老年慢性病患者用藥體驗對用藥依從性的影響研究

【摘要】 背景 隨著老齡化程度的加劇，老年慢性病患者的規模不斷擴大，用藥依從性對慢性病患者的健康結局至關重要?，F有研究大多分析了用藥依從性的影響因素和干預措施對提升用藥依從性的效果，但從用藥體驗角度分析對用藥依從性影響的研究還不夠全面。目的 了解老年慢性病患者用藥體驗和用藥依從性現狀，探討用藥體驗多個維度對用藥依從性產生的影響，就提升老年慢性病患者用藥依從性提出對策。方法 2023年9—12月，采用分層隨機抽樣在山東省內按照經濟社會發展水平抽取3個地級市共2 432位居民，再依據納入標準篩選出60歲以上且長期服藥的老年慢性病患者進行調查研究。使用課題組研制的慢性病患者用藥體驗量表調查患者用藥體驗狀況，量表包含7個維度28個條目，采用中文版4條目服藥依從性問卷調查患者用藥依從性狀況。描述患者的用藥體驗與用藥依從性現狀，采用多元線性回歸分析對患者用藥依從性產生重要影響的用藥體驗維度。結果 本次調查共發放問卷2 432份，回收問卷2 415份，剔除問卷主要變量數據缺失的樣本后，共有1 544例樣本納入本研究。老年慢性病患者用藥體驗均分為（4.31±0.39）分，藥物的生活影響維度均分最高，為（4.72±0.58）分；方便性維度均分最低，為（3.86±0.49）分。老年慢性病患者用藥依從性平均分為（3.48±0.62）分，篩查出依從性差的患者698例（45.2%），其服藥不依從最主要的表現是“忘記服藥”，占比77.1%（538/698）。女性、患慢性病數量2種及以上的老年慢性病患者用藥依從性得分與男性、患1種慢性病患者相比較低（Plt;0.05）。多元線性回歸分析結果顯示，女性（β=-0.056）、患慢性病數量2種及以上（β=-0.053）的老年慢性病患者用藥依從性較差（Plt;0.05），在用藥體驗量表的各維度中，有效性（β=0.083）、可負擔性（β=0.135）兩個維度對患者用藥依從性具有正向預測作用（Plt;0.05）。結論 山東省老年慢性病患者用藥依從性差的比例為45.2%，其中女性、患慢性病數量2種及以上的老年慢性病患者用藥依從性較差，有效性、可負擔性兩個維度對患者用藥依從性具有正向預測作用。相關部門應注意持續降低慢性病藥物價格，醫生應當加強對女性、共病的老年慢性病患者的藥事指導服務。

【關鍵詞】 慢性病；老年人；用藥體驗；用藥依從性；多元線性回歸

【中圖分類號】 R 36 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0137

Influencing Factors for Medication Experience and Medication Adherence in Elderly Patients with Chronic Diseases

GAO Min1，2，3，LI Xiaona1，2，3，SHI Yongli1，2，3，LI Ziyuan1，2，3，DONG Ping1，2，3，FENG Zhiqiang4，MA Dongping1，2，3，YIN Wenqiang1，2，3，CHEN Zhongming1，2，3*

1.School of Management，Shandong Second Medical University，Weifang 261053，China

2.\"Health Shandong\" Severe Social Risk Prevention and Management Synergy Innovation Center，Weifang 261053，China

3.Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health，Shanghai 200032，China

4.China National Health Development Research Center，Beijing 100191，China

*Corresponding author：CHEN Zhongming，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：czm3306196@163.com

