血糖和炎癥指標(biāo)水平對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

【摘要】 目的：探討糖化血紅蛋白（HbA1c）和炎癥指標(biāo)水平預(yù)測(cè)機(jī)械通氣重癥肺炎患者預(yù)后的價(jià)值。方法：選擇上饒市立醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的重癥肺炎患者81例為研究對(duì)象，根據(jù)1個(gè)月內(nèi)患者預(yù)后情況分為死亡組（n=27）和存活組（n=54）。入院24 h內(nèi)，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（NEUT%）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平，采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6），采用免疫熒光法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT），采用免疫比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。采用受試者操作特征（ROC）曲線分析NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：存活組和死亡組Hb、WBC和PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。死亡組NEUT%和HbA1c水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。死亡組血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)機(jī)械通氣重癥肺炎患者死亡的曲線下面積（AUC）為0.904，敏感度為82.00%，特異度為74.07%。結(jié)論：NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者預(yù)后有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白 炎癥因子 重癥肺炎 機(jī)械通氣 預(yù)后

Analysis of the Prognostic Value of Blood Glucose and Inflammation Indexes Levels on the Prognosis of Severe Pneumonia Patients with Mechanical Ventilation

[Abstract] Objective： To explore the prognostic value of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and inflammation index indexes levels in severe pneumonia patients with mechanical ventilation. Method： A total of 81 patients with severe pneumonia admitted to the intensive care unit （ICU） in Shangrao Municipal Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and they were divided into death group （n=27） and survival group （n=54） according to the prognosis of the patients within 1 month. Within 24 h after admission， the levels of hemoglobin （Hb）， white blood cell count （WBC）， neutrophil percentage （NEUT%） and platelet count （PLT） were detected by full-automatic blood analyzer， the HbA1c level was detected by full-antomatic glycosylated hemoglobin analyzer， serum interleukin-6 （IL-6） level was detected by enzyme linked immunosorbent assay， serum procalcitonin （PCT） level was detected by immunofluorescence method， and serum hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） level was detected by immunonephelometry. The predictive value of NEUT， HbA1c， PCT， hs-CRP and IL-6 levels for death in pneumonia patients with mechanical ventilation were analyzed using receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： There were no significant differences in Hb， WBC and PLT levels between survival group and death group （Pgt;0.05）. The levels of NEUT% and HbA1c in the death group were significantly higher than those in the survival group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of serum PCT， hs-CRP and IL-6 in the death group were significantly higher than those in the survival group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The combined detection of NEUT， HbA1c， PCT， hs-CRP and IL-6 levels predicted the death of severe pneumonia patients with mechanical ventilation with an area under the curve （AUC） of 0.904， sensitivity of 82.00% and specificity of 74.07%. Conclusion： The combined detection of NEUT%， HbA1c， PCT， hs-CRP and IL-6 levels has a high predictive value for the prognosis of severe pneumonia patients with mechanical ventilation.

[Key words] Glycosylated hemoglobin Inflammatory factors Severe pneumonia Mechanical ventilation Prognosis

重癥肺炎起病隱匿，癥狀體征可不典型，但進(jìn)展快，病情變化復(fù)雜，無創(chuàng)機(jī)械通氣是常用的應(yīng)對(duì)手段，通過面罩或鼻罩予以呼吸支持改善氧合、緩解癥狀，但機(jī)械通氣也可能引發(fā)例如皮膚損傷、氣壓傷等不良事件，影響患者預(yù)后[1-3]。此外，重癥肺炎的醫(yī)療費(fèi)用昂貴，也給患者及其家庭帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。研究顯示，糖尿病患者的肺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和病死率均明顯高于普通人群，這可能與糖尿病人群機(jī)體免疫較差、血糖水平較高等生理病理因素有關(guān)[6]。本研究以重癥肺炎患者1個(gè)月內(nèi)存活情況為預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，探討血糖和炎癥指標(biāo)水平與重癥肺炎患者預(yù)后的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市立醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的入住ICU的重癥肺炎患者81例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)肺部X線和體格檢查等確診；②患者年滿18周歲；③近期無手術(shù)史；④接受無創(chuàng)機(jī)械通氣；⑤患有糖尿病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪中因各種原因脫落；②臨床資料缺失；③認(rèn)知障礙；④惡性腫瘤。根據(jù)患者預(yù)后情況進(jìn)行分組，將1個(gè)月內(nèi)死亡的患者納入死亡組（n=27），1個(gè)月內(nèi)未死亡的患者納入存活組（n=54）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組參與研究，并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、生活管理和用藥指導(dǎo)，并均給予無創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)，留置管路一致。對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原體檢查，初期通過抗菌藥降階梯療法治療，后期根據(jù)藥敏試驗(yàn)和病原體檢查結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)抗生素治療。（1）血常規(guī)及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)：入院24 h內(nèi)，抽取外周靜脈血3 mL置于含有EDTA的采血管中，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者血紅蛋白（hemoglobin， Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count， WBC）、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（neutrophil percentage， NEUT%）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count， PLT）水平。采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)患者HbA1c水平。（2）血清炎癥因子檢測(cè)：入院24 h內(nèi)，抽取外周靜脈血3 mL，離心（1 000 r/min，15 min），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6， IL-6）水平，采用免疫熒光法檢測(cè)血清降鈣素原（procalcitonin， PCT）水平，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein， hs-CRP）水平采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。采用受試者操作特征（receiver operating characteristic curve， ROC）曲線分析NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同預(yù)后機(jī)械通氣重癥肺炎患者基線資料

