我國兒童保健工作發(fā)展歷程及相關(guān)問題

摘要：兒童健康關(guān)乎國家和民族的未來，其健康水平在很大程度上反映了一個(gè)國家或地區(qū)的健康發(fā)展?fàn)顩r。作為公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分，兒童保健工作也成為衡量一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療保健工作發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。21世紀(jì)以來，各級政府部門及衛(wèi)生行政部門逐漸意識到兒童保健工作的重要性，為了更好地保障兒童健康，相繼出臺了多項(xiàng)兒童健康相關(guān)政策，并將兒童保健工作納入政府議事日程。本文在回顧我國兒童保健工作發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，整理了兒童保健工作取得的成績以及存在的問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議，為以后兒童保健工作的開展提供思路。

關(guān)鍵詞：兒童保健；發(fā)展歷程；成績；問題；改進(jìn)建議

兒童健康關(guān)乎國家和民族的未來，其健康水平是衡量一個(gè)國家或地區(qū)健康發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。作為公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分，兒童保健工作也成為衡量一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療保健工作發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。兒童期是各器官功能快速發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段做好兒童保健工作，不僅有助于孩子的生長發(fā)育，還能減少成人期疾病的發(fā)生，對人的一生都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，我國對兒童的健康狀況關(guān)注也日益增高，各部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)相繼出臺了多項(xiàng)兒童健康相關(guān)政策和措施，兒童保健需求日益增大。本文在回顧我國兒童保健工作發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，總結(jié)了取得的成績以及存在的問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議，為以后兒童保健工作的開展提供思路。

一、我國兒童保健工作發(fā)展歷程

為改善兒童健康狀況，保障兒童健康成長，新中國成立以來，我國始終圍繞“保生存”和“促發(fā)展”的基本策略開展兒童保健工作[1]。根據(jù)各個(gè)階段實(shí)施的兒童保健策略的不同，可以將兒童保健分為三個(gè)時(shí)期：

（一）新法接生和計(jì)劃免疫時(shí)期

新中國成立初期，廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，兒童健康水平低下，嬰兒死亡率均處于較高水平。這一時(shí)期，兒童保健工作開始起步，重點(diǎn)是推廣新法接生，并逐步取消原來的產(chǎn)婆接生模式，但主要集中在城市和部分地區(qū)。為了落實(shí)這些任務(wù)，相繼成立了衛(wèi)生部，內(nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生局，地方各級衛(wèi)生部門也內(nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生處（科）和衛(wèi)生工作隊(duì)，建立了自上而下完整的婦幼健康行政管理體系，打響了控制嬰幼兒死亡率的第一場重要戰(zhàn)役[2]。隨后，傳染病肆虐，為了控制傳染病的發(fā)生，我國開始實(shí)行計(jì)劃免疫，并在全國范圍內(nèi)推廣疫苗接種，有效控制了傳染性疾病對兒童的侵害。

（二）開始關(guān)注兒童早期發(fā)育時(shí)期

隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，兒童保健工作得到了更多重視[3]。傳染性疾病得到控制，兒童死亡率顯著下降，兒童營養(yǎng)、健康和生長發(fā)育水平明顯提升，兒童保健工作逐步覆蓋到農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，我國政府也逐漸開始關(guān)注兒童早期發(fā)育問題。同時(shí)，衛(wèi)生部開始在我國推廣“兒童疾病綜合管理”（IMCI）策略，并首次將兒童早期發(fā)育與改善嬰幼兒喂養(yǎng)措施有機(jī)整合，作為改善兒童生長發(fā)育的重要手段之一，有效改善了欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童健康狀況。

（三）兒童早期發(fā)展時(shí)期

新世紀(jì)后，隨著國家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷完善，兒童保健工作加速發(fā)展，世界范圍內(nèi)確立了兒童早期發(fā)展的基調(diào)[4]。20多年來，兒童早期發(fā)展已成為國際社會(huì)的共識，并普遍認(rèn)為兒童早期（0-6歲）是人一生的黃金時(shí)期。我國也高度重視兒童早期發(fā)展工作，2013年11月劉延?xùn)|副總理提到“兒童早期發(fā)展是回報(bào)率最高的人力資本投資”。過去二十年間，在國家衛(wèi)健委婦幼司的推動(dòng)下，我國在部分西部貧困縣開展了“兒童早期綜合發(fā)展試點(diǎn)項(xiàng)目”，通過政府倡導(dǎo)、多部門協(xié)作，提供了優(yōu)質(zhì)規(guī)范的兒童早期發(fā)展綜合服務(wù)，促進(jìn)了目標(biāo)人群合理利用兒童早期發(fā)展綜合服務(wù)。