【Abstract】 Background With the accelerated population aging，the number of elderly patients with chronic diseases is growingly elevated. Adherence to medication regimens is pivotal for the health outcomes of chronic diseases. Existing research mainly analyzed influencing factors for medication adherence and the outcome of medication adherence by interventions. A single analysis of medication adherence from the aspect of medication experience is one-sided. Objective To understand the current situations of medication experience and medication adherence in elderly patients with chronic diseases，and to explore the influence of medication experience at multiple dimensions on medication adherence，thus proposing countermeasures to improve medication adherence in elderly patients with chronic diseases. Methods From September 2023 to December 2023，a total of 2 432 residents of three cities in Shandong Province were selected by stratified random sampling according to the economic level and social development. Elderly patients（gt;60 years of age）with chronic diseases and long-term medications were screened according to the inclusion and exclusion criteria. A self-designed Medication Experience Scale，consisting of 7 dimensions and 28 items was used to investigate the medication experience. A Chinese version of 4-item Medication Adherence Scale was used to investigate the medication adherence. Current status of patients' medication experience and medication adherence were described. Multiple linear regression was performed to analyze the dimensions of medication experience that greatly influenced medication adherence. Results A total of 2 432 questionnaires were distributed in this survey，and 2 415 were retrieved. After excluding samples with missing data on the main variables，a total of 1 544 samples were included in this study. The mean score of medication experience of elderly patients with chronic diseases was（4.31±0.39）point，with the highest score in the dimension of life influenced by medication（4.72±0.58）points，and lowest in the dimension of convenience（3.86±0.49）points. The mean score of medication adherence in elderly patients with chronic diseases was（3.48±0.62）points. A total of 698（45.2%）patients were identified as a poor adherence. The most common cause for non-adherence was 'forgetting to take medication'

（77.1%，538/698）. Medication adherence scores were significantly lower in female elderly，or elderly patients with two or more chronic diseases than those of counterparts（Plt;0.05）. The results of multivariate linear regression showed that medication adherence was worse in female elderly patients（β=-0.056）and elderly patients with two or more chronic diseases（β=-0.053）（Plt;0.05）. Among the dimensions of the Medication Experience Scale，the dimensions of effectiveness（β=0.083），and affordability（β=0.135）positively predicted patients' medication adherence（Plt;0.05）. Conclusion The proportion of elderly patients with poor medication adherence to chronic diseases in Shandong Province is 45.2%，among whom，female patients and elderly patients with two or more chronic diseases have a worse medication adherence. The effectiveness and affordability dimensions of the medication experience are positive predictors of medication adherence. Relevant departments should focus on continuously reducing the price of chronic disease medicines，and doctors should strengthen the pharmacy guidance service provided to female patients and elderly patients with two or more chronic diseases.

【Key words】 Chronic disease；Aged；Medication experience；Medication adherence；Multiple linear regression

隨著人口老齡化程度的加深，老年慢性病患者的規模日益龐大［1］。而慢性病具有治愈難度高、病程長的特點，一般需要患者長期堅持服藥對病情進行控制，老年慢性病患者的用藥依從性對藥物治療結局至關重要［2］。然而，由于老年人藥物治療方案復雜，加之受教育程度較低、記憶力減退等原因，多數老年人的用藥依從性不佳。國內外研究表明，錯服、自主停藥、漏服等現象在老年慢性病患者中十分常見［3］。用藥依從性被定義為患者遵從醫療指示的程度［4］，即患者就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度。依從性好表現為患者完全服從醫囑用藥，并產生相關的有效作用，而服藥不依從則表現為不按醫囑規定的時間間隔、劑量、用藥方案服用藥物［5］。良好的用藥依從性通過規律患者的服藥行為，進而幫助患者獲得更好的治療結果［5］?；颊哂盟庴w驗被描述為“患者經歷所有涉及藥物治療事件的總和，包括對藥物治療獲得益處和相關負擔的認知及感受”［6］。研究表明，重視患者用藥體驗是提高患者預后和用藥安全的必要條件，積極用藥體驗可改善患者服藥依從性，進一步促進患者康復［7-8］。

現有的關于用藥依從性的研究多集中于患者用藥依從性的影響因素，或干預措施對提升患者用藥依從性的效果。如關新月等［9］以老年共病患者為研究對象，采用多因素Logistic回歸模型分析患者服藥依從性的影響因素。袁曉丹等［10］以2型糖尿病患者為研究對象，研究以個體化行為干預為核心的移動醫療APP院外管理對患者用藥依從性的影響。本研究基于老年慢性病群體特征，探討用藥體驗各維度對用藥依從性的影響作用，以期為提高老年慢性病患者用藥依從性提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2023年9—12月，采用分層隨機抽樣的方法，根據經濟社會發展水平好、中、差的程度，在山東省內抽取3個地級市，按同樣的原則在每個地級市抽取3個縣（市、區），每個縣（市、區）抽取3個鄉鎮和1個街道，每個鄉鎮或街道抽取6個村或社區，每個村或社區抽取10～15名居民進行調查。本研究已獲得山東第二醫科大學醫學倫理委員會批準（2021YX-066）。

