以加速康復外科理念為主的手術室護理對全髖關節置換術患者疼痛程度應激反應指標的影響

【摘要】 目的 探究以加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念為主的手術室護理對全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）患者疼痛程度、應激反應指標的影響。方法" 選取2021年1月—2024年3月于撫州市東鄉區人民醫院行THA治療的70例患者，按隨機數字表法分為2組，各35例。對照組給予常規手術室護理，觀察組采用以ERAS理念為主的手術室護理。比較2組圍術期指標、疼痛程度[視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）]、應激反應[去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）水平]、髖關節功能[髖關節功能Harris評分量表（以下簡稱為Harris評分）]及并發癥發生情況。結果" 觀察組手術時間（113.27±26.48）min、住院時間（12.15±3.52）d均短于對照組，觀察組首次下床活動時間（4.88±1.24）h、飲食恢復正常時間（5.26±1.45）h、首次排便時間（10.94±2.13）h早于對照組，觀察組術中出血量（227.48±62.77）mL少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;術后24 h、48 h及72 h，觀察組VAS評分分別為（4.28±1.21）分、（2.02±0.45）分、（0.93±0.35）分，低于對照組的（4.91±1.35）分、（3.14±0.77）分、（1.53±0.42）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）;護理后，觀察組NE水平、Cor水平低于對照組，觀察組Harris評分（87.03±5.11）分高于對照組的（75.04±5.35）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組并發癥總發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" THA患者采用以ERAS理念為主的手術室護理，可取得顯著效果，改善圍術期指標，減輕疼痛程度及應激反應，提升髖關節功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 全髖關節置換術;加速康復外科理念;手術室護理;疼痛程度;應激反應

文章編號：1672-1721（2025）08-0117-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R472.3

THA是將損傷的膝關節表面軟骨切除，用仿真假關節替代的一種手術方式，多用于治療終末期膝關節炎、髖部嚴重骨折等疾病，效果顯著，有助于患者恢復髖關節功能，提升日常生活能力[1]。THA屬于一種有創手術，一旦操作不當即會引發術中出血量增多，影響患者預后，因此對患者進行必要的護理干預極為重要[2]。手術室是實施THA的重要場地，工作量大且風險高，對患者進行手術室護理是保證手術順利進行的基礎[3]。

ERAS理念是一種通過優化圍術期處理流程以減少術后并發癥，加速患者術后康復進程的醫療護理理念。對患者實施以ERAS理念為主的手術室護理不僅可保證手術的順利進行，且可改善患者預后[4]。

基于此，本研究選取于撫州市東鄉區人民醫院行THA治療的70例患者進行隨機分組，探究以ERAS理念為主的手術室護理的臨床干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年3月于撫州市東鄉區人民醫院行THA治療的70例患者，按隨機數字表法分為2組，各35例。對照組男性17例，女性18例;年齡40～90歲，平均（65.13±12.42）歲;原發疾病，股骨頭壞死7例，創傷性關節炎8例，終末期骨關節炎12例，股骨頸骨折8例。觀察組男性18例，女性17例;年齡40～90歲，平均（65.29±12.34）歲;原發疾病，股骨頭壞死7例，創傷性關節炎6例，終末期骨關節炎15例，股骨頸骨折7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《人工全髖關節置換術康復指南》[5]中相關疾病診斷標準;符合手術指征，且均于撫州市東鄉區人民醫院行THA治療。

排除標準：伴有嚴重的心肝腎等器官功能異常;患有陳舊性骨折;THA后并發癥較為嚴重，需進ICU治療;伴有心力衰竭;伴有凝血功能異常。

1.2 方法

對照組給予常規手術室護理。術前患者或其家屬簽署知情同意書，做好術前準備及宣教工作，手術室接診人員需在仔細核對患者信息后方可將患者送入手術室;術中將手術室溫度及濕度分別調節至22～24 ℃、50%～60%，配合醫生做好麻醉及術中保溫工作;術后將患者安全送回病房內，給予其鎮痛護理、飲食護理、康復訓練等。