二、我國兒童保健工作取得的成績

（一）兒童健康水平不斷提升

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，兒童保健服務(wù)能力全面提升，兒童死亡率顯著下降，出生缺陷防控取得顯著成效，更加關(guān)注嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)[5]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2011—2020年）》終期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告顯示，2020年，全國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，分別為5.4‰和7.5‰。嚴(yán)重致殘的出生缺陷發(fā)生率和全國兒童低出生體重發(fā)生率分別為10.40/萬和3.25%，5歲以下兒童貧血患病率、生長遲緩率和低體重率分別為4.51%、0.99%和1.19%[6]。

（二）兒童保健服務(wù)體系逐步完善

我國已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為兒童提供全方位的保健服務(wù)，提高了兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性和便利性[7]。21世紀(jì)以來，在我國政府的大力支持下，通過積極地與世界衛(wèi)生組織、世界兒童基金會(huì)以及其他國際性組織合作，采取“走出去、請進(jìn)來”的方式，引進(jìn)了大量兒童保健的先進(jìn)理念和適宜技術(shù)，并培養(yǎng)了大批復(fù)合型兒童保健人才，極大地提升了我國兒童保健隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

（三）中醫(yī)等適宜技術(shù)在兒童保健中發(fā)揮重要作用

作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)具有成本低廉、操作簡單、傷害性小、便于推廣等特點(diǎn)，且注重整體調(diào)理和個(gè)體差異，與兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)相契合。隨著醫(yī)療服務(wù)體系完善以及國家對中醫(yī)藥領(lǐng)域的大力支持，中醫(yī)適宜技術(shù)正在飛速發(fā)展。2013年7月，國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，將中醫(yī)藥健康管理加入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并對0～36個(gè)月齡的兒童家長開展兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)[8]。

（四）兒童心理行為保健得到廣泛重視和快速發(fā)展

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越意識到兒童健康不僅僅是指身體健康，還包括心理健康和行為發(fā)展，兒童時(shí)期的心理行為問題如焦慮、抑郁、多動(dòng)癥、自閉癥等，不僅影響兒童的當(dāng)前生活質(zhì)量，還可能對其未來的學(xué)業(yè)、職業(yè)和人際關(guān)系產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[9]。因此，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織開始提供心理咨詢、心理治療、行為干預(yù)等相關(guān)服務(wù)，通過開展個(gè)性化、綜合性的治療方案，滿足不同孩子的需求。

三、我國兒童保健工作存在的主要問題

（一）兒童保健人員考核機(jī)制不健全

現(xiàn)有的兒童保健人員考核評價(jià)大多在國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中體現(xiàn)，此類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目種類繁多、內(nèi)容冗雜，保健人員多由全科醫(yī)生兼職，僅開展日常工作已分身乏術(shù)，工作內(nèi)容難以量化。而我國也沒有制定相關(guān)的兒童保健工作人員考核標(biāo)準(zhǔn)，未建立工作考核機(jī)制，婦幼保健考核工作未引起相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)重視[10]。

（二）政府對兒童保健工作投入不足

兒童保健項(xiàng)目種類繁多，且需要必需的硬件設(shè)施，因此兒童保健工作以篩查為主[11]。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)備陳舊、閑置或損壞無法正常使用，嚴(yán)重制約了兒童保健人員工作的開展，影響了兒童保健工作的質(zhì)量。部分兒童保健機(jī)構(gòu)位置偏僻、交通不便，診室少且面積狹小，都極大地阻礙了兒童保健工作的開展。

