生活方式在心血管代謝性疾病患病時長與輕度認知功能障礙關聯中的作用研究

【摘要】 背景 隨著人口老齡化的加劇，認知功能障礙患病率逐年上升，心血管代謝性疾病作為重要影響因素，與認知功能障礙密切相關。目前對心血管代謝性疾病患病時長與輕度認知功能障礙（MCI）關聯的研究甚少，并缺乏生活方式因素的綜合考慮及中國社區老年人群的大規模調查，研究的全面性和可靠性尚需進一步驗證。目的 探究老年人心血管代謝性疾病患病時長與MCI之間的關聯，并評估生活方式因素在其中的潛在作用，為MCI預防和干預提供科學依據。方法 基于湖北老年記憶隊列（HMACS），采用整群抽樣方法抽取2018—2023年湖北省武漢市3個社區和大悟縣48個村≥65歲老年人群，利用標準化量表進行認知功能評估，采用吸煙、飲酒、飲食習慣、體育鍛煉、智力活動和BMI共6個因素進行生活方式評估，分析MCI患病率及影響因素，采用多因素Logistic回歸分析探究心血管代謝性疾病患病時長與MCI的相關性以及生活方式對患病時長與MCI相關性的影響。結果 共納入8 635名研究對象，MCI患病率為26.9%（2 322/8 635）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓（OR=1.263，95%CI=1.093～1.458，P=0.002）、糖尿病（OR=1.907，95%CI=1.476～2.463，Plt;0.001）、冠心病（OR=1.550，95%CI=1.173～2.047，P=0.002）、腦血管疾病（OR=2.129，95%CI=1.627～2.786，Plt;0.001）患病時長是老年人患MCI的影響因素。在高血壓時長gt;10年（一般：OR=1.367，95%CI=1.086～1.720，P=0.008；不健康：OR=2.377，95%CI=1.560～3.623，Plt;0.001）、糖尿病時長gt;10年（一般：OR=1.688，95%CI=1.134～2.514，P=0.010；不健康：OR=2.083，95%CI=1.035～4.194，P=0.040）、冠心病時長≤10年（一般：OR=1.495，95%CI=1.030～2.169，P=0.034；不健康：OR=2.062，95%CI=1.155～3.682，P=0.014）患者中，生活方式是患MCI的影響因素；在糖尿病時長≤10年患者中，一般生活方式（OR=1.611，95%CI=1.065～2.437，P=0.024）是患MCI的影響因素；在冠心病時長gt;10年（OR=2.859，95%CI=1.118～7.307，P=0.028）、腦血管疾病時長≤10年（OR=1.778，95%CI=1.079～2.930，P=0.024）、腦血管疾病時長gt;10年（OR=2.589，95%CI=1.056～6.345，P=0.038）患者中，不健康生活方式是患MCI的影響因素。結論 老年人心血管疾病患病時間越長，患MCI風險越高，不健康的生活方式加劇了這種風險。建議及早通過改善生活方式和有效管理心血管代謝性疾病來降低MCI的發生。

【關鍵詞】 認知功能障礙；心血管疾病；生活方式；患病時長；影響因素分析

【中圖分類號】 R 741 R 54 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0225

The Impact of Lifestyle on the Relationship between the Duration of Cardiovascular Metabolic Diseases and Mild Cognitive Impairment

LI Yiqing1，2，3，CHENG Guirong1，2，3，XU Lang1，2，3，HU Chenlu1，2，3，LI Chunli1，2，3，LI Luhan4*

1.Wuhan Univeristy of Science and Technology，Wuhan 430065，China

2.Hubei Provincial Clinical Research Center for Alzheimer's Disease，Wuhan 430065，China

3.Brain Science Research Institute，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China

4.Nursing department，General Hospital of Central Theater Command of PLA，Wuhan 430000，China

*Corresponding author：LI Luhan，Assistant director nurse；E-mail：everysunnyday2021@163.com

