負(fù)壓引流管對(duì)單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的臨床意義

【摘要】 目的：評(píng)估負(fù)壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)患者98例，采用摸球法分為對(duì)照組（n=49，留置傳統(tǒng)胸導(dǎo)管）、觀察組（n=49，留置負(fù)壓引流管）。比較兩組引流效果（胸腔引流量、引流管拔管時(shí)間、拆線時(shí)間）、圍手術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間）、疼痛程度[現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（胸腔積液、管口滲液、皮下氣腫、心律失常）。結(jié)果：觀察組胸腔引流量少于對(duì)照組，引流管拔管、引流管拆線時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組PPI、VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰仔厍荤R下肺楔形切除術(shù)患者應(yīng)用負(fù)壓引流管能提高術(shù)后引流效果，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓引流管 單孔胸腔鏡 肺楔形切除術(shù) 引流效果 并發(fā)癥

Clinical Significance of Negative Pressure Drainage Tube in Single-port Thoracoscopic Wedge Resection of Lung

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of negative pressure drainage tube in single-port thoracoscopic wedge resection of lung. Method： A total of 98 patients underwent single-port thoracoscopic wedge resection of lung admitted to First People's Hospital of Fuzhou from January 2021 to January 2024 were selected and divided into a control group （n=49， with conventional chest tube indwelling） and an observation group （n=49， with negative pressure drainage tube indwelling） using the ball-drawing method. The drainage effect （thoracic drainage volume， drainage tube removal time， suture removal time）， perioperative indicators （intraoperative blood loss， first ambulation time）， pain intensity [present pain intensity （PPI）， visual analog scale （VAS）]， and postoperative complication rates （pleural effusion， tube orifice leakage， subcutaneous emphysema， arrhythmia） were compared between the two groups. Result： The thoracic drainage volume in the observation group was less than that in the control group， and the drainage tube removal time， suture removal time and first ambulation time were earlier than those in the control group （Plt;0.05）. The PPI and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of complications and intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of negative pressure drainage tube in patients undergoing single-port thoracoscopic wedge resection of lung can improve the postoperative drainage effect， relieve postoperative pain and promote early recovery.

[Key words] Negative pressure drainage tube Single-port thoracoscopy Wedge resection of lung Drainage effect Complications