（三）兒童保健工作從業(yè)人員穩(wěn)定性差

頻繁的人員變動(dòng)可能導(dǎo)致服務(wù)中斷、信息丟失以及家長和兒童對保健人員的不信任，因此需要一批穩(wěn)定的兒童保健工作人員。然而，長期以來醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)“重臨床、輕保健”的服務(wù)理念，使得兒童保健服務(wù)人員嚴(yán)重短缺。隨著服務(wù)內(nèi)容的增加，基層兒童保健服務(wù)工作量與日俱增，工作環(huán)境不佳，嚴(yán)重影響了兒童保健人員的穩(wěn)定性。

（四）兒童精神衛(wèi)生和心理問題未得到重視

兒童的心理健康是整體健康和幸福生活的重要組成部分，是需要全社會(huì)共同關(guān)注和努力解決的問題[12]。然而，在部分社會(huì)和文化背景下，心理健康問題被視為個(gè)人隱私或恥辱，家庭或孩子不愿尋求專業(yè)幫助，從而忽視了專業(yè)干預(yù)的必要性，導(dǎo)致即使有兒童面臨心理問題，也無法獲得及時(shí)和有效的治療。

四、對今后發(fā)展的進(jìn)一步思考

（一）提高兒童保健的知曉度

加強(qiáng)兒童保健宣傳，提高人們對兒童保健的認(rèn)識需要政府和社會(huì)各界共同努力[13]。政府應(yīng)通過出臺相關(guān)政策，加強(qiáng)兒童保健服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健服務(wù)能力。社會(huì)各界通過舉辦兒童保健知識講座、培訓(xùn)班、主題宣傳日等活動(dòng)，提高公眾對兒童保健的認(rèn)識，讓孩子們從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)健康意識。另外，通過設(shè)立反饋機(jī)制，不斷改進(jìn)，確保宣傳工作的持續(xù)性和有效性。

（二）加強(qiáng)兒童保健從業(yè)人員培訓(xùn)

加強(qiáng)兒童保健從業(yè)人員培訓(xùn)是提高兒童保健服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培養(yǎng)高質(zhì)量的兒童保健工作者，需要根據(jù)兒童保健從業(yè)人員的崗位特點(diǎn)和實(shí)際需求，制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)定明確的培訓(xùn)目標(biāo)，并在培訓(xùn)中注重實(shí)踐操作，讓從業(yè)人員深入了解兒童保健的理論知識和實(shí)踐技能，確保培訓(xùn)內(nèi)容與工作實(shí)踐緊密結(jié)合[14]。另外，需建立定期考核機(jī)制，對從業(yè)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，確保培訓(xùn)成果得到鞏固和提升。

（三）重視兒童心理和行為發(fā)育問題

兒童時(shí)期是心理和行為發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，為確保兒童全面健康發(fā)展，政府應(yīng)出臺相關(guān)政策，支持兒童心理和行為發(fā)育問題的研究和干預(yù)工作，社會(huì)各界應(yīng)共同努力，普及兒童心理和行為發(fā)育的基礎(chǔ)知識，提高家長、教育工作者和社會(huì)公眾對這一問題的認(rèn)識和重視程度，形成全社會(huì)共同關(guān)愛的良好氛圍。另外，通過在幼兒園、小學(xué)等教育機(jī)構(gòu)開展兒童心理和行為發(fā)育問題的早期篩查工作，對篩查出問題的兒童及時(shí)提供個(gè)性化的干預(yù)措施，改善他們的心理和行為狀況。

（四）加大基層兒童保健工作投入力度

加大對基層兒童保健工作的投入力度，是一個(gè)關(guān)乎國家未來與民族健康福祉的重大議題，這需要政府與社會(huì)各界的緊密合作與共同努力。在政府層面，首要任務(wù)是制定和完善兒童保健相關(guān)政策體系，為基層兒童保健工作提供堅(jiān)實(shí)的政策保障和支持[15]。這不僅包括制定專項(xiàng)基金或預(yù)算，確?；鶎觾和＝》?wù)有足夠的資金支持，用于采購先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境，還包括提升醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇，以吸引和留住優(yōu)秀人才，為兒童提供更高質(zhì)量的保健服務(wù)。政府還應(yīng)通過立法手段，明確兒童保健服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，強(qiáng)化監(jiān)管，確保政策的落地執(zhí)行，真正惠及廣大基層兒童。