【Abstract】 Background With the aggravation of population aging，the prevalence of cognitive disfunction is increasing year by year. Cardiovascular metabolic diseases，as an important influencing factor，are closely related to cognitive function. At present，there are few studies on the association between duration of cardiovascular metabolic diseases and mild cognitive impairment（MCI），which lack comprehensive consideration of lifestyle factors and large-scale surveys of elderly people in Chinese communities. The comprehensiveness and reliability of the research need to be further verified. Objective To explore the association between the duration of cardiovascular metabolic diseases and MCI in the elderly，and to evaluate the potential role of lifestyle factors in MCI，so as to provide scientific basis for the prevention and intervention of MCI. Methods The data from Hubei Memory and Aging Cohort Study（HMACS），a cluster sampling method was used to select the elderly aged 65 and over in 3 communities and 48 villages in Dawu County，Wuhan City，Hubei Province from 2018 to 2023. The standardized scale was used to evaluate the cognitive function. Six factors including smoking，drinking，eating habits，physical exercise，intellectual activity and body mass index（BMI） were used for lifestyle assessment to analyze the prevalence of MCI and its influencing factors. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the correlation between the duration of cardiovascular metabolic diseases and MCI，the effect of lifestyle on the correlation between the duration of disease and MCI . Results A total of 8 635 subjects were included，and the prevalence of MCI was 26.9%. Multivariate Logistic regression analysis showed that among hypertension（OR=1.263，95%CI=1.093-1.458，P=0.002），diabetes（OR=1.907，95%CI=1.476-2.463，Plt;0.001），coronary heart disease（OR=1.550，95%CI=1.173-2.047，P=0.002），cerebrovascular disease（OR=2.129，95%CI=1.627-2.786，Plt;0.001）the duration of illness was influencing factors for MCI in the elderly. Duration of hypertension gt;10 years（General：OR=1.367，95%CI=1.086-1.720，P=0.008；Unhealthy：OR=2.377，95%CI=1.560-3.623，Plt;0.001），diabetes duration gt;10 years（General：OR=1.688，95%CI=1.134-2.514，P=0.010；Unhealthy：OR=2.083，95%CI=1.035-4.194，P=0.040）duration of coronary heart disease≤10 years（General：OR=1.495，95%CI=1.030-2.169，P=0.034；Unhealthy：OR=2.062，95%CI=1.155-3.682，P=0.014），life style was the influencing factor of MCI. In patients with diabetes duration ≤10 years，general lifestyle（OR=1.611，95%CI=1.065-2.437，P=0.024）was the influencing factor for MCI. Duration of coronary heart disease gt;10 years（OR=2.859，95%CI=1.118-7.307，P=0.028），duration of cerebrovascular disease ≤10 years（OR=1.778，95%CI=1.079-2.930，P=0.024），duration of cerebrovascular disease gt;10 years（OR=2.589，95%CI=1.056-6.345，P=0.038），unhealthy lifestyle was the influencing factor for MCI. Conclusion The longer the duration of cardiovascular disease in the elderly，the higher the risk of MCI and the unhealthy lifestyle exacerbates this risk. It is recommended to reduce the incidence of MCI early by improving lifestyle and effectively managing chronic cardiovascular disease.

【Key words】 Cognitive impairment；Cardiovascular disease；The way of life；Duration of illness；Root cause analysis