存活組年齡小于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組其余基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 不同預(yù)后機(jī)械通氣重癥肺炎患者血常規(guī)和HbA1c水平比較

兩組Hb、WBC和PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；死亡組NEUT%和HbA1c水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不同預(yù)后機(jī)械通氣重癥肺炎患者血清炎癥因子水平比較

死亡組血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值

以1個(gè)月患者的預(yù)后情況為應(yīng)變量進(jìn)行賦值，死亡=1，存活=0；以NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6為自變量，均取實(shí)測(cè)值。結(jié)果顯示，NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6單獨(dú)檢測(cè)對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者死亡均有預(yù)測(cè)價(jià)值（Plt;0.05）。采用并聯(lián)的方式進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值高，其AUC=0.904，敏感度為82.00%，特異度為74.07%。見圖1、表4。

3 討論

重癥肺炎患者病情變化快，臨床治療難度大，是ICU患者死亡的重要原因。重癥肺炎患者預(yù)后不理想的關(guān)鍵因素之一在于臨床缺乏評(píng)估預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尋找方便獲取，同時(shí)具有早期評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后價(jià)值的臨床指標(biāo)，有助于臨床盡早采取針對(duì)性干預(yù)對(duì)策[8-10]。本研究通過觀察血糖和炎癥指標(biāo)水平與重癥肺炎患者預(yù)后之間的關(guān)系，旨在明確以上指標(biāo)水平是否與重癥肺炎患者預(yù)后存在聯(lián)系，以期完善臨床對(duì)重癥肺炎的早期評(píng)估。

HbA1c受影響因素少，是評(píng)價(jià)患者血糖的理想指標(biāo)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)重癥患者若合并糖尿病，會(huì)導(dǎo)致感染概率增加，這與糖尿病患者本身存在的代謝障礙有關(guān)[11-12]。感染初期，機(jī)體為抵御外來病原體，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞等免疫細(xì)胞通過趨化作用發(fā)揮免疫作用[13]。本研究結(jié)果顯示，死亡組NEUT%和HbA1c水平均明顯高于存活組，說明感染較嚴(yán)重、血糖控制不佳的機(jī)械通氣重癥肺炎患者，其死亡概率較高。hs-CRP和PCT是臨床用于檢測(cè)患者是否存在感染和炎癥的常用指標(biāo)，敏感度較高，其水平異常升高往往表示患者存在明顯感染[14-15]。IL-6是重要的炎癥指標(biāo)，由免疫細(xì)胞分泌，在機(jī)體存在炎癥時(shí)大量釋放，并在短期內(nèi)達(dá)到峰值，可通過檢測(cè)IL-6水平評(píng)估患者炎癥急性期狀態(tài)[16-17]。國(guó)內(nèi)外有大量研究表明PCT、IL-6和hs-CRP等炎癥因子在重癥肺炎等疾病的早期診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中顯示出重要價(jià)值[18-21]。本研究中，死亡組血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均明顯高于存活組，說明死亡組機(jī)械通氣重癥肺炎患者可能存在感染較嚴(yán)重、炎癥反應(yīng)較劇烈的情況，進(jìn)一步增加了臨床治療的難度，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。

本研究結(jié)果顯示，NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合檢測(cè)的AUC和敏感度均較高，提示臨床醫(yī)生通過入院時(shí)檢測(cè)上述指標(biāo)，可更好地識(shí)別預(yù)后不佳的機(jī)械通氣重癥肺炎患者，幫助臨床醫(yī)生制訂更合理的治療計(jì)劃，優(yōu)化醫(yī)生在診斷和治療過程中的決策，改善患者預(yù)后。此外，通過合理的預(yù)后評(píng)估和治療建議，可優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用和床位占用。

綜上所述，NEUT%、HbA1c、PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合檢測(cè)可幫助臨床早期評(píng)估機(jī)械通氣重癥肺炎患者預(yù)后。本研究有望為臨床實(shí)踐補(bǔ)充新的預(yù)后指標(biāo)，有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的預(yù)后情況。本研究不足之處在于研究樣本量較小，未來需擴(kuò)大樣本量。

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