延續性護理干預對維持性血液透析患者的影響

【摘要】 目的 探究維持性血液透析患者采取延續性護理干預對患者生活質量的影響。方法 選取2022年1月—2024年1月于樟樹市中醫醫院行維持性血液透析的60例患者，隨機分為2組，30例納入對照組的患者接受標準的護理干預措施，另30例納入觀察組的患者接受延續性護理干預。對2組患者的生存質量、并發癥的發生狀況以及自我管理能力進行對比分析。結果 觀察組患者的健康調查簡表（the short form-36 health survey scale，SF-36）中的生理機能、社會功能、軀體疼痛、精神狀態維度評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中的自我護理責任感、自我護理技能、健康知識理解度評分均高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者出現2例并發癥，總發生率為6.67%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）。結論 對維持性血液透析患者采取延續性護理干預，可以提高患者的生活質量與自我管理能力，還可以減少患者并發癥發生。

【關鍵詞】 延續性護理干預;維持性血液透析;護理效果

文章編號：1672-1721（2025）08-0093-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

終末期腎病階段患者腎臟功能嚴重受損，無法維持生命所需的正常代謝，需采取腎臟替代治療措施[1]。持續性血液透析是慢性腎病患者的生命延續療法之一。當疾病進展至終末期時，單純依靠藥物治療已無法滿足治療需求。研究表明，慢性腎衰竭（chronic kidney disease，CKD）的發病率已達13.1%，且有逐年升高的趨勢[2]。CKD患病率的增加導致了維持性血液透析治療需求的年際增長。然而，維持性血液透析可能導致患者出現多種生理機能的異常變化，并可能引發各類并發癥。據研究報道，在接受維持性血液透析治療的患者群體中，認知功能障礙的發病率可達49.1%～80.0%[3-4]。這一數據顯著高于我國60歲及以上的老年人群體中認知障礙的發病率，表明維持性血液透析患者在認知功能障礙方面的較高患病率。在透析患者群體中，其日常生活能力受損的比率介于29%～65%[5-6]。相較于一般人群，血液透析患者的日常生活能力呈現出較為顯著的下降趨勢，導致生活質量下降。血液透析患者可能會出現高磷血癥、內瘺、睡眠障礙和皮膚瘙癢等并發癥的困擾，這些并發癥將延緩其病情的恢復進程[7]。在院的護理干預可以顯著降低患者并發癥的發生和提高生活質量[8-9]。在患者完成治療并出院之后，患者對護理措施的依從性降低，未能獲得專業的護理指導，有可能導致病情惡化，提高并發癥發生率。因此，需要對患者出院后進行護理干預。延續性護理干預通過精心設計的一系列措施，確保患者從醫院到家庭獲得協調一致且連續性的照護服務。基于此，本研究探討維持性血液透析患者采取延續性護理干預對其生活質量以及自我管理能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年1月—2024年1月于樟樹市中醫醫院行維持性血液透析的60例患者，隨機分為2組。對照組30例患者采取常規的護理干預，其中男性17例，女性13例;年齡35～66歲，平均年齡（49.21±3.51）歲;透析治療持續時間4～15個月，平均透析治療持續時間（8.23±1.44）個月;基礎疾病，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例。觀察組30例患者采取延續性護理干預，其中男性16例，女性14例;年齡34～65歲，平均年齡（48.16±3.27）歲;透析治療持續時間為3～16個月，平均透析治療持續時間（8.67±1.05）個月;基礎疾病，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病8例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：符合維持性血液透析治療指征，且持續性進行血液透析;對本試驗知情同意;臨床病歷資料無缺失。

排除標準：合并其他嚴重臟器疾病;有精神類疾病不能正常進行交流;實驗配合依從性較低;有其他研究實驗。

1.2 研究方法

對照組患者采取常規的在院護理干預。在透析治療過程中，持續嚴密監測患者的導管狀況及生命體征，向患者提供專業的飲食指導，強調維持清淡飲食的重要性。開展全面的健康教育，詳細闡釋日常生活中的各項注意事項，以減輕患者的不安情緒。針對性地進行心理疏導，以促進患者身心狀況的穩定。