隨著人口老齡化的加劇，認知功能障礙已成為公共衛生領域關注的焦點［1］。據估計，我國約有3 877萬人患輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）［2］。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的一種認知功能下降狀態，其特點是記憶力和其他認知領域輕度受損，日常生活能力不受影響［3］。對MCI人群進行風險識別和重點干預是預防其進展為癡呆的關鍵［4］。已有研究表明，老年人心血管代謝性疾病（高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管病等）可能與認知功能下降有密切關聯，患病持續時間增加會進一步加劇認知下降的風險［5-9］。生活方式是影響老年人心血管代謝性疾病和MCI的重要因素，且與年齡、性別或其他不可控因素相比，生活方式更容易通過行為改變加以控制。目前，老年人生活方式對心血管代謝性疾病與認知功能下降的關聯程度的影響結果仍不明確，以往研究多關注單一生活方式，在社區老年人群中通過大規模針對性調查的相關研究鮮有報道［10］。因此，本研究基于社區大規模的橫斷面調查，探討心血管代謝性疾病患病時長與MCI患病率的關聯，并從整體生活方式角度進一步評估其潛在作用，為個性化治療提供依據，建議通過調整生活方式，減少患者的心血管代謝性疾病風險和認知功能障礙的發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究基于湖北老年記憶隊列（Hubei Memory and Aging Cohort Study，HMACS）（注冊號：ChiCTR1800019164）的基線調查，收集2018—2023年湖北省武漢市3個社區和大悟縣48個村的10 537例老年人認知篩查相關數據［11］。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）意識清晰且簽署知情同意書；（3）完成社會人口學調查及成套認知功能評估。排除標準：（1）確診患有癡呆；（2）關鍵指標（包括是否患病、患病時長、吸煙、飲酒、飲食習慣、體育鍛煉、智力活動及認知功能評估數據）未采集或信息缺失。本研究最終納入8 635例研究對象。本研究經武漢科技大學倫理委員會批準（NO.201945），所有研究對象自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 一般特征調查：收集參與者的社會人口學特征（包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、居住地等）、個人疾病史（包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等）以及生活方式（包括吸煙、飲酒、飲食習慣、體育鍛煉和智力活動等）。臨床檢查主要包括：身高、體質量、血壓、頭圍、腰圍、臀圍以及內外科檢查，臨床指標均由各社區衛生體檢服務中心及HMACS成員共同采集，心血管代謝性疾病的診斷和患病時長均為老年人自我報告，且經醫療機構確診。

1.2.2 認知功能評估及診斷：HMACS采用標準化量表進行認知評估：（1）總體認知功能：簡易精神狀態檢查（Mini-mental State Examination，MMSE），總分30分，包括定向力、即刻回憶、注意力和計算力、延遲回憶、語言能力5個領域，得分越高，認知功能越好，正常界值劃分標準：小學以下組gt;17分，小學組gt;20分，初中及以上組gt;24分；蒙特利爾認知評估基礎版（Montreal Cognitive Assessment Basic Edition，MoCA-BC），總分30分，包括執行、即刻回憶、語言流暢、定向、計算、抽象、延遲回憶、視知覺、命名、注意10個板塊，正常界值劃分標準：小學及小學以下組gt;19分，中學組gt;22分，大學及以上組gt;24分。（2）認知分域功能：通過聽覺言語學習測試（auditory verbal learning test，AVLT）、形狀軌跡測試（shape trails test，STT-Aamp;STT-B）、數字廣度測試（digit span test，DST）、波士頓命名（Boston naming test，BNT）和語言流暢性測試（verbal fluency test，VFT）以及畫鐘測試（clock drawing task，CDT），分別評估記憶、執行能力、注意力、語言能力和視覺空間功能。（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）進行評估。（4）抑郁狀態：采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS-15）進行評估［12-14］。

MCI診斷根據PETERSEN［15］和《2018中國癡呆與認知障礙指南》［16］標準：（1）患者或知情者報告，或被有經驗的醫生確診為認知功能障礙；（2）存在一個或多個認知功能域損害的客觀證據（主要依據MMSE和MoCA-BC得分，得分低于相應年齡和文化程度的正常對照者1.5 個標準差）；（3）復雜的工具性日常能力有輕微損害，但保持獨立的日常生活能力；（4）未被確診為癡呆。

1.2.3 生活方式評估：采用吸煙、飲酒、飲食習慣、體育鍛煉、智力活動和BMI共6個因素評估參與者的生活方式：從不吸煙；不飲酒或適度飲酒（男性每天飲酒不超過25 g，女性不超過14 g和從不飲酒）；均衡飲食

（每天攝入蔬菜、水果、谷物、瘦肉蛋白）；BMI（18.5～25.0 kg/m2）；體育活動（≥150 min/周的中度運動）；智力活動（≥30 min/d，包括看書報、下棋、打牌、益智游戲、炒股等活動），符合1項記1分［17-20］，得分范圍0～6分，得分越高代表生活方式越健康。按生活方式得分分為3組：不健康（0～2分）、一般（3～4分）和健康（5～6分）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料以（x-±s）表示，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析模型分析患病時長與MCI患病率的關聯，并進一步分析生活方式對心血管代謝性疾病患病時長與MCI患病關聯性的影響。所有統計檢驗為雙側檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義，混雜因素缺失值采用多重插補法填補。