肺楔形切除術(shù)是治療早期肺癌及其他肺部良性病變的常用手術(shù)方法之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為肺楔形切除術(shù)的首選技術(shù)[2]。然而，該手術(shù)仍存在一定的挑戰(zhàn)性，尤其是在術(shù)后引流管理上，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)速度及生活質(zhì)量。胸腔留置胸導(dǎo)管作為術(shù)后引流的常規(guī)方法，雖然在臨床上廣泛應(yīng)用，但疼痛感較強(qiáng)、引流時(shí)間較長(zhǎng)、延長(zhǎng)住院時(shí)間等問(wèn)題均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。為了克服這些缺點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始探索使用負(fù)壓引流管。負(fù)壓引流管通過(guò)提供穩(wěn)定的負(fù)壓環(huán)境，可提高引流效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而有望提高患者術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量[4]。盡管負(fù)壓引流技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已被證明具有潛在的益處，但在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。因此，本研究旨在探討負(fù)壓引流管在該手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提供更為科學(xué)的引流方案，進(jìn)一步提升患者的治療體驗(yàn)和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，明確需行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)[5]；（2）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙；（3）單側(cè)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有廣泛胸膜粘連或多次胸部手術(shù)史；（2）存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙；（3）近期參與其他臨床試驗(yàn)。采用摸球法分組：對(duì)照組（n=49，留置傳統(tǒng)胸導(dǎo)管）、觀察組（n=49，留置負(fù)壓引流管）。該研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。患者或其法定代表人已充分理解研究性質(zhì)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)：首先進(jìn)行雙腔氣管插管確保患者在手術(shù)中的呼吸管理，患者取健側(cè)臥位，身體前傾約15°以優(yōu)化手術(shù)視野和操作空間。手術(shù)入路選擇腋前線第4或第5肋間，切口長(zhǎng)度控制在3～4 cm。術(shù)中使用高級(jí)內(nèi)窺鏡設(shè)備及專(zhuān)用藍(lán)色釘倉(cāng)對(duì)肺部病變進(jìn)行精確切除，同時(shí)最大程度保護(hù)周?chē)】到M織。切除完成后，進(jìn)行止血處理，再用生理鹽水徹底沖洗胸腔，確保無(wú)殘留血跡和異物。檢查是否有漏氣或肺部不完全展開(kāi)情況，麻醉師調(diào)節(jié)氣道壓力至25～30 cmH2O進(jìn)行肺鼓脹，同時(shí)留置引流管。觀察組患者留置負(fù)壓引流管，對(duì)照組患者留置傳統(tǒng)胸管。手術(shù)完成后，患者移至監(jiān)護(hù)室。胸腔引流量減少，X線確認(rèn)肺復(fù)張良好后即可拔除引流管，準(zhǔn)備出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）引流效果：跟蹤并記錄兩組患者術(shù)后胸腔引流量、引流管拔管時(shí)間、引流管拆線時(shí)間。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：跟蹤并記錄兩組患者術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間。（3）疼痛程度：通過(guò)現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后24 h的疼痛情況。PPI從“無(wú)痛”到“極為疼痛”分為6個(gè)等級(jí)，以0～5分計(jì)分[6]；VAS從0分（無(wú)痛）到10分（疼痛極其嚴(yán)重）計(jì)分[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：跟蹤并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、管口滲液、皮下氣腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過(guò)SPSS 21.0軟件完成。計(jì)量資料（引流效果、圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度等）以（x±s）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率等）以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男30例，女19例；年齡28～73歲，平均（48.54±4.66）歲，體重47～75 kg，平均（60.61±4.81）kg；疾病：14例肺大皰、13例良性肺結(jié)節(jié)、22例惡性肺結(jié)節(jié)；合并基礎(chǔ)疾病：13例糖尿病、17例高血壓、3例心臟病。觀察組男27例，女22例；年齡31～72歲，平均（48.41±4.57）歲；體重49～72 kg，平均（60.49±4.72）kg；疾病：9例肺大皰、12例良性肺結(jié)節(jié)、28例惡性肺結(jié)節(jié)；合并基礎(chǔ)疾病：15例糖尿病、22例高血壓、2例心臟病。兩組性別、年齡、體重等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組引流效果比較

觀察組胸腔引流量少于對(duì)照組，引流管拔管、引流管拆線時(shí)間均早于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組疼痛程度比較

觀察組PPI、VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.544，P=0.461），見(jiàn)表4。

3 討論

單孔胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為一種重要的手術(shù)方法，該技術(shù)僅通過(guò)一個(gè)小切口完成手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，可以顯著減輕術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)是利用這種微創(chuàng)技術(shù)切除局部肺組織的方法，適用于早期肺癌和因診斷或治療需要進(jìn)行局部切除的非惡性病變患者[10-11]。傳統(tǒng)上，肺部手術(shù)后的引流通過(guò)留置胸導(dǎo)管來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖然有效，但常給患者帶來(lái)持續(xù)的疼痛，對(duì)患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。近年來(lái)，負(fù)壓引流管的應(yīng)用提供了一種新的解決方案。這種引流方法通過(guò)建立一個(gè)持續(xù)的負(fù)壓環(huán)境，能夠更有效地促進(jìn)胸腔內(nèi)液體和氣體的排出[12-13]。負(fù)壓引流系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于，其能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短引流時(shí)間，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程[14]。此外，使用負(fù)壓引流管的患者通常報(bào)告較傳統(tǒng)胸導(dǎo)管引流患者感受到的疼痛輕，這直接提高了術(shù)后舒適度和整體滿意度。

觀察組胸腔引流量較對(duì)照組少，引流管拔管時(shí)間與引流管拆線時(shí)間均較對(duì)照組早，與李芳芳等[15]的研究結(jié)果相吻合，說(shuō)明負(fù)壓引流管可促使胸腔內(nèi)液體和氣體快速排出，在提高術(shù)后引流效率和縮短恢復(fù)時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，PPI、VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，唐家國(guó)等[16]研究也說(shuō)明在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)后，負(fù)壓引流管的使用顯著降低了患者PPI、VAS評(píng)分。陳宇等[17]指出，這種疼痛減輕主要得益于負(fù)壓引流管提供的持續(xù)且穩(wěn)定的負(fù)壓效果，能更有效地控制胸腔內(nèi)壓力，減輕組織刺激和炎癥反應(yīng)，從而降低疼痛感。此外，負(fù)壓引流管加速液體和氣體的排出，可減少局部組織的壓迫感[18-19]。劉獻(xiàn)等[20]表明，負(fù)壓引流管在降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)，這種優(yōu)勢(shì)源于負(fù)壓引流管更快地減少了胸腔內(nèi)殘余，以及負(fù)壓環(huán)境有助于維持胸腔內(nèi)適宜壓力，從而降低感染和其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究納入病例較少有關(guān)。