除了資金與政策的支持，加強(qiáng)基層兒童保健人員的專業(yè)培訓(xùn)同樣至關(guān)重要。政府應(yīng)定期組織培訓(xùn)課程，邀請國內(nèi)外兒童保健領(lǐng)域的專家學(xué)者，傳授最新的醫(yī)療知識、技術(shù)和理念，提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和技能水平。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)和支持基層醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育，拓寬視野，增強(qiáng)實(shí)踐能力，逐步優(yōu)化基層兒童保健醫(yī)療隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，提升整體服務(wù)水平。此外，政府還可以探索建立兒童保健服務(wù)的質(zhì)量控制體系，通過定期評估、反饋與改進(jìn)，確?；鶎觾和＝》?wù)的專業(yè)性和有效性。這包括建立兒童健康檔案，跟蹤監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在的健康問題，為兒童健康成長提供科學(xué)依據(jù)。

（五）完善績效考核機(jī)制

明確兒童保健工作的核心目標(biāo)，根據(jù)核心目標(biāo)，設(shè)定可量化、可操作的考核指標(biāo)?；趦和＝」ぷ鞯膶?shí)際情況和實(shí)際需求，根據(jù)兒童保健工作的開展和變化，定期調(diào)整和優(yōu)化考核標(biāo)準(zhǔn)，采用多元化的考核方法，將日?？己伺c定期考核相結(jié)合，現(xiàn)場考核與遠(yuǎn)程考核相結(jié)合，自評與他評相結(jié)合，開展綜合性績效考核工作。針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，制定具體的改進(jìn)措施和計(jì)劃，并跟蹤落實(shí)效果，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮兒童保健機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性。

兒童保健工作充滿希望和機(jī)遇。政府、社會(huì)、家庭等各方應(yīng)共同努力，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、家庭盡責(zé)的兒童健康工作格局，推動(dòng)兒童健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的兒童健康服務(wù)體系，為兒童的健康成長保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]李繼承，陳軍義，陳永聰.TOPSIS法和密切值法評價(jià)近10年甘肅省兒童保健狀況[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（04）：100-102.

[2]和紅，閆辰聿，張嬌等.發(fā)展生態(tài)學(xué)理論視角下困境家庭兒童健康水平影響因素研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020，13（05）：10-18.

[3]杜本峰，王翾，周麗金等.困境家庭兒童衛(wèi)生服務(wù)利用特征與影響因素——基于安德森健康行為模型的實(shí)證研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020，13（10）：54-61.

[4]伍倩云，潘杰.1991-2015年中國5～12歲兒童健康公平性變化趨勢及其社會(huì)決定因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2020，36（05）：633-640.

[5]于敬.標(biāo)準(zhǔn)化兒童保健干預(yù)對嬰幼兒早期發(fā)育影響的效果評價(jià)[J].智慧健康，2020，6（03）：113-114.

[6]朱宗涵，我國兒童保健的歷程：從兒童生存到兒童發(fā)展[J].中國兒童保健雜志，2014，1（22）：1-3.

[7]國家統(tǒng)計(jì)局.《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》終期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告[N].中國信息報(bào)，2021-12-23（002）.

[8]楊玉鳳.當(dāng)今兒童保健發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn).中國兒童保健雜志. 2013，21（1）： 1-3.

[9]黃雅華，白月華，高森娟.兒童保健中全程引入心理行為評估與干預(yù)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（23）：119-121，144.

[10]吉思，秦生發(fā)，譚雁裙，等.中職教育中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)適宜技術(shù)教學(xué)資源庫建設(shè)與應(yīng)用：以廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校為例[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，23（4）：110-113.

[11]0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（24）：87-88.

[12]邵佳飏，汪濤.中醫(yī)藥健康管理在兒童保健服務(wù)中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（16）：223-224.

[13]楊雪蓉.婦幼健康信息數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)制定研究[J].智慧健康，2021，7（13）：18-21.

[14]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2020-09-23）[2025-02-28].https：//www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020-09/23/content_5546373.htm.

[15]龍小軍，胡科鵬，宋章法.基于醫(yī)工交叉研究生人才培養(yǎng)模式的探索——以浙江大學(xué)為例[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2024，22（01）：50-52，60.

（作者：賈品，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院科研部；陳天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院科研科）