本次調查共發放問卷2 432份，回收有效問卷

2 415份，有效回收率為99.3%，根據本研究的納入排除標準在樣本庫中進一步篩選，剔除問卷主要變量數據缺失的樣本后，共有1 544例樣本納入本研究。本研究的納入標準：（1）60歲及以上；（2）至少患有1種慢性病且需要長期服藥；（3）所有參與者知情且自愿參與本調研。排除標準：（1）有嚴重聽力障礙、智力障礙的患者；（2）無法在有人協助的情況下到現場參與調查的患者。

1.2 調查工具

調查內容包括患者一般資料情況、患者用藥體驗情況、患者用藥依從性情況3部分。（1）一般資料調查表：包括性別、年齡、現居地、文化程度、居住情況、用藥情況、所患慢性病情況等。（2）患者用藥體驗情況：采用課題組自行研制的慢性病患者基層用藥體驗量表，共包含有效性、可負擔性、方便性、用藥指導充分性、用藥指導人文性、安全性、藥物的生活影響7個維度，共28個條目［11］。該量表總表和各維度的內部一致性信度Cronbach's α系數均gt;0.8，表明量表的信度較好。對量表進行探索性驗證分析，KMO值為0.847，Bartlett's球形檢驗差異有統計學意義（Plt;0.05），表明適合作因子分析。所提取的7個公因子與量表構想一致，累計方差貢獻率為80.372%，各題項的因子載荷值均gt;0.7，通過構建結構方程模型對量表結構效度進行驗證性因子分析，模型擬合指標均達到理想標準，表明量表的結構效度較好，量表的CR值均gt;0.7，AVE值均gt;0.5，表明量表的聚合效度較好。量表的各維度間的相關系數均lt;AVE的平方根，表明量表的區分效度較好。該量表采用Likert 5級計分法，按照“用藥體驗感越好，分數越高”的計分規則，折算各維度的條目均分以衡量患者用藥體驗水平。（3）患者用藥依從性情況：采用中文版4條目服藥依從性問卷［12］，該問卷包含4個服藥不依從的題項，只要有1個及以上回答“是”，即為服藥依從性差。本研究為量化評估患者用藥依從性水平，將4個題項分值進行累計，每個回答“是”的題項累計1分，最后將用藥依從性得分轉置處理，得分越高表示患者用藥依從性水平越好，該量表得分為0～4分。

1.3 調查方法與質量控制

由受過專業培訓的碩士研究生和博士研究生作為調查員，由村衛生室和社區衛生站的工作人員幫助聯絡，組織居民現場填答現場回收。所有調查對象在接受調查前均已知曉問卷填答方式為匿名填答，數據僅在本研究中使用。

1.4 統計學方法

將回收的問卷信息雙人核對后錄入SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗、方差分析探討老年慢性病患者用藥依從性的人群差異，采用Pearson相關性分析探討患者用藥體驗整體得分及各維度水平與用藥依從性間的關聯，采用多元線性回歸分析探討各影響因素對患者用藥依從性水平的作用效果。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

1 544例老年慢性病患者中，男552例（35.8%），女992例（64.2%）。年齡60～90歲，平均年齡（70.5±0.2）歲，60～69歲684例（44.3%），70～79歲734例（47.5%），≥80歲126例（8.2%）。現居地：城市155例（10.0%），農村1 389例（90.0%）?；橐鰻顩r：在婚1 257例（81.4%），非在婚287例（18.6%）。文化程度：小學及以下1 026例（66.5%），初中368例（23.8%），高中及以上149例（9.6%），缺失1例（0.1%）。

2.2 老年慢性病患者用藥體驗得分情況

運用描述性統計方法對老年慢性病患者的用藥體驗整體均分及其各維度均分進行分析，結果顯示患者用藥體驗整體平均分為（4.31±0.39）分（總分為5分）。7個維度中，藥物的生活影響維度均分最高，為（4.72±0.58）分；方便性維度均分最低，為（3.86±0.49）分。其余各維度得分從高到低依次是安全性維度（4.57±0.73）分，有效性維度（4.32±0.61）分，用藥指導人文性維度（4.30±0.55）分，可負擔性維度（4.22±1.02）分，用藥指導充分性維度（4.18±0.65）分。

