位置，取俯臥位，于胸骨柄及髂前上棘水平置棉墊，C型臂X線機透視并核查傷椎椎弓根，同時在體表做好標記。手術時先進行局麻，通過C型臂X線機透視后穿刺其雙側的椎弓根，穿刺針經椎弓根到達椎體，C型臂X線機透視確定穿刺針已抵患者的椎體前段，針對存在椎體前緣破裂的病例，則應在患者的中后緣注入骨水泥，以防止其滲漏，取出穿刺針內芯，常規注入骨水泥，C型臂X線機確定填充的效果滿意之后，將穿刺針退出，包扎傷口，術后常規予術口換藥，同時進行椎體康復護理等常規輔助治療措施。

1.2.2 觀察組治療方案 患者在對照組的治療基礎上聯合加味身痛逐瘀湯治療。中藥方劑為桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當歸10 g，五靈脂6 g，香附9 g，甘草6 g，羌活10 g，沒藥6 g，牛膝9 g，秦艽6 g，地龍6 g，延胡索9 g。加水煎至250 mL，2次/天服用，共治療2周。

1.3 觀察指標 對比兩組療效，治療前及治療完成后的VAS、ODI、SF-36評分，以及兩組不良反應。（1）療效評價^［7］。治療完成后無疼痛癥狀，功能基本正常記為完全緩解；治療完成后疼痛癥狀明顯改善，并能正常行走記為部分緩解；治療完成后仍無法緩解疼痛記為無效。（2）相關評分。VAS評分：總計10分，得分越高代表疼痛越嚴重。ODI評分包括睡眠、坐位、站立和行走等總計10個維度，上述分值范圍均是0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。SF-36評分包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康等總計8個維度，上述分值越高表示生活質量越好。（3）不良反應。治療后記錄相關不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉、切口感染、皮疹等。

1.4 統計學方法 選用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，不良反應及其他計數資料用［n（%）］表示，其比較采用χ²檢驗，而療效等級資料比較采用秩和檢驗。VAS、ODI以及SF-36評分等有關計量資料用（±s）表示，并滿足正態分布，比較選擇LSD-t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為96.00%，相對于對照組的84.00%更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS和ODI評分的對比 治療前兩組的VAS和ODI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組VAS和ODI評分相對治療前降低，觀察組比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SF-36評分的對比 治療前兩組的SF-36各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的SF-36各項評分較治療前提高，且觀察組相對更高（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應對比 觀察組不良反應總發生率為8.00%，與對照組的4.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

OVCF通常因骨質疏松導致，老年人群為高發人群。其臨床表現包括胸腰部位劇烈疼痛以及活動受限等，翻身起床困難，患者日常生活以及工作均受到嚴重不良影響。近年來，我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。老齡化程度不斷加劇，老年群體因骨質疏松等常見問題而發生OVCF的概率逐年上升。目前，臨床對于OVCF通常采用PVP治療。臨床研究發現，該方法可幫助患者強化椎體，并且能夠對局部疼痛產生一定緩解作用，具備創傷小、恢復快以及操作簡便等優點^［8-9］。但是該術式同樣存在一定弊端，例如可能發生深靜脈血栓等情況，且患者術后易遭受殘留疼痛癥狀困擾。關于如何緩解痛感，以及避免OVCF患者術后出現深靜脈血栓情況，臨床多以預防給予抗凝藥物干預為主，但其具體方案目前尚缺乏統一標準，并且其療效存在較大爭議。祖國醫學認為，OVCF患者術后早期的發病原因多為氣滯血瘀以及經脈阻滯，屬氣滯血瘀類型，其臨床治療也應當遵循活血化瘀以及疏經通絡方式^［10-11］。同時，術后疼痛屬“痹癥”，起病原因在于術中操作帶來的損傷形成離經之血，并影響氣血通暢，經脈阻滯導致不通則痛癥狀^［12-14］。因此，治病根本在于活血、化瘀以及止痛幾個方面。