綜上所述，負(fù)壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可提高引流效率，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究的局限性在于樣本量相對(duì)較小，且缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，這可能影響一些結(jié)果的統(tǒng)計(jì)顯著性和普遍適用性。

參考文獻(xiàn)

[1]林澤邦，徐彪，張珂，等.胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對(duì)小于1.5 cm肺混合性磨玻璃結(jié)節(jié)患者療效及血清NOX2水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（18）：67-71.

[2]白雪瑩，劉正華.3D與2D單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，52（3）：277-281.

[3]夏海峰，潘良彬，陳少慕，等.不同直徑胸腔引流管是否加負(fù)壓引流球?qū)尾僮骺仔厍荤R下肺癌根治術(shù)后引流效果的影響分析[J].中華胸心血管外科雜志，2022，38（2）：84-87.

[4]王澤，呂劍，吳彬.多槽硅膠軟管聯(lián)合單項(xiàng)式負(fù)壓引流系統(tǒng)在單操作孔胸腔鏡肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（5）：848-851.

[5]戚鈺，鄭文婷，王立偉，等.不同鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2023，44（10）：1028-1032.

[6]李小波，高繁，趙偉.不同強(qiáng)度電針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者慢性疼痛的影響[J].上海針灸雜志，2023，42（7）：730-736.

[7]付蓮英，段淑云，萬(wàn)水珍.視覺(jué)模擬評(píng)分法在病人滿意度調(diào)查中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（9）：68-69.

[8]陳方，余龍海，趙勇，等. 單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對(duì)早期肺癌患者的療效及對(duì)肺功能的影響[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2024，39（10）：1688-1691.

[9]寧光耀，陳楊，夏萬(wàn)里，等.單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)和單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期肺癌的效果[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2023，32（1）：36-40.

[10]覃海航，韋廣平，韋盛利.單孔胸腔鏡根治術(shù)在周?chē)头伟┲械膽?yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展，2023，21（5）：566-569.

[11]萬(wàn)志華，張志強(qiáng)，吳瑞鋒，等.3D胸腔鏡單孔及兩孔術(shù)式治療非小細(xì)胞肺癌早期老年患者對(duì)比觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（6）：692-696.

[12]呂芳芳，殷靜靜，楊麗娟.肺切除術(shù)后胸腔引流管管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（5）：773-779.

[13]陶紹霖，康珀銘，沈誠(chéng)，等.數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)應(yīng)用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（12）：1003-1006.

[14]米衛(wèi)國(guó).負(fù)壓引流管在單操作孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（7）：839-842.

[15]李芳芳，蒲雙雙，席華澤，等.精準(zhǔn)放置漏口內(nèi)負(fù)壓引流管在食管空腸吻合口漏治療中的作用[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（7）：625-627.

[16]唐家國(guó)，鄒凱，夏曉楓，等.上肢骨折術(shù)后傷口負(fù)壓引流管與普通引流管的比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2021，18（1）：36-38.

[17]陳宇，姚龍，王云海，等.胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)治療早期肺癌圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較[J].臨床外科雜志，2022，30（1）：51-53.

[18]任許.單根帶孔引流管聯(lián)合負(fù)壓吸引在深部感染及骨髓炎治療中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（35）：50-53.

[19]陳濤，方志潮，劉秋凡，等.單孔胸腔鏡肺癌術(shù)后應(yīng)用潘氏負(fù)壓引流瓶聯(lián)合胸腔閉式引流管引流的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（11）：35-38.

[20]劉獻(xiàn)，韓濱澤，顧江魁，等.潘式負(fù)壓引流球聯(lián)合胸腔閉式引流管在單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)后引流中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（7）：545-548.