2.3 老年慢性病患者用藥依從性情況

所納入研究的1 544例慢性病患者用藥依從性平均分為（3.48±0.62）分（總分為5分），共篩查出用藥依從性好的患者846例（54.8%），用藥依從性差的患者698例（45.2%）。

698例依從性差的患者中，有538例（77.1%）患者表示存在“忘記服藥”的行為，215例（30.8%）患者表示存在“當癥狀變輕時，自行停藥”行為，28例（4.0%）患者表示存在“當癥狀變重時，自行停藥”行為，19例（2.7%）患者表示存在“不注意服藥”的行為。

對老年慢性病患者用藥依從性的人群差異分析結果顯示：女性、患慢性病數量2種及以上的老年慢性病患者用藥依從性得分與男性、患1種慢性病患者相比較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同年齡、現居地、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、是否與配偶同住、是否與子女同住的老年慢性病患者用藥依從性得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.4 老年慢性病患者用藥體驗及各維度與用藥依從性的單因素分析

Pearson相關性分析結果顯示，患者用藥體驗總分與用藥依從性水平顯著相關，用藥體驗得分較高的患者，其用藥依從性水平更好。進一步分析用藥體驗各維度與用藥依從性水平的相關性發現：有效性維度、可負擔性維度、用藥指導充分性維度、安全性維度、藥物的生活影響維度與患者用藥依從性存在線性相關關系（Plt;0.05），其Pearson相關系數分別為0.108、0.161、0.063、0.096、0.064。方便性維度、用藥指導人文性維度與患者用藥依從性的線性相關關系不顯著（Pgt;0.05），見表2。

2.5 老年慢性病患者用藥依從性水平的多元線性回歸分析

本研究進一步對影響老年慢性病患者用藥依從性水平的因素進行多元線性回歸分析，以性別、所患慢性病數量、用藥體驗的5個維度（有效性、可負擔性、用藥指導充分性、安全性、藥物的生活影響）為自變量，以患者用藥依從性得分為因變量（賦值均為實測值），擬合多元線性回歸模型，如表3所示（僅列出有統計學意義的自變量）。對模型進行統計學檢驗，得到F=15.445，Plt;0.001，表明模型具有統計學意義；Durbin-Watson值為1.679，表明自變量的相關性不明顯，樣本獨立性通過檢驗。VIF值均在1～2，表明自變量間不存在多重共線性，模型設計較好?；貧w模型分析結果顯示，性別、所患慢性病數量與用藥體驗的有效性、可負擔性是影響老年慢性病患者用藥依從性水平的主要因素（Plt;0.05），見表3。其中，女性、患慢性病數量2種及以上患者的用藥依從性水平較差，用藥體驗的有效性、可負擔性2個維度對老年慢性病患者的用藥依從性水平起正向預測作用。在回歸模型中，可負擔性維度的標準偏回歸系數與其他變量相比較大，是影響老年慢性病患者用藥依從性的重要因素。

3 討論

3.1 老年慢性病患者用藥依從性不容樂觀

本研究在對1 544例樣本的篩查中發現，老年慢性病患者的用藥依從性總體得分尚可，為（3.48±0.62）分。但篩查出將近一半的老年慢性病患者存在用藥依從性問題，依從性水平較好的患者占比僅為54.8%。這與王金明等［13］的研究結論一致（54.6%），高于唐榕英（37.3%）等［14］、王維娜（45%）等［15］的研究結論，低于LEE等［16］的研究結論。研究結果提示目前老年慢性病患者人群用藥依從性水平有待進一步提高。進一步分析老年慢性病患者用藥不依從行為選擇的題項發現，選擇“忘記服藥”的患者最多（77.1%），表明“遺忘”是患者服藥不依從的重要表現和原因?？赡艿脑蚴抢夏曷圆』颊吣挲g偏大、自身記憶力衰退，容易出現忘記服藥、漏服藥物等情況。另外，有相當比例（30.8%）的患者選擇“當癥狀變輕時，自行停藥”，這表明老年慢性病患者的藥物素養不足，進而導致服藥決定及行為較為隨意，患者自身的慢性病管理水平仍然有待提升。