2 結果

2.1 老年人一般資料和MCI患病率情況

8 635名研究對象中，男性4 020例（46.6%）、女性4 615例（53.4%），平均年齡（72.1±5.6）歲。MCI總患病率為26.9%，不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地、BMI、吸煙、抑郁狀況、體育鍛煉、智力活動、飲食習慣和生活方式的老年人MCI患病率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同心血管代謝性疾病患病時長患者MCI患病率比較

不同高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病患病時長患者MCI患病率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 患病時長與MCI關聯的多因素Logistic回歸分析

以是否患MCI為因變量（賦值：是=1，否=0），以患病時長為自變量（賦值：≤10年=0，gt;10年=1），建立多因素Logistic回歸模型，結果顯示，調整性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：lt;65歲=0，65～69歲=1，70～74歲=2，≥75歲=3）、居住地（賦值：農村=1，城市=2）、受教育程度（賦值：小學以下=0，小學=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4）、婚姻狀況（賦值：有配偶=1，無配偶=2）、BMI（賦值：正常=1，異常=2）、吸煙（賦值：是=1，否=0）、飲酒（賦值：是=1，否=0）、體育鍛煉（賦值：是=1，否=0）、智力活動（賦值：是=1，否=0）、飲食習慣（賦值：葷素搭配=1，素食或肉食=0）、抑郁狀況（賦值：是=1，否=0）等混雜因素后，高血壓（OR=1.263，95%CI=1.093～1.458，P=0.002）、糖尿病（OR=1.907，95%CI=1.476～2.463，Plt;0.001）、冠心病（OR=1.550，95%CI=1.173～2.047，P=0.002）、腦血管疾病（OR=2.129，95%CI=1.627～2.786，Plt;0.001）患病時長是老年人患MCI的影響因素，見表3。

2.4 生活方式對患病時長與MCI關聯的影響

糖尿病、高血壓、冠心病和腦血管疾病患病時長在0、1～10年和gt;10年的不同生活方式患者MCI患病率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4、5、6。

以是否患MCI為因變量（賦值：是=1，否=0），以生活方式（賦值：健康=1，一般=2，不健康=3）為自變量進行多因素Logistic回歸分析。調整性別、年齡、居住地、受教育程度、婚姻狀況、抑郁狀況混雜因素后，結果顯示：在高血壓時長gt;10年（一般：OR=1.367，95%CI=1.086～1.720，P=0.008；不健康：OR=2.377，95%CI=1.560～3.623，Plt;0.001）、糖尿病時長gt;10年（一般：OR=1.688，95%CI=1.134～2.514，P=0.010；不健康：OR=2.083，95%CI=1.035～4.194，P=0.040）、冠心病

時長≤10年（一般：OR=1.495，95%CI=1.030～2.169，P=0.034；不健康：OR=2.062，95%CI=1.155～3.682，P=0.014）患者中，生活方式是患MCI的影響因素；在糖尿病時長≤10年患者中，一般生活方式（OR=1.611，

95%CI=1.065～2.437，P=0.024）是患MCI的影響因素；在冠心病時長gt;10年（OR=2.859，95%CI=1.118～7.307，P=0.028）、腦血管疾病時長≤10年（OR=1.778，95%CI=1.079～2.930，P=0.024）、腦血管疾病時長gt;10年（OR=2.589，95%CI=1.056～6.345，P=0.038）患者中，不健康生活方式是患MCI的影響因素，見表7。

3 討論

本研究基于湖北省城市和鄉村不同居住地65歲以上老年人的橫向調查數據，探討了生活方式對心血管代謝性疾病患病時長與MCI關聯的影響。在調查的8 635名老年人中，MCI患病率為26.9%，高于張雪晴等［21］2014年發表的一項關于長沙市社區老年人的調查結果（16.3%）和DENG等［22］的全國性調查結果（15.4%），同時也高于2020年JIA等［2］調查的全國60歲以上老年人MCI患病率15.6%的結果，這可能與調查人群的范圍、年齡構成以及MCI判定方法不同有關，也提示中國老年人MCI患病率可能有所上升［23］。