觀察組患者在接受對照組在院護理基礎上進行延續性護理干預。（1）建立延續性護理小組。在組建專業小組以提供維持性血液透析治療與護理服務時，精心挑選具備豐富臨床經驗與專業技能的醫療護理人員。對這些小組成員開展系統的延續性護理培訓課程，確保他們全面掌握患者出院時的健康狀況以及熟悉針對血液透析患者所采取的持續性護理干預策略。（2）患者宣教。在對患者實施健康教育的過程中，詳盡地介紹關于疾病的成因、病理生理機制、病程進展以及目前患者的具體身體狀況。同時，強調持續性護理的重要性，確保患者充分認識到在康復過程中的關鍵作用。在患者出院之后，應通過團隊內建立的公共通信渠道與患者保持溝通，并指導患者關注相關信息，以便持續性地提供護理指導和健康支持。（3）互聯網信息推送。通過微信公眾平臺、持續性護理團隊通訊錄、微信群聊、電子郵箱及QQ群定期發布血液透析指導、運動療法指導、飲食調理指導等網絡健康教育專題內容，借助微信群聊增進延續護理小組與患者、患者與患者間的溝通與交流。持續對患者所掌握的知識及其日常行為表現進行評估，以強化患者的醫囑遵循度。針對患者的具體狀況實施定向干預，通過與患者及其家屬交流，了解患者在家里的身體狀況和生活習慣，并制定相關護理措施。監督患者實施日常自我管理，及時識別并解決患者面臨的問題，提供最大限度的支持與幫助。（4）定期回訪。在患者每次血液透析治療之后，通過電話隨訪對患者進行細致的評估，包括對患者可能出現的不良反應、生活環境、社交活動和心理狀態等方面的全面考察。根據評估結果提供針對性的健康指導，對患者的積極表現給予及時的強化和肯定。這有助于維持患者的正面情緒，鼓勵保持積極的生活態度，樹立正確的健康觀念。

2組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。采用SF-36評估2組患者的生活質量。量表包括生理機能、精神狀態、軀體疼痛及社會功能4項，每項0～100分，評分越高表示生活質量越好。（2）自我管理能力。以ESCA評估2組患者自我管理能力。該量表有自我護理責任感、自我護理技能以及健康知識理解度3個維度評分。在此量表中，每個維度均以0～43分的評分區間進行量化，分數的提升象征著個體自我管理能力的增強。（3）觀察2組患者并發癥發生情況。并發癥主要包括感染、皮膚瘙癢、內瘺閉塞以及出血。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預后，觀察組患者SF-36中的生理機能、社會功能、軀體疼痛、精神狀態評分均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理能力

觀察組患者干預后ESCA中的自我護理責任感、自我護理技能、健康知識理解度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組1例患者出現了皮膚瘙癢、1例患者出現了出血癥狀，并發癥總發生率為6.67%，低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在維持性血液透析治療中，患者需承受較長時間的治療過程。血液透析可以緩解患者病情的進展，同時會給患者身體和心理帶來一定的消極的影響。常規護理模式主要依據患者的即時病情進行干預，一旦患者出院，護理服務即告終止，導致護理工作的連續性不足，進而導致遵醫囑行為降低，影響治療的效果。延續性護理將護理服務從醫療機構無縫銜接至患者家庭，可以提高患者生活質量，并降低再入院率。

在本次研究中，對維持性血液透析患者采用延續性護理，結果顯示，觀察組患者干預后SF-36中的生理機能、社會功能、軀體疼痛、精神狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組干預后ESCA中的自我護理責任感、自我護理技能、健康知識理解度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。在延續性護理中，對患者進行健康宣教，提高患者對疾病的認知和采取延續性護理的必要性，可提高患者對出院后護理的配合度。進行互聯網信息的推送與信息實時交流，可以打破時間與空間局限。進行運動療法指導、飲食調理指導和日常的護理規劃，可以有效增強患者的自我管理能力。通過這些有效的護理控制患者病情的發展，改善生活質量。本次研究結果顯示，觀察組患者出現了1例皮膚瘙癢、1例出血，并發癥總發生率為6.67%，顯著低于對照組（Plt;0.05）。究其原因，延續性護理在患者出院后通過網上進行醫患之間的交流，了解患者在家庭的身體狀況，并采取針對性的護理措施，從而有效降低患者并發癥的發生。對患者定期電話隨訪可以及時了解患者的病情變化，掌握治療效果，并根據患者的具體情況提供個性化的指導和建議，協助患者糾正不健康的飲食習性和生活方式，以期確保患者的身體與精神狀態達到最佳水平[14]。

本研究存在一定的局限性，采用的樣本量相對較少且具有單一性，研究結果可能無法完全代表整體情況，缺乏普遍適用性。

綜上所述，延續性護理干預可以提高維持性血液透析患者的生活質量和自我管理能力，并降低并發癥的發生。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：陳 露（1991—），女，江西樟樹人，本科，主管護師，主要從事血液透析護理方面的研究。