觀察組采用以ERAS理念為主的手術室護理。（1）術前訪視。待患者入院后，仔細查閱其病歷，了解其生活背景、個性特征等情況。通過圖片或視頻的方式，告知患者及其家屬疾病相關知識、THA治療流程、手術室環境、術后注意事項、ERAS策略相關知識等，以糾正其錯誤認知。與患者交流溝通，了解其護理需求。針對存在焦慮、恐懼等情緒的患者，可結合其個性特征給予個性化的心理疏導。告知患者術前禁食6 h、禁水8 h，術前2～3 h可囑患者飲用含糖溶液250 mL，以幫助患者增強機體能量，同時不進行腸道準備。（2）術中護理。將手術室溫度調節至27 ℃，術中保持溫度在22～24 ℃，在患者入室后于手術床上鋪設38 ℃的循環水毯。依據ERAS策略對患者麻醉方案進行優化，對患者進行安撫，以便麻醉師順利完成麻醉工作。使用毛毯遮蓋患者四肢及軀干，術野區常規貼3L防水敷貼。將靜脈輸注液體及沖洗液在恒溫箱中加熱至37 ℃后拿出使用，使用經37 ℃質量分數 0.9%的氯化鈉注射液浸過的紗布進行止血、擦拭。若需暫停手術，使用敷紗覆蓋切口。（3）術后護理。術后將患者安全送回病房內，為患者連接鎮痛泵，進行硬膜外麻醉鎮痛至術后48 h。定時評估患者疼痛情況，鼓勵患者采用聽音樂、看電視、交談、鎮痛藥鎮痛等方式緩解疼痛。術后囑患者咀嚼口香糖，以刺激胃泌素增加。待患者麻醉消失后給予其少量的水及流質食物，以刺激胃腸蠕動，后續可逐步恢復至正常飲食。術后第1天盡早拔除各種引流管，鼓勵患者進行早期床上肢體活動，包括肌肉收縮訓練、踝泵運動、臀肌舒縮運動、股四頭肌收縮等。術后7～14 d，指導患者盡早下床活動，由站立逐步過渡到獨立行走、負重訓練、日常活動訓練。

2組均護理至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、飲食恢復正常時間、首次排便時間、住院時間。（2）疼痛程度。術前、術后24 h、48 h及72 h，采用VAS[6]進行評價，最高分10分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。（3）應激反應指標，包括NE、Cor。護理前后，分別抽取患者3 mL空腹靜脈血行離心處理，轉速3 500 r/min，持續15 min，提取上層清液，使用全自動生化分析儀檢測NE及Cor水平。（4）髖關節功能。護理前后，采用Harris評分[7]進行評價，總分0～100分，評分越高表明患者髖關節功能越好。（5）記錄并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組圍術期指標水平優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

術后24 h、48 h及72 h，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 應激反應

護理后，觀察組NE及Cor水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 髖關節功能

護理后，觀察組Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

目前，臨床多使用THA治療股骨頭壞死等疾病，該治療方式創傷較大，加之患者常因懼怕手術疼痛而產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致機體出現強烈的應激反應，引發靜脈血栓、切口感染等并發癥，影響術后康復。因此給予患者必要的護理極為重要[8]。以往臨床采用的常規手術室護理不具有針對性，在緩解患者疼痛程度、減輕應激反應方面的效果欠佳[9]。

ERAS是一種將麻醉學、疼痛管理學等多種新技術與傳統圍術期護理方法相結合的多模式護理措施，以循證醫學證據為依據，可有效降低手術對患者生理及心理造成的創傷性刺激，緩解應激反應，減少術后并發癥，加速患者術后康復[10]。本研究中，護理后，觀察組NE及Cor水平均較對照組低，提示THA患者采用以ERAS理念為主的手術室護理，可有效減輕應激反應。分析原因，以ERAS理念為主的手術室護理分為術前、術中及術后3個階段。在術前訪視過程中，護理人員告知患者疾病相關知識、手術治療方式及ERAS策略有關知識等，可幫助患者糾正錯誤認知，促使其積極主動參與護理;對患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒進行針對性疏導，可有效緩解不良情緒，增強患者對手術治療成功的信心;不做腸道準備，補充適當的能量，可有效提升患者舒適度，避免術中出現口渴、饑餓等問題，降低應激程度[11-12]。術中對患者進行的一系列保溫措施可有效減輕患者應激反應程度，確保手術順利進行[13]。本研究中，與對照組相比，觀察組圍術期指標較優，提示THA患者采用以ERAS理念為主的手術室護理，可取得顯著效果，改善圍術期指標。分析原因，術中為患者進行體位管理、生命體征監測、保溫護理、輸液管理等，便于醫生進行操作，減少手術創傷及術中出血量，縮短手術時間[14]。本研究中，術后24 h、48 h及72 h，觀察組VAS評分均較對照組低，提示THA患者采用以ERAS理念為主的手術室護理，可減輕疼痛程度。術中依據ERAS策略實施優化鎮痛方案，并配合麻醉師進行麻醉工作，可最大程度的延長鎮痛時間，減少麻醉劑使用劑量，減輕對患者造成的創傷。術后定期評估患者疼痛程度，囑患者采用多種方式緩解疼痛，可有效減輕疼痛。本研究中，護理后觀察組Harris評分較對照組高，且觀察組并發癥發生率較對照組低，提示THA患者采用以ERAS理念為主的手術室護理，可提升髖關節功能，降低并發癥發生率。術后對患者進行飲食護理、疼痛護理等，有助于增強機體免疫力，加速患者傷口愈合，縮短下床活動時間、飲食恢復正常時間等，減少術后并發癥的發生。鼓勵患者循序漸進地進行肢體運動，由早期床上肢體活動逐步過渡到下床活動，有助于促進患者髖關節功能恢復，縮短住院時間。

綜上所述，對THA患者采用以ERAS理念為主的手術室護理干預，可改善其圍術期指標，減輕疼痛程度及應激反應，提升髖關節功能，降低并發癥發生率。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王 力（1994—），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事手術室護理方面的研究。