本研究發現社會人口學因素包括女性、≥75歲、無配偶、受教育程度低、農村居住、BMI異常、缺少體育鍛煉和智力活動、抑郁癥人群的MCI患病率更高，與李皓煒等［24］、禹延雪等［25］研究結果一致。研究推測患有高血壓、糖尿病及腦血管疾病的老年人，其患病時間越長，發生MCI的風險越高［9，26-27］。SINGH-MANOUX等［28］研究發現冠心病患病時長gt;10年的人群認知功能更低，本研究進一步證實了這一結論。

既往研究表明，生活方式與MCI有密切關聯，但大多數研究專注于單一生活方式［29］。例如地中海飲食，富含蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪，有助于改善認知功能并降低MCI的風險［30］。吸煙會引起氧化應激和炎癥，損害血管健康，從而減少大腦的血液供應［31］。過量飲酒則可直接損傷大腦細胞，并通過影響肝臟的代謝和排毒功能間接損害認知健康［32］。體育鍛煉已被證實能提高大腦的血液流動，增強記憶和認知功能，缺乏體育鍛煉則會增加慢性病的風險，進一步損害認知健康［33-35］。本研究將生活方式作為一個整體進行評分，研究生活方式與患病時長對心血管代謝性疾病人群MCI患病率的綜合影響。結果顯示，患病時長gt;10年和不健康生活方式均顯著增加了患高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管病人群MCI患病風險，而在患病時長≤10年的糖尿病人群中，一般生活方式MCI患病風險高于不健康生活方式人群，這可能與糖尿病患者的代謝波動有關，一般生活方式人群可能存在間歇性的健康飲食和運動，也可能處在健康過渡階段，嘗試改變生活方式但尚未完全適應，造成血糖控制不穩定及心理負擔，進而增加了MCI患病風險［36-37］。老年人常多病共存，不僅直接通過疾病對大腦產生影響，還會通過藥物不良反應、心理壓力、認知儲備消耗和社交孤立等間接途徑加速認知功能的下降［38］。

本研究同時存在一些局限性：（1）本研究屬于橫斷面研究，無法確立生活方式和患病時間長短對MCI的因果關系；（2）樣本僅選取湖北省老年人群，研究結果缺乏代表性和普遍性；（3）一般資料、認知評估、生活方式等數據依賴于自我報告，可能存在報告偏差；（4）老年疾病常多病共存，本研究只探究了不同心血管代謝性疾病患病時長與MCI患病的關聯，缺少多病之間的交互作用，研究結果具有一定局限性；（5）生活方式指標有限，評估不夠全面，僅評估6個方面，缺乏心理健康、社交活動、睡眠質量和壓力管理等評估。未來需要通過縱向研究，更加準確地揭示慢性疾病患病年限與認知衰退之間的因果關系，同時需要豐富生活方式指標，采用客觀的數據，深入探索生活方式的具體影響機制，并擴展研究的地域和人群范圍，以增強結果的普遍性和適用性。

綜上所述，MCI患病率不僅受到疾病本身的影響，還會隨著患病時長的累積而升高，尤其在不健康生活方式的老年人群中，MCI風險更高。不健康的飲食習慣、吸煙、過量飲酒、高BMI、缺乏智力活動和體育鍛煉均與MCI風險增加密切相關。因此，可通過健康的生活方式干預，降低MCI患病風險，鼓勵心血管代謝性疾病患者通過重新建立健康的生活方式來減少未來患癡呆癥的可能性，同時在制訂預防和干預策略時需要根據疾病特點、患病時長和生活方式來采取更加個性化的措施。

作者貢獻：李弈晴和程桂榮提出主要研究目標，負責研究的構思與設計，研究的實施，撰寫論文；李弈晴、許浪、胡晨璐和李春利進行數據的收集與整理，統計學處理，圖、表的繪制與展示；程桂榮和許浪進行論文的修訂；李露寒負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-05-17；修回日期：2024-08-31）

（本文編輯：李衛霞）