3.2 女性、共病患者用藥依從性相對較差

本研究發現女性患者的用藥依從性得分低于男性，與李曉飛等［17］的研究一致?？赡艿脑蛞皇谴蠖鄶的行曰颊咴诩彝ブ形挥谥鲗У匚唬艿郊胰岁P注程度更高［17］，使其用藥依從性較女性患者更高；二是女性患者常承擔了更多的家務勞動，繁瑣的家務勞動可能會導致女性患者忘記服藥，進而造成用藥不依從現象。本研究發現慢性病共病患者用藥依從性得分低于單病患者，這與MCKILLOP等［18］的研究結果一致。其可能的原因一是所患慢性病數量越多，患者的藥物治療方案更為復雜，從而導致其用藥依從性水平降低［18］；二是共病患者服藥數量更多，患者承受的藥物不良反應更大，導致用藥依從性較差。因此，應當重點加強對女性、慢性病共病患者的藥事服務的重視程度，加強對其用藥指導與溝通以及合理用藥健康教育。

3.3 可負擔性是老年慢性病患者用藥依從性的重要影響因素，應當優先關注

根據老年慢性病患者用藥依從性水平的多元線性回歸分析結果，用藥體驗的有效性維度、可負擔性維度對患者用藥依從性水平具有正向預測作用。慢性病藥物療效越佳，患者的用藥依從性越好，這與RICKLES等［19］、KUCUKARSLAN等［20］的研究結論一致。其可能的原因是藥物療效越好，患者在治療過程中的獲得感越強，加強了其用藥依從性。慢性病藥物的可負擔性越好，患者的用藥依從性越好，這與VLASNIK等［21］的研究結論一致。表明藥物價格越在患者可接受的范圍內，越有利于患者長期購買和使用藥物。

影響因素中，可負擔性維度的β=0.135，明顯高于其他維度，表明藥品可負擔性對患者用藥依從性水平起到正向預測作用最大。而用藥體驗7個維度的評分中，可負擔性維度得分為倒數第三，表明相當部分老年慢性性病患者依然覺得其長期服用的慢性病藥物的自付費用水平較高，對于用藥依從性而言，藥物可負擔性屬于重要但水平偏低的要素，需要得到充分重視。

具體建議如下：一是進一步改革優化慢性病常用藥物的招標采購機制，持續降低慢性病常用藥物價格；二是探索實施慢性病患者免費用藥（基本藥物）政策［22］，精準聚焦患者常用的慢性病藥物種類，優化免費藥物目錄，相關藥品費用由地方醫?；蛘斦沓袚?，以減輕患者藥品自付費用的經濟負擔；三是提高家庭醫生的藥事服務能力，加強其在對慢性病患者健康管理中的藥事指導服務，幫助患者規范用藥意識與用藥行為［23］，在給患者開具用藥處方時，結合患者的實際情況，幫助患者在藥品療效與價格間做出平衡。

本研究也存在一定的局限性：首先，本研究采取橫斷面調查，患者通過回憶的形式進行問卷填答，可能會存在回憶偏倚。其次，調查過程中存在一定的社會期許效應，患者在填寫用藥情況時，傾向于給出能夠代表其良好形象的正面答案，或是給出與他人相似的答案，從而對研究結果造成一定影響。

4 小結

本研究結果顯示，山東省老年慢性病患者用藥依從性差的比例為45.2%。女性、患慢性病數量2種及以上的老年慢性病患者用藥依從性較差，在用藥體驗量表的各維度中，有效性維度、可負擔性兩個維度對患者用藥依從性具有正向預測作用。因此，提示相關部門應注意持續降低慢性病藥物價格，醫生應當加強對女性、共病的老年慢性病患者的藥事指導服務。

作者貢獻：高敏、陳鐘鳴負責文章構思與整體框架設計，實施具體研究過程；高敏、李曉娜、時永利、李子源、董平負責數據收集整理；高敏、李曉娜負責數據統計學分析，圖表繪制；高敏負責論文撰寫；豐志強、馬東平、尹文強負責討論建議部分修訂；陳鐘鳴負責修訂文章整體，對文章質量進行控制與審校，監督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-07-10）

（本文編輯：毛亞敏）