中醫將人體作為有機整體而論，其中臟腑、經絡以及氣血等均為人體重要構成。骨折可認為是人體經受外在干擾后造成骨斷筋傷，其會出現氣滯血瘀以及經絡阻滯等情況。骨折部位瘀血凝滯，極易表現出疼痛等癥狀。通過應用活血化瘀類藥物進行配伍，可達到活血通絡以及止痛等效果。本研究結果顯示，觀察組的總有效率較對照組更優，治療后兩組的VAS及ODI評分較治療前低，且觀察組評分更低，而治療后兩組的SF-36各項評分較治療前高，且觀察組評分更高，這與申藝龍等^［15］的報道基本相符。上述結果提示了加味身痛逐瘀湯對氣滯血瘀型OVCF療效顯著，患者VAS、ODI、SF-36評分情況均得到良好改善。該藥方能夠活血化瘀，并有通絡止痛功效，通常用于治療經絡發生瘀血阻痹后所表現的身痛癥。分析其原因，方中川芎、桃仁、紅花、當歸為君藥，而秦艽、羌活、沒藥、五靈脂、香附、延胡索為臣藥，牛膝、地龍為佐藥，甘草為使藥。川芎可發揮活血益氣及祛風止痛等功效；當歸可活血補血，有助于滋養經脈；五靈脂可發揮活血止痛及化瘀止血等功效；香附能產生疏肝解郁和理氣寬中，治療脅肋疼痛等重要作用；羌活可發揮解表散寒，以及祛風除濕和止痛等功效；秦艽能產生清濕熱和止痹痛，以及退虛熱的功效；桃仁能發揮活血祛瘀等功效；紅花具有活血通經和散瘀止痛等作用；地龍可發揮清熱息風和通經活絡等功效。骨質疏松多因肝腎不足所致，所以骨質疏松性骨折多以肝腎不足為本，氣滯血瘀為標，牛膝能夠逐瘀通經，兼能補肝腎、強筋骨；PVP術后患者常見兩側腰背部殘留疼痛，疼痛有時可沿兩側脅肋部放射至前胸部或腹部，在原方基礎上加用延胡索，可辛散溫通，功效為活血行氣止痛，專治一身上下諸痛，主要用于氣血瘀滯諸痛證。以上諸藥通過配伍，以甘草作為使藥進行調和，共同奏效，起到活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛的效果。

同時，本研究發現，兩組的不良反應總發生率差異不顯著，這提示了觀察組應用的加味身痛逐瘀湯具有較高的安全性。分析原因，中藥復方對于改善人體微環境，加速骨折康復等也有顯著療效，其通過多個靶點發揮功效，對改善術后癥狀起到積極作用。經現代藥理學方式研究，川芎富含川芎哚及川芎嗪等成分^［16-17］。其中川芎哚可對紅細胞聚集活動產生抑制作用，并有利于紅細胞自身提高變形能力，避免血液黏稠度上升，進而起到抗凝效果，而川芎嗪則具有鎮靜鎮痛效果。臨床研究發現，牛膝還可以幫助擴張血管，有利于改善機體血液循環情況^［18］。同時，其可以通過加速炎癥吸收的方式取得抗急癥或者抗炎等效果。借助熱刺激以及化學刺激等手段證實，牛膝在補腎壯骨方面療效顯著。此外，延胡索也具有較好的鎮痛效果，其含有豐富的乙素，而乙素屬于生物堿中較為強烈的鎮痛物質，對于痛覺在腦部的神經傳導有一定的抑制效果，最終可發揮相應的鎮痛作用^［19］。

綜上所述，加味身痛逐瘀湯對氣滯血瘀型OVCF患者的綜合療效較好，且能有效改善VAS、ODI、SF-36評分，具有較高的安全性，值得推廣。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2024-06-27 修回日期：2024-12-06）

（編輯：王琳葵